Ablația cateterului pentru fibrilația atrială

Ablația cu cateter a fibrilatie atriala (AF; ablația AF) este o metodă de cardiologie care poate fi utilizat pentru eliminarea FA după un studiu electrofiziologic (EPU). Ablația (lat. Ablatio „ablație, detașare”) a părților tisulare care trimit impulsuri electrice patologice (bolnave) se efectuează utilizând o procedură bazată pe cateter prin inducerea unei cicatrici. Distrugerea locală a țesutului (= cicatrice) poate întrerupe transmiterea incorectă a impulsurilor electrice. Ablația țesutului se efectuează în urma examenului electrofiziologic, în timpul căruia semnalele electrice sunt înregistrate în diferite puncte ale inimă prin cateterele cu electrozi și oricare altul aritmie cardiaca prezentul este declanșat prin inducere stimulator cardiac impulsuri. Pentru ablația țesutului, ablația prin radiofrecvență (ablația prin radiofrecvență) este metoda cea mai frecvent utilizată, în care utilizarea energiei electrice este utilizată pentru încălzirea țesutului în inimă, creând o cicatrice care nu mai are activitate electrică. Ablația prin radiofrecvență este egală cu antiaritmica terapie sau, dacă este necesar, este chiar metoda superioară de tratament pentru mulți pacienți. Comparativ cu terapie cu antiaritmice medicamente, pacienții cu ablație a cateterