Insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă): terapie medicamentoasă

Ținte terapeutice

  • Îmbunătățirea simptomatologiei și „cardiace rezistenţă".
  • Îmbunătățirea calității vieții

Recomandări de terapie

Oxigen administrare; Indicații: Pacienți cu hipoxie (SpO2 <90%), dispnee sau acută inimă eșec.

Grup de droguri Mecanism de acțiune HI acută HI cronic
Inhibitori ACE/ alternativ, dacă este intolerant Antagoniștii subtipului 1 ai receptorului angiotensinei II (sinonime: antagoniști AT1, „sartani"). Reducerea preîncărcării / postîncărcării - +
Nitraţi Reducerea preîncărcării / postîncărcării + (+)
Diuretice (aici: MRA * *) Excreția ↑ + +
Glicozide cardiace Contractilitate ↑ (+) pentru HRST * +
catecolamine Contractilitate ↑ + -
Inhibitori ai fosfodiesterazei III Contractilitate ↑ + -
Blocatorul beta Contractilitate ↓ + ritm cardiac ↓ - +
Inhibitor al nodului sinusal Ivabradină - +

* tahiaritmică cronică fibrilatie atriala* antagonist al receptorilor mineralocorticoizi.

Drog în etape terapie conform claselor NYHA din inimă eșec cu LVEF redus (fracția de ejecție a ventriculului stâng) [ghid S3].

Prognoză Ingrediente active NYHA I (disfuncție ASV-tomatică a VS). NYHA II NYHA III NYHA IV (numai în cooperare cu cardiologii)
Îmbunătățirea prognosticului Inhibitori ACE Indicat indexate indexate indexate
Blocant al receptorilor de angiotensină Pentru intoleranță la inhibitorii ECA în caz de intoleranță la inhibitori ai ECA în caz de intoleranță la inhibitori ai ECA în caz de intoleranță la inhibitori ai ECA
Blocante ale receptorilor beta După infarctul miocardic sau în hipertensiune indicată indexate indexate
Antagoniști ai receptorilor mineralocorticoizi Indicat indexate indexate
Ivabradină În cazul intoleranței la blocarea receptorilor beta sau aditiv la pacienții cu ritm cardiac ≥ 75 pe minut În cazul intoleranței sau aditivului blocant al receptorilor beta la pacienții cu ritm cardiac ≥ 75 pe minut În cazul intoleranței sau aditivului blocant al receptorilor beta la pacienții cu ritm cardiac ≥ 75 pe minut
Sacubitril / valsartan Ca inhibitor al ECA / înlocuitor ARB pentru simptome persistente *. Ca inhibitor al ECA / substitut al ARB în simptomatologia persistentă *. Ca inhibitor al ECA / substitut al ARB în simptomatologia persistentă *.
Îmbunătățirea simptomelor Diuretic Pentru retenția de lichide Indicat indexate
Glicozide digitale În ritm sinusal ca agent de rezervă (cu nivel seric scăzut). Cu ritm sinusal ca agent de rezervă (cu nivel seric scăzut).
Pentru tahiaritmică incontrolabilă fibrilatie atriala.

* În ciuda combinației conforme cu orientările terapie cu inhibitor ECA / ARB, blocant al receptorilor beta și antagonist al receptorilor mineralocorticoizi.

Notă: beta-blocantele sunt singurul medicament care reduce mortalitatea (rata de deces) în inimă eșec cu fracția de ejecție conservată (HFpEF). Terapia medicamentoasă pentru insuficiența cardiacă cu fracția de ejecție a ventriculului stâng conservată (HFpEF) [ghid S3]:

  • Când comorbiditățile sunt prezente la pacienții cu insuficienţă cardiacă cu fracția de ejecție a ventriculului stâng conservată, acestea ar trebui tratate conform ghidului relevant.
  • Pacienții cu insuficienţă cardiacă și fracția de ejecție a ventriculului stâng conservată și semnele de retenție de lichide ar trebui recomandate în funcție de simptom diuretice.

Farmacoterapia cronică compensată insuficienţă cardiacă (în conformitate cu liniile directoare ale Societății germane din Germania) Cardiologie).

NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV
Inhibitori ACE/ alternativ dacă este intolerant Antagoniștii subtipului 1 ai receptorului angiotensinei II (sinonime: antagoniști AT1, „sartani"). + + + +
Diuretice tiazidice (+) pentru RR ↑ (+) pentru retenția de lichide + +
Inel diuretic - (+) pentru retenția de lichide + +
Antagoniști ai aldosteronului (antagoniști ai receptorilor corticoizi minerali (ARM)) (+) după MI + + +
Glicozide cardiace [considerat a rezerva terapie]. Fibrilația atrială cronică tahiaritmică
Blocatorul beta (+) pentru MI, RR ↑ + + +
Inhibitor al nodului sinusal - (+) (+) (+)

Legendă

  • HRST (= aritmie cardiaca).
  • MI (infarct miocardic / infarct miocardic)
  • NYHA (New York Heart Association) - clasificarea insuficienței cardiace.

Farmacoterapie pentru insuficiență cardiacă acută și cronică (conform recomandărilor ESC).

Conform ghidurilor europene, atunci când apar simptome sau semne de insuficiență cardiacă, diuretice trebuie utilizat inițial, urmat de blocarea neuroendocrină constând din inhibitori ai ECA („enzima de conversie a angiotensinei”) [alternativ antagoniști AT1 (receptorul angiotensinei II subtip 1) dacă sunt intoleranți], beta-blocanți și antagoniști ai receptorilor mineralocorticoizi (MRA). Farmacoterapie pentru insuficiența cardiacă sistolică (Insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă sau HFrEF) conform recomandărilor actuale ale Societății Europene de Cardiologie:

Stâlpii de bază ai terapiei (A + B). Inhibitori ACE (în caz de intoleranță: blocante ale receptorilor AT1) și beta-blocante.
Dacă simptomele persistă (C). Antagonist al receptorilor corticoizi minerali (MRA), cum ar fi spironolactona sau eplerenona (abordarea neurohumorală a acțiunii)
Dacă simptomele persistă chiar și cu această combinație triplă (AC): pacienți cu o fracțiune de ejecție <35% Înlocuirea unui inhibitor ECA / blocant AT1 (A + B) cu sacubitril/valsartan (terapie cu inhibitor de neprilizină a receptorului angiotensinei (ARNI)).

Farmacoterapia insuficienței cardiace cronice decompensate.

  • Oxigen administrare sau neinvaziv / invaziv ventilație.
  • Administrarea diureticelor („agenți de deshidratare”) și a opiaceelor ​​și, în cazul
    • RRSyst> 90 mmHg (fără hipotensiune simptomatică / scăzută sânge presiune): vasodilatatoare (agenți vasodilatatori; de exemplu, perfuzie de nitrați) (IIa / B).
    • RRSyst <90 mmHg și / sau dovezi de hipoperfuzie: inotrope (pe termen scurt) (IIb / C).

Farmacoterapia insuficienței cardiace cronice decompensate.

  • Oxigen administrare respectiv neinvaziv / invaziv ventilație.
  • Administrarea de diuretice și opiacee precum și în cazul
    • RRSyst> 90 mmHg (fără hipotensiune simptomatică): vasodilatatoare (de exemplu, perfuzie de nitrați) (IIa / B).
    • RRSyst <90 mmHg și / sau dovezi de hipoperfuzie: inotrope (pe termen scurt) (IIb / C).

Alte indicații

  • Doar pacienții cu fracțiune de ejecție ventriculară stângă afectată și ritm sinusal regulat au un risc redus de mortalitate prin administrarea unui beta-blocant
  • Dacă simptomele persistă în timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA sau antagoniști ai receptorilor angiotensiunii II (blocanți ai receptorilor angiotensinei, ARB) plus un beta-blocant, nu numai pacienții cu infarct cu o fracție de ejecție a ventriculului stâng (FEVS) ≤ 40% beneficiază de administrarea unui receptor mineralocorticoid (MR) antagonist.
  • A nodul sinusal inhibitor este indicat pentru insuficiența cardiacă sistolică cronică persistentă NYHA II-IV după terapia cu inhibitor ECA, diuretic, beta-blocant + aldosteron antagonist și ritm sinusal> 70 / min.
  • Aldosteron anatagoniști (antagoniști ai receptorilor corticoizi minerali, MAR) la pacienții cu simptome persistente (NYHA clasa II-IV) și o fracție de ejecție <35%, în ciuda tratamentului cu un inhibitor ECA (alternativ blocant al receptorilor angiotensinei dacă este intolerant) și beta-blocanți) antagoniștii (MAR) reduc mortalitatea la pacienții cu insuficiență cardiacă severă cu 30% (studiu RALES).
  • O meta-analiză de rețea care caută cele mai bune medicamente în insuficiența cardiacă a găsit combinația unui ARNI (sacubitril/valsartan (inhibitor al neprilizinei receptorului angiotensinei), beta-blocant și MRA (antagonist al receptorilor mineralocorticoizi). Aceasta a redus mortalitatea cu 63% comparativ cu placebo.
  • La pacienții cu insuficiență cardiacă ușoară simptomatică (stadiul NYHA II) și complex QRS larg (complex ventricular; complex QRS larg ≥ 120 ms), resincronizarea cardiacă terapia (CRT) a oferit un beneficiu semnificativ de supraviețuire pe termen lung.
    • Notă: chiar funcțională deficit de fier fără anemie (feritinei 100-300 ng / ml și transferină saturație <20%) agravează simptomele la pacienții cu insuficiență cardiacă și astfel prognosticul lor.
    • La pacienții cu deficit de fier trebuie să se distingă două grupuri:

      într-un studiu observațional prospectiv, doar abia completat de fier magazinele au fost asociate cu creșterea mortalității și spitalizarea mai frecventă pentru insuficiență cardiacă.

  • Vezi mai jos:
    • Recomandări pentru medicamente care nu trebuie utilizate în insuficiența cardiacă!
    • Insuficiență cardiacă și boli / tulburări
  • Wg. terapie pentru insuficiența cardiacă diastolică (HFpEF): declarația ghidului european cu privire la aceasta este „Nu s-a demonstrat încă, în mod convingător, un tratament care să reducă morbiditatea și mortalitatea la pacienții cu HFpEF sau HFmrEF
  • Vezi și la „Terapie suplimentară”.

Notă: În decompensarea acută a insuficienței cardiace, tratamentul cu perfuzie timpurie cu un vasodilatator puternic (ularitidă) a accelerat uneori recuperarea pacientului, dar terapia nu a avut niciun efect favorabil asupra prognosticului.

Agenți (indicație principală) pentru scăderea preîncărcării și a postîncărcării

Inhibitori ACE

Ingrediente active Durata acțiunii caracteristici speciale
lisinopril 24 h Doză ajustarea insuficienței renale KI în insuficiența renală severă.
Perindoprilul 24 h Doză ajustare pentru insuficiență renalăKI pentru insuficiență hepatică/ insuficiență renală severă.
Quinapril 24 h Ajustarea dozei pentru insuficiență renală
Benazepril 24 h Doză ajustare pentru insuficiență renalăKI pentru insuficiență hepatică/ insuficiență renală severă.
Fosinopril 24 h Nu este necesară ajustarea dozei
Trandolapril 24 h Ajustarea dozei în insuficiență renală / hepatică KI în rinichi severe /insuficiență hepatică.
Captopril 8-12 h Ajustarea dozei în insuficiența renală / hepatică.
Enalapril 18 h Ajustarea dozei în insuficiența renală KI în insuficiența hepatică Efectele secundare ale enalaprilului în terapie apar mai frecvent odată cu creșterea vârstei pacientului
Ramipril 48 h Ajustarea dozei pentru insuficiență renală KI pentru insuficiență hepatică.
  • Mod de acțiune: inhibarea enzimei de conversie a angiotensiunii.
  • Aur standard în terapia insuficienței cardiace → prelungirea vieții.
  • Indicații: Pacienți cu insuficiență cardiacă stângă asimptomatică sau simptomatică.
  • Instrucțiuni de dozare:
    • Inhibitorii ECA trebuie crescuți în mod constant la intervale de două săptămâni până la cea mai mare doză țintă determinată în studii sau, dacă acest lucru nu poate fi atins, la doza maximă tolerată [orientarea S3].
    • Combinație cu beta-blocante la pacienții cu insuficiență cardiacă cu LVEF redus (fracția de ejecție a ventriculului stâng).
  • Contraindicații: În al doilea și / sau al treilea trimestru al anului sarcină fetopatie severă până la viața în pericol și chiar fatală (oligohidramnios, disfuncție renală fetală până la anurie, contracturi articulare, hipoplazie pulmonară și craniană și vena cava tromboză) + alții vezi mai jos caracteristici speciale.
  • Efecte secundare: hipotensiune arterială, hiperkaliemia, insuficiență renală (datorată scăderii fluxului sanguin. Pacienți cu risc: Renal arteră stenoza, ateroscleroza severa in insuficienta renala severa), uscata tuse, edem angioneurotic, reacții alergice; proteinurie, măduvă osoasă depresiune rar.
  • Regulat Monitorizarea a parametrilor renali, electroliți și tensiune arterială.
  • Creșterea în creatinină până la 15% în primele câteva săptămâni, apoi rămâne constantă.
  • Notă: blocanții receptorilor de angiotensină trebuie recomandați pacienților cu insuficiență cardiacă simptomatică (NYHA II-IV) care nu pot tolera inhibitorii ECA [ghidul S3].

Alte indicații pentru inhibitori ai ECA

  • Hipertensiune arterială esențială
  • Nefropatie diabetica
  • Profilaxia reinfarctului

Antagoniști ai receptorilor angiotensiunii II (ARB) *

Ingrediente active caracteristici speciale
Losartan Ajustarea dozei pentru insuficiență hepatică, dacă este necesar.
Valsartan Ajustarea dozei în insuficiența hepatică KI în insuficiența renală / hepatică severă.
Candesartan Ajustarea dozei în insuficiența renală / hepatică KI în insuficiența renală / hepatică severă.

* AT-II-RB; ARB; antagoniști ai subtipului 1 ai receptorului angiotensinei II; blocante ale receptorilor angiotensinei; Antagoniști ai receptorilor AT1, blocanți ai receptorilor AT1, antagoniști AT1, blocanți AT1; blocante ale receptorilor angiotensinei, sartani.

  • Mod de acțiune: inhibarea efectelor angiotensinei-II asupra receptorului AT1.
  • Indicații: Mai ales în cazuri de intoleranță sau contraindicații pentru inhibitori ai ECA.
  • Informații despre dozare: Creșteți doza încet
  • Contraindicații: În al doilea și / sau al treilea trimestru al anului sarcină fetopatie severă până la viața în pericol și fatală (oligohidramnios, disfuncție renală fetală până la anurie, contracturi articulare, hipoplazie pulmonară și craniană și vena cava tromboză) + alții văd caracteristicile speciale de mai jos.
  • Prudență. Inhibitorii ECA și antagoniștii receptorilor de angiotensină II nu trebuie combinați, deoarece aici a apărut o disfuncție renală crescută.
  • Efecte secundare: hipotensiune arterială, hiperkaliemia, amețeală (amețeli), parametrii de retenție ↑; rareori tuse, edem angioneurotic.
  • Regulat Monitorizarea a parametrilor renali, electroliți și tensiune arterială.

Alte indicații pentru antagoniști ai receptorilor angiotensinei II.

  • Hipertensiune arterială esențială

Agenți (indicație principală) pentru creșterea contractilității

Ingrediente active selectivității Durata acțiunii caracteristici speciale
Metoprolol ß1 8-15 h Ajustarea dozei în cazul insuficienței hepatice severe.
Bisoprolol ß1 15-24 h Ajustarea dozei în insuficiență renală / cardiacă severă.
Carvedilol - 15-24 h Ajustarea dozei pentru insuficiență renală
Nebivolol ß1 20-40 h Ajustarea inițială a dozei pentru insuficiență renală.
  • Mod de acțiune Beta-blocante: inhibiție competitivă a substanțelor adrenergice la receptorii ß Mod de acțiune Carvedilol: α-blocadă: vasodilatație (scăderea rezistenței vasculare periferice) + β-blocare: scădere a plasmei renină activitate.
  • Îmbunătățirea mortalității și morbidității în insuficiența cardiacă cu funcția pompei afectată (indicație clasa IA).
  • Combinație cu inhibitori ai ECA!
  • Indicații: atât pentru pacienții cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă, cât și pentru pacienții cu fracție de ejecție conservată.
  • Toți pacienții stabili clinic, simptomatici (NYHA II-IV) cu insuficiență cardiacă stabilită și absența contraindicațiilor ar trebui să fie recomandați blocanți ai receptorilor beta (bisoprolol, carvedilol, Sau metoprolol succinat); pacienții cu vârsta peste 70 de ani trebuie alternativ recomandați non-bivolol.
  • Terapia beta-blocantă a redus riscul mortalității la pacienții cu HFmrEF cu aproximativ 41% în 1.3 ani, iar mortalitatea cardiovasculară a scăzut cu 52%, ceea ce corespunde unei reduceri absolute a riscului de 4.7% [ghidul S3].
  • Instrucțiuni de dozare: blocantele receptorilor beta trebuie titrate în mod constant până la doza țintă sau maximă tolerată, după cum urmează:
    • Începând cu o doză mică de început
    • La intervale minime bi-săptămânale
    • Adaptat la frecvență (frecvența cardiacă țintă 55-60 / min)
    • Orientat pe simptome (obiectiv: control maxim al simptomelor).
  • Doar pacienții cu fracțiune de ejecție a ventriculului stâng afectată și ritmul sinusal regulat au redus riscul de mortalitate prin administrarea unui beta-blocant
  • Contraindicații: insuficiență cardiacă decompensată; hipotensiune simptomatică, boală reactivă severă a căilor respiratorii (astm, bronhospasm activ), bradicardie simptomatică sau blocaj AV fără terapie cu stimulator cardiac permanent
  • Efecte secundare: Bradicardie, hipotensiune arterială, bronhoconstricție, hipoglicemie (În diabet mellitus), gastro-intestinal, durere de cap, amețeli.
  • Notă: Dacă a ritmului cardiac mai mare de 70 de bătăi pe minut este prezentă la terapia de bază cu beta-blocant maxim sau beta-blocantul nu este tolerat sau este contraindicat, apoi reducerea ratei aditivului cu ivabradină este recomandat la pacienții cu ritm sinusal.

Aldosteron antagoniști / antagoniști ai receptorilor mineralocorticoizi-în insuficiența cardiacă cronică (NYHA II-IV).

Agenți caracteristici speciale
Epleronon KI în insuficiență renală severă / hepatică severă.
Spironolactona KI în insuficiența renală severă, ANV Raport nefavorabil beneficiu-risc pentru pacienții vârstnici.
  • Mod de acțiune al antagoniștilor aldosteronului: inhibă sodiu reabsorbție și potasiu secreție în tubul distal / tub colector prin legarea de receptorii aldosteronului → max 3% diureză.
  • Indicații: Pacienți cu simptome persistente (NYHA clasa II-IV) și o fracție de ejecție <35% (rezultat al studiului Emphasis HF), în ciuda tratamentului cu un inhibitor ECA (alternativ blocant al receptorilor angiotensinei dacă este intolerant) și beta-blocant.
  • Combinație cu inhibitor ECA
  • Pacienții cu diabet, funcție renală afectată sau limită hiperkaliemia ar trebui să primească, de asemenea, antagoniști ai receptorilor mineralocorticoizi atunci când beneficiile și prejudiciile sunt cântărite critic [ghidul S3].
  • Efecte secundare: Hiperpotasemie, gastro-intestinale (greaţă, diaree, ulcere).
  • Verificări periodice de laborator pentru determinare electroliți (vezi NW) și funcția renală.
  • Potasiu înlocuirea nu este necesară fără persistentă hipokaliemie (<4 mmol / l).

Alte indicații

Inhibitor al nodului sinusal

Ingrediente active caracteristici speciale
Ivabradină Tratamentul de a doua linie Ajustarea dozei în insuficiența renală severă KI în insuficiența hepatică severă Raport nefavorabil beneficiu-risc pentru pacienții vârstnici.
  • Mod de acțiune: antianginal prin coborâre ritmului cardiac.
  • Indicații [ghid S3]:
    • FEVS ≤ 35%
    • Ritm sinusal stabil
    • Terapie cu inhibitori ai ECA (sau blocanți ai receptorilor angiotensinei) și antagoniști ai receptorilor mineralocorticoizi.
    • Odihnindu- ritmului cardiac ≥ 75 / min în ciuda dozei țintă sau a dozei maxime tolerate de blocant al receptorilor beta.
  • Insuficiență cardiacă sistolică cronică persistentă NYHA II-IV după terapia cu inhibitor ECA, diuretic, beta-blocant + antagonist al aldosteronului și ritm sinusal> 70 / min; dacă trebuie luată în considerare administrarea suplimentară a blocatorului de canal al stimulatorului cardiac ivabradina (IIa / B)
  • Efecte secundare: severe bradicardie, tulburări vizuale, durere de cap, amețeli.
  • Scrisoare de mână roșie (ÄkdÄ Mail de siguranță pentru medicamente, 36-2014):
    • Tratamentul simptomatic al pacienților cu angină cronică stabilă numai dacă ritmul cardiac în repaus al pacientului este mai mare sau egal cu 70 de bătăi pe minut
    • Întrerupeți dacă anghină simptomele nu se ameliorează în decurs de trei luni.
    • Utilizarea concomitentă a ivabradină cu verapamil or diltiazem este contraindicat.
    • Înainte de inițierea tratamentului sau când este luată în considerare titrarea dozei, frecvența cardiacă trebuie monitorizată mai frecvent prin măsurători repetate, ECG sau ambulator 24 de ore Monitorizarea.
    • Risc de dezvoltare fibrilatie atriala este crescută la pacienții tratați cu ivabradină.

Antagoniști ai neprilizinei receptorului angiotensinei (ARNI) / combinație de medicamente duale.

Ingrediente active caracteristici speciale
Sacubitril / valsartan AI; Vezi mai jos.

Efecte secundare ale terapiei sacubitril-valsartan apar mai frecvent odată cu creșterea vârstei pacientului.

  • Mod de acțiune: inhibarea acțiunii angiotensinei și neprilizinei Neprilysin este o enzimă (o endopeptidază; distribuită în principal în plămâni și rinichi) care, printre altele, degradează substanțele vasoactive endogene, cum ar fi bradikinină, care au efecte dilatatoare și, astfel, antihipertensive. Inhibitorii de neprilysin cresc astfel eficacitatea bradikinină prin inhibarea degradării sale și astfel întărirea efectului său antihipertensiv.
  • Comprimat filmat: 50 mg: sacubitril (24.3 mg), valsartan (25.7 mg).
  • Indicații: insuficiență cardiacă cronică simptomatică (NYHA stadii II-IV, predominant stadiul II) și disfuncție ventriculară stângă (fracție de ejecție <35%) și niveluri crescute de BNP (BNP plasmatic ≥ 150 pg / ml sau NTproBNP plasmatic ≥ 600 pg / ml) În cazul spitalizării din cauza IH în ultimele 12 luni: BNP plasmatic ≥ 100 pg / ml sau NT-proBNP plasmatic ≥ 400 pg / ml + pacienții trebuie să tolereze o doză de enalapril de 2 x 10 mg / die
  • Instrucțiuni de dozare: independent de mese
  • Contraindicaţii:
    • Utilizarea concomitentă a unui inhibitor ECA; aportul trebuie administrat nu mai devreme de 36 de ore după întreruperea tratamentului cu inhibitori ai ECA. Istoric cunoscut de angioedem asociat cu tratamentul anterior cu un inhibitor ECA sau ARB.
    • Utilizarea concomitentă a combinației cu agent dublu cu aliskiren-conținând medicamente la pacienții cu diabet mellitus sau pacienți cu insuficiență a funcției renale (GFR 2).
    • Insuficiență renală severă cu eGFR 2 din cauza lipsei de date.
    • Sarcină
  • Efecte secundare: Hiperpotasemie, hipokaliemie, amețeli, durere de cap, amețeală, hipotensiune, sincopă, tuse, diaree, greaţă, angioedem. afectarea funcției renale, insuficiență renală (insuficiență renală, insuficiență renală acută), oboseală, astenie.
  • Studiu PARADIGM-HF la 8442 de pacienți cu HFrEF: riscul de deces cardiovascular redus cu 20% (p <0.00004), riscul de spitalizări legate de insuficiență cardiacă redus cu 21% (p <0.00004) și riscul de mortalitate pentru toate cauzele redus cu 16% (p <0.0005) comparativ cu enalapril (inhibitor ECA)
  • Exacerbarea acută a insuficienței cardiace (pacienți cu fracție de ejecție a ventriculului stâng <40%; NT-proBNP > 1,600 pg / ml) au prezentat, de asemenea, o stabilizare hemodinamică mai rapidă cu terapia cu sacubitril / valsartan comparativ cu enalapril. Troponina nivelurile, care indică leziuni miocardice, au scăzut, de asemenea, mai rapid cu tratamentul cu sacubitril / valsartan.
  • Calculele efectuate de autori, ale studiului pivot, au calculat o prelungire a vieții de 1-2 ani pentru inhibitorul de neprilysin sacubitril.
  • Societatea Europeană din Cardiologie a inclus inhibitorul neprilizinei sacubitril (în combinație fixă ​​cu valsartan) în ghidul său actualizat.
  • IQWiG: Există mai puține beneficii pentru pacienții cu diabet zaharat (revizuirea dosarului, 2016): o analiză post-hoc a arătat că sacubitril / valsartanul a redus HbA1c cu 0.26% în primul an (enalapril 0.16%).

Inhibitori ai fosfodiesterazei III

Ingrediente active caracteristici speciale
Milrinon Ajustarea dozei în insuficiența renală.
Enoximon Ajustarea dozei în insuficiența renală / hepatică.
  • Mod de acțiune: Inotropie și vasodilatație prin inhibarea enzimei fosfodiesterază III.
  • Indicații: Indicat numai pentru terapia pe termen scurt (maximum 2 zile) cu insuficiență cardiacă severă atunci când este alta medicamente nu mai sunt suficiente.
  • Combinație cu catecolamine utile
  • Efecte secundare: aritmii cardiace, hipotensiune arterială, gastro-intestinale (greață, diaree), trombocitopenie, transaminaze ↑

Gliflozine (inhibitori SGLT-2; blocanți SGLT-2).

Ingredient activ caracteristici speciale
Dapagliflozin Pacienții cu insuficiență renală cronică beneficiază semnificativ. În cazul insuficienței hepatice severe, tratamentul trebuie început cu 5 mg / zi și apoi posibil crescut la 10 mg. În insuficiența cardiacă cronică, internările în spital pentru agravarea insuficienței cardiace și a mortalității cardiovasculare au fost semnificativ reduse conform studiului DAPA-HF; același lucru a fost valabil și pentru pacienții fără diabet zaharat.
  • Mod de acțiune: Inhibarea selectivă a sodiu-glucoză cotransportor 2 (SGLT-2) cu aproximativ 40-50% → inhibarea glucozei renale absorbție (glucozurie la subiecți sănătoși: 60-70 g / zi; la diabetici 80-120 g / zi) → sânge glucoză scădere, scădere în greutate, tensiune arterială reducere.
  • Indicație: insuficiență cardiacă simptomatică cu fracție de ejecție redusă (HFrEF) la adulți cu și fără diabet de tip 2.
  • Cu cât funcția renală este mai mică, cu atât este mai mic efectul inhibitorilor SGLT-2: Nu este indicat în insuficiența funcției renale; cu un GFR de 30-60 ml / min, se poate aștepta doar o reducere de 0.4% a HbA1c
  • Contraindicații: Hipersensibilitate la substanța activă; graviditate (totoxicitate datorată în studiile la animale) Nu sunt recomandate inhibitorii SGLT-2 în volum deficiență sau terapie diuretică. Efecte secundare: gastro-intestinale (greaţă), infecții ale tractului urinar, infecții genitale (vulvita și vulvovaginită la femei și balanită la bărbați), spate durere, disurie, poliurie, dislipidemie.

Substanțe active (indicație principală) pentru creșterea excreției

diuretice

Grup de droguri Ingrediente active caracteristici speciale
Inel diuretic Piretanidă AI pentru anurie
Torsemida HWZ 6 hKI în anurie.
furosemid HWL 2-2.5 hKI în anurie / insuficiență hepatică severă.
Diuretice tiazidice Hidroclorotiazidă (HCT) Pentru eșecul tratamentului diureticelor de ansă Ajustarea dozei pentru insuficiență renală / hepatică KI pentru insuficiență renală severă.
Antagoniști ai aldosteronului Antagoniști ai receptorilor mineralocorticoizi (ARM). Epleneronă KI în insuficiență renală severă / hepatică severă.
Spironolactona Pentru eșecul tratamentului diureticelor de ansă KI pentru insuficiență renală severă, ANV.
  • Mod de acțiune Buclă diuretice: inhibă sodiu-clorură-potasiu purtător în bucla Henle; vasodilatație venoasă concomitentă → max 40% diureză.
  • Indicații: Potrivit pentru terapia acută! Mai mult, la pacienții cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă și semne de retenție de lichide (de exemplu, congestie pulmonară) pentru ameliorarea simptomelor.
  • Combinație cu inhibitor ECA
  • Efecte secundare: Hipokaliemie, hipocalcemie, hipomagnezemie; hiperuricemie, hipertrigliceridemie, gastrointestinale (greață, diaree), afectarea auzului.
  • Verificări periodice de laborator pentru determinarea electroliților (vezi NW).
  • Pacienții care primesc inel diuretic pentru tratamentul insuficienței cardiace (în special HFrEF, Insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă) a avut un risc semnificativ scăzut de readmisie pentru simptomele insuficienței cardiace după externare; la fel, riscul de mortalitate pe 30 de zile a fost cu 27% mai mic în acest timp. Cu toate acestea, nicio semnificație nu a putut fi detectată după 60 de zile.
  • Mod de acțiune Diuretice tiazidice: inhibă sodiu-clorură purtător în tubul distal → max 15% diureză.
  • Indicații: Se utilizează în principal în sisteme sistolice izolate hipertensiune iar la pacienții de culoare. Mai mult, la pacienții cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă și semne de retenție de lichide (de exemplu, congestie pulmonară) pentru ameliorarea simptomelor.
  • Efecte secundare: Hipokaliemie, hipomagnezemie, calciu retenţie, hiperuricemie, hipertrigliceridemie.
  • Verificări periodice de laborator pentru determinarea electroliților (vezi NW).
  • Mod de acțiune al antagoniștilor aldosteronului: inhibă reabsorbția de sodiu și secreția de potasiu în tubul distal / tubul colector prin legarea la receptorii de aldosteron → diureză maximă 3%.
  • Îmbunătățirea mortalității și morbidității în insuficiența cardiacă cu funcția pompei afectată (indicație clasa IA).
  • Indicații: Pacienți cu simptome persistente (NYHA clasa II-IV) și o fracție de ejecție <35% (rezultatul studiului Emphasis HF), în ciuda tratamentului cu un inhibitor ECA (alternativ blocant al receptorilor angiotensinei dacă este intolerant) și beta-blocant.
  • Combinație cu inhibitor ECA
  • Efecte secundare: Hiperpotasemie, gastro-intestinale (greață, diaree, ulcere).
  • Verificări periodice de laborator pentru a determina electroliții (vezi NW) și funcția renală (parametrii de retenție renală).
  • Nu este necesară înlocuirea potasiului fără hipokaliemie persistentă (<4 mmol / l).
  • Antagoniștii receptorilor mineralocorticoizi (MAR) reduc mortalitatea cu 30% la pacienții cu insuficiență cardiacă severă (studiu RALES).

Diuretice care economisesc potasiu - în insuficiența cardiacă cronică.

Agenți caracteristici speciale
Amiloride (combinație cu HCT) Ajustarea dozei în insuficiența renală KI în insuficiența renală severă.
Triampteren (combinație cu HCT) Ajustarea dozei în insuficiența renală KI în insuficiența renală severă.
  • Mod de acțiune: inhibați canalul de sodiu în tubul distal / tuburile colectoare → max 4% diureză.
  • Combinație cu inhibitori ai ECA
  • Efecte secundare: Hiperpotasemie, gastro-intestinale (greață, diaree).
  • Verificări periodice de laborator pentru determinarea electroliților (vezi NW).

Alte indicații

  • Edem de orice geneză

Glicozide cardiace

Ingrediente active caracteristici speciale HWZ
Digoxină Eliminare renală Ajustarea dozei în insuficiența renală. 1-2 zile
ß-acetildigoxină Eliminare renală Ajustarea dozei în insuficiența renală. 1-2 zile
ß-metildigoxină Eliminare renală Ajustarea dozei în insuficiența renală. ≈ 2 zile
digitoxina Hepatic eliminare! Ajustarea dozei în insuficiență severerenală și hepatică. 7-9 zile
  • Mod de acțiune: inhibarea Na-K-ATPazei duce la inotropie pozitivă; simultan cronotropic negativ și dromotropic (viteza de conducere a excitației electrice, în special în Nod AV) și bathmotropic pozitiv (sensibilitatea cardiomiocitelor la excitația electrică).
  • Indicații:
    • Fibrilația atrială cronică tahiaritmică.
    • Dacă este necesar, ritmul sinusal în NYHA II-IV sub terapie cu inhibitor ECA, diuretic, beta blocant, antagonist al aldosteronului (rezervă).
  • Îmbunătățirea prognosticului cu niveluri de medicament cuprinse între 0.5-0.8 ng / ml → verificări periodice ale nivelului (dimineața înainte de a lua medicamentul).
  • Utilă combinația cu beta-blocant
  • Efecte secundare: Aritmii cardiace, adesea ventricular; gastrointestinale (greață, durere abdominală, diaree), cefalee, oboseală, viziune galben-verde, halucinații, conștiință afectată, delir.

Alte indicații pentru glicozide cardiace.

  • Tahiaritmie absolută (TAA)
  • Tahicardie supraventriculară paroxistică

Insuficiență cardiacă acută

Nitraţi

Ingrediente active caracteristici speciale
Trinitrat de glicerol Ajustarea dozei în cazul insuficienței renale / hepatice severe.
Dinitrat de izosorbid (ISDN) Nu este necesară ajustarea dozei Indicarea dacă RR> 90 mmHg.
Nitroprusie sodică Nu este necesară ajustarea dozei KI: criză hipertensivă, cardiogenic.
  • Mod de acțiune: mușchi neted relaxare prin nitrați (vasodilatație) → preîncărcarea este scăzută → colectarea venoasă.
  • Indicații:
    • Utilizare în insuficiența cardiacă cronică numai în CHD.
    • La pacienții afro-americani cu insuficiență cardiacă (NYHA III-IV) cu dinitrat de izosorbid și hidralazină în plus față de terapia cu inhibitori ai ECA și beta-blocante.
  • Efecte secundare: cefalee, hipotensiune, reflex tahicardie, gastrointestinale (greață, vărsături), spălare.
  • Nitroprusie sodiu: scădere după încărcare.

catecolamine

Substanțe active caracteristici speciale
Dobutamina Agent ales pentru insuficiența cardiacă acută sistolică Dezvoltarea toleranței.
Dopamina Neselectiv

Utilizarea de rutină a dopaminei cu doze mici nu mai poate fi justificată la pacienții nehipotensivi cu insuficiență cardiacă

norepinefrina În șoc refractar în timpul terapiei cu dobutamină
  • Mod de acțiune: ß1-stimulare → inotropic și cronotrop pozitiv, menținând în același timp un consum stabil de oxigen (la doze mici).
  • Indicații: A se utiliza numai în insuficiența cardiacă acută atunci când alte măsuri nu sunt eficiente.
  • Pentru dopamina la doze> 8 μg / kg corp / min α- și ß-stimulare.
  • Efecte secundare: Anghină pectoral, tahicardie, aritmii cardiace, gastrointestinale (greață, vărsături).

Medicamente care pot afecta negativ starea clinică a pacienților cu insuficiență cardiacă:

* Blocanți alfa: într-un studiu, blocanții alfa au fost considerați nu numai siguri, ci și potențial benefici la pacienții cu insuficiență cardiacă: au fost asociați după 2 ani de urmărire nu cu o rată mai mare, dar cu o rată semnificativ mai mică de rehospitalizare datorată până la insuficiență cardiacă (39.8% față de 41.7%; raport de risc: 0.95; interval de încredere 95% [IC] 0.92-0.97; p <0.0001) și, de asemenea, mortalitate semnificativ mai mică (42.8% față de 46.5%; HR 0.93; IC 95% : 0.91-0.94; p <0.0001).

Caracteristici speciale ale terapiei cu insuficiență cardiacă

  • După diagnosticarea afectării mintale din cauza bolii, nu administrați triciclice antidepresive (inotrop negativ, proaritmic).
  • metformina și glitazone sunt contraindicate în coexistență diabet zaharat și insuficiență cardiacă NYHA III-IV.
  • In insuficiență renală, relaxați restricția de lichide dacă este necesar, verificați indicația medicamentelor prescrise.

Note privind insuficiența cardiacă diastolică (HFpEF)

  • Până în prezent, toate încercările medicamentului de a îmbunătăți prognosticul insuficienței cardiace diastolice (insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție conservată / fracție de ejecție, HFpEF) au eșuat pe termen lung. Vezi declarația ghidului european, „Nu s-a demonstrat încă, în mod convingător, niciun tratament pentru a reduce morbiditatea și mortalitatea la pacienții cu HFpEF sau HFmrEF.
  • Dacă există dovezi ale volum suprasarcină, simptomele trebuie ameliorate cu diuretice.
  • Beta-blocante: un studiu cu un singur centru a arătat efecte benefice cu un beta-blocant asupra funcției diastolice în HFpEF (Bergström A și colab. Eur J Heart Fail 6: 453-461).
  • Într-un studiu Aldo-DHF cu un an de observație, spironolactona a arătat o îmbunătățire a funcției miocardice diastolice, o scădere a hipertrofia (= remodelare inversă) și markeri de laborator ai insuficienței cardiace (NTproBNP). Cu toate acestea, acest lucru nu a fost însoțit de îmbunătățirea simptomelor sau a capacității de exercițiu. Studiul TOPCAT de faza III a arătat că, pe termen scurt, în special pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică într-un stadiu avansat ar putea beneficia de tratament și în ceea ce privește spitalizarea și prognosticul.
  • Antagoniștii aldosteronului îmbunătățesc mortalitatea și morbiditatea în insuficiența cardiacă cu funcția pompei afectată (indicația clasa IA).
  • Antagoniștii receptorilor de corticoizi minerali (MAR) reduc mortalitatea cu 30% la pacienții cu insuficiență cardiacă severă (studiu RALES).
  • Studiu PARAGON-HF (studiu dublu-orb care a implicat 4,822 pacienți cu HFpEF simptomatic (fracție de ejecție a ventriculului stâng ≥ 45%, clasa NYHA II-IV): terapia ARNI cu sacubitril / valsartan „tocmai a ratat” semnificația pentru obiectivul primar al studiului.
  • Studii negative
    • Azotați pe termen lung (mononitrat de izosorbid) într-un studiu a determinat pacienții, în loc să facă mai mult exercițiu, să-și reducă efectiv activitatea în timpul tratamentului cu nitrați.

Alte note

Pacienții cu insuficiență cardiacă cu fracția de ejecție a ventriculului stâng conservat (= funcția sistolică păstrată a ventriculului stâng) au adesea următoarele comorbidități tipice:

Medicamente care pot afecta negativ starea clinică a pacienților cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție conservată (HFpEF):

  • Analgezice (medicamente pentru durere):
    • Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): sare și de apă retenție prin inhibarea producției de prostaglandine, creșterea rezistenței vasculare sistemice și scăderea acțiunii diuretice (efectul drenajului).
    • AINS neselective, cum ar fi ibuprofen sau diclofenac, precum și inhibitorii selectivi de COX-2 pot contribui la agravarea insuficienței cardiace (nivel de evidență AHA B)
  • Antidepresivele (citalopramului or escitalopram): risc de prelungire a intervalului QT și deci și pentru torsada vârfurilor tahicardie (Dovezi AHA nivel A).
  • Calciu blocante de canale (de exemplu, diltiazem or verapamil).
  • Hidroxiclorochina datorită potenței proametrogenice.
  • metformina (nivel de evidență C): se aplică numai în insuficiența cardiacă decompensată și funcția renală grav afectată.
  • Sulfoniluree: situație de date contradictorii.

Insuficiență cardiacă și depresie

Insuficiența cardiacă și terapia diabetului

  • Potrivit sau recomandat:
    • Metformina este contraindicată / nu este permisă la pacienții cu insuficiență cardiacă avansată (insuficiență cardiacă; stadiul 3-4)! Cu toate acestea, în stadiul 1 până la 2, este foarte recomandat un beneficiu de supraviețuire pe termen lung.
    • În terapie cu sulfoniluree, glinide precum și insulină nu există restricții.
    • Este posibil ca empagliflozin (gliflozine (inhibitori SGLT-2; blocante SGLT-2)) pot afecta direct pozitiv miocardului și îmbunătățesc funcția cardiacă. În experimentele in vitro, terapia cu empagliflozin a arătat o îmbunătățire a relaxare capacitatea miocardului, în timp ce capacitatea de a contracta a rămas neschimbată. Empaglifozina a fost studiată la pacienții diabetici care aveau și boli cardiovasculare: într-un studiu, empagliflozin reducerea mortalității cardiovasculare la pacienții cu risc crescut cu diabet zaharat de tip 2: decesul cauzat cardiovascular, infarctul miocardic și apoplexia (criteriul final principal combinat) au fost semnificativ reduse prin tratamentul aditiv cu empagliflozin, adică cu 14% comparativ cu placebo (10.5 versus 12.1%)
    • Empagliflozin (gliflozină (inhibitori SGLT-2; blocanți SGLT-2)) a redus semnificativ mortalitatea cardiovasculară la pacienții cu risc crescut cu diabet de tip 2 într-un studiu: decesul cardiovascular, infarctul miocardic și apoplexia (punctul final compozit primar) au fost semnificativ redus prin tratament aditiv cu empagliflozin, adică. adică cu 14% comparativ cu placebo (10.5 versus 12.1%) În plus, empagliflozin a redus și riscul de insuficiență cardiacă la pacienții diabetici cu boli cardiovasculare și acest lucru a fost independent de faptul dacă insuficiența cardiacă era deja prezentă. Inhibitorii SGLT-2 au, de asemenea, efecte nefroprotectoare.
    • Inhibitorii DPP-4 și analogii GLP1 par să aibă efecte benefice asupra funcției miocardice (mușchiului inimii). Notă: Conform unei meta-analize, inhibitorii DPP-4 nu par să crească riscul de insuficiență cardiacă pe termen scurt. Cu toate acestea, rata de spitalizare este ușor crescută cu inhibitorii DPP-4.
    • Mimeticii incretinici (Agoniști ai receptorului GLP-1) liraglutidă și semaglutidă reduce evenimentele cardiovasculare la pacienții cu risc crescut cu diabet zaharat.
    • În decompensarea cardiacă, insulină terapia este cea mai rezonabilă opțiune.
  • Nu este adecvat, adică nu trebuie utilizat:
    • Pioglitazona a dus la o incidență crescută (frecvența cazurilor noi) de decompensări cardiace (legate de inimă) în numeroase studii și este contraindicată la pacienții cu insuficiență cardiacă (NYHA I-IV).
    • Thiazolidinediones (TZD), acestea sunt insulină sensibilizatori, a dus la agravarea insuficienței cardiace, ceea ce este evident mai ales dintr-o acumulare de internări spitalicești din cauza insuficienței cardiace.

Insuficiență cardiacă și hipertensiune

  • Pacienți cu insuficiență cardiacă cu hipertensiune (hipertensiune arterială) și fracția de ejecție a ventriculului stâng conservată trebuie tratată pentru normalizarea tensiunii arteriale și reducerea morbidității conform ghidurilor actuale pentru tratamentul hipertensiunii.
  • Mai multe linii directoare pentru gestionarea inițială a tensiunii arteriale la pacienții cu insuficiență cardiacă recomandă astfel de medicamente care au un efect sinergic asupra insuficienței cardiace, adică beta-blocante, inhibitori ai ECA (alternativ, antagoniști ai receptorilor AT-1) și antagoniști ai aldosteronului.

Insuficiență cardiacă și boală coronariană (CAD)

  • Pacienții cu modificări miocardice structurale, dar fără simptome de insuficiență cardiacă sau cu insuficiență cardiacă stabilă și insuficiență cardiacă ar trebui tratați conform ghidurilor actuale de CHD
  • Pacienții cu CHD cu insuficiență cardiacă trebuie să primească inhibitori ai agregării plachetare pentru profilaxia infarctului miocardic.
  • Pacienții cu fracție de ejecție redusă după un eveniment coronarian acut pentru profilaxia simptomelor insuficienței cardiace și reducerea mortalității trebuie tratați cu inhibitori ai ECA (în caz de intoleranță: antagoniști ai receptorilor AT1), beta-blocante și pentru profilaxia evenimentelor coronariene suplimentare cu statine.
  • Pentru tratamentul simptomelor pectanginale la pacienții cu CHD cu insuficiență cardiacă, mai multe linii directoare recomandă beta-blocante din cauza efectelor lor sinergice asupra insuficienței cardiace.
  • Pentru pacienții cu boală coronariană (legată de vasul coronarian) cu 2 sau 3 vase, FEVS ≤ 35% și o vârstă medie de 60 de ani, intervenția chirurgicală de bypass comparativ cu terapia numai cu medicament a prezentat reducerea riscului (studiu STICH. CONCLUZIE: pacienții din acest grup cu risc ridicat, operația de bypass este o alternativă reală.

Insuficiență cardiacă și insuficiență renală

  • Pentru pacienții cu insuficiență cardiacă cu ritm sinusal și cu fracție de ejecție redusă (HFrEF) care au, de asemenea, insuficiență renală limitată, terapia beta-blocantă este sigură, iar mortalitatea (rata de deces) este redusă cu 23-29%:
    • EGFR (GFR estimat, rata estimată de filtrare glomerulară, o măsură a funcției renale) 45-59 ml / min / 1.73m2: reducerea riscului relativ 23%; reducerea riscului absolut 4%.
    • EGFR 30-44 ml / min / 1.73m2: reducerea riscului relativ 29%; reducerea riscului absolut 4.7%.

    Pacienții cu insuficiență cardiacă și fibrilație atrială nu au beneficiat de reducerea mortalității cu beta-blocante.

Insuficiență cardiacă și gestionarea durerii

  • AINS (antiinflamatoare nesteroidiene) cresc semnificativ riscul de mortalitate (deces) și rehospitalizare pentru infarct miocardic (atac de cord) și insuficiență cardiacă la pacienții cu insuficiență cardiacă.
  • Nu se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) deoarece cauzează retenție de sodiu (retenție de sodiu în organism) și vasoconstricție (vas de sânge constricție). Acest lucru duce la atenuarea efectului inhibitorilor ECA și a diureticelor.

Insuficiența cardiacă și terapia cu statine

  • Statinele (colesterolului inhibitori ai enzimei de sinteză) determină o scădere cu 25-50% a plasmei Coenzima Q10 niveluri. Când Coenzima Q10 este deficitar, aportul de energie pentru mușchiul inimii este afectat masiv în ciuda nivelurilor optime de substrat.
  • Pacienții cu insuficiență cardiacă NYHA II-IV nu trebuie tratați cu statine.
  • Studiile clinice au arătat în mod repetat o asociere clară între scăderea Coenzima Q10 niveluri și insuficiență cardiacă! (vezi mai jos „Insuficiență cardiacă / Terapie cu micronutrienți” în legătură cu substituirea coenzimei Q10 și insuficiență cardiacă).

Insuficiență cardiacă și tromboprofilaxie

  • Tromboprofilaxia de rutină nu este recomandată în insuficiența cardiacă. Desigur, dacă insuficiența cardiacă este asociată cu fibrilația atrială (FA), este indicată anticoagularea orală (OAC; inhibarea coagulării sângelui).
  • Pacienții cu insuficiență cardiacă cu risc crescut de tromboembolism venos ar putea beneficia de tromboprofilaxie.

Insuficiență cardiacă și fibrilație atrială (VHF)

  • Aproximativ 14-50% dintre pacienții cu HI au și VHF.
  • Fibrilația atrială este un factor declanșator pentru progresia insuficienței cardiace la pacienții cu insuficiență cardiacă. Acest lucru duce la o creștere de aproximativ 4.5 ori a mortalității (morbiditate). La pacienții cu insuficiență cardiacă cu funcție de pompă conservată (insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție conservată, HF-PEF), s-a demonstrat că fibrilația atrială duce semnificativ la o scădere a absorbției maxime de oxigen în timpul efortului.
  • Când apar aritmii ventriculare, cauzele precipitate, cum ar fi tulburările electrolitice, medicamente interacţiuni, sau ischemia, trebuie căutată.
  • Pentru controlul frecvenței medicamentelor la pacienții cu insuficiență cardiacă cu FA persistentă, mai multe linii directoare recomandă beta-blocantele ca medicament de primă linie și digoxină dacă acestea sunt intolerante.Beta-blocantele nu reduc mortalitatea și spitalizarea la pacienții cu insuficiență cardiacă și VHF sau o fac doar într-o măsură mult mai slabă decât la pacienții cu ritm sinusal.
  • Notă: Administrarea de inhibitori ai canalului If, cum ar fi ivabradina, nu este utilă fiziopatologic în VHF.
  • Pentru controlul ritmului medicamentului, se recomandă mai multe linii directoare amiodaronă.
  • Ranolazină provoacă o supresie mai mare a VHF la pacienții cu insuficiență cardiacă decât la pacienții fără insuficiență cardiacă și aritmii ventriculare.Ranolazină poate fi o alternativă potențială la amiodaronă și dofetilidă la pacienții cu VHF cu insuficiență cardiacă. Se așteaptă studii suplimentare. Un antiischemic mecanism de acțiune of ranolazină pare a fi îmbunătățirea rezervei de flux coronarian (CFR).
  • Ablația cateterului pentru fibrilația atrială Într-un studiu efectuat pe 203 pacienți cu insuficiență cardiacă sistolică și fibrilație atrială persistentă, la o monitorizare de 26 de luni în medie, 70% dintre toți pacienții au fost scutiți de fibrilație atrială recurentă în grupul de ablație, în timp ce în amiodaronă grup, proporția pacienților fără recidivă a fost de doar 34%.
  • Traseul RACE 3: la pacienții care au fost nou la FA persistentă, precum și insuficiență cardiacă, tratament agresiv precoce (statine, antagoniști ai receptorilor corticoizi minerali (MRA), inhibitori ai ECA și / sau blocanți ai receptorilor de angiotensină și un program de reabilitare cardiacă) factori de risc pe lângă controlul ritmului a fost mai eficient în oprirea progresiei bolii decât terapia obișnuită standard. La un an după cardioversie electrică, 75% dintre pacienții din grupul de intervenție (comparativ cu 63% în grupul standard) au fost în ritm sinusal de cele mai multe ori. NT-proBNP nivelurile au scăzut semnificativ.
  • CASTLE-AF (ablația cateterului pentru VHF la pacienții cu insuficiență cardiacă; perioada de observație: 3 ani):
    • Scăderea numărului de pacienți care au murit sau au necesitat spitalizare pentru insuficiență cardiacă în mai puțin de 3 ani: terapie medicală (44.5%); terapia cu ablație (28.5%) - reducerea riscului relativ 38%.
    • Mortalitatea pe toate cauzele (rata mortalității pe toate cauzele): scade de la 25% la 13, 4% - reducerea riscului relativ cu 48%.
  • Pe baza unei meta-analize folosind date din 11 studii randomizate, autorii concluzionează că o strategie de control al ritmului prin ablația cateterului este semnificativ mai benefică decât o strategie de tratament medicamentos.

Fitoterapie

  • Păducel preparate (Crataegus Extras WS 1442; de exemplu, Crataegutt novo 450 mg); indicație: pentru scăderea debitului cardiac. Potrivit unui studiu, compusul are proprietăți inotrope pozitive („afectează forța contractilă a inimii”) și proprietăți antiaritmice și poate proteja miocardului (mușchiul inimii) de la leziuni ischemice, leziuni de reperfuzie (proces de boală, cauzat de fluxul sanguin restabilit după fluxul sanguin redus mai mult sau mai puțin prelungit (ischemie) către un organ) și hipertensiv hipertrofia („Extindere cauzată de hipertensiune arterială), îmbunătățesc funcțiile endoteliale, cum ar fi sinteza NO, și întârzie senescența endotelială („schimbarea legată de vârstă în endoteliu/ celulele stratului de perete cel mai interior orientate spre lumenul vasului). Efecte secundare: niciuna; chiar și la cea mai mare doză (1.8 grame), nu au fost detectate efecte secundare adverse în studii Interacțiuni: niciuna.

Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)

Suplimentele alimentare adecvate trebuie să conțină următoarele substanțe vitale:

Notă: Substanțele vitale enumerate nu substituie terapia medicamentoasă. Suplimente alimentare sunt destinate să completa generalul dietă în situația particulară a vieții.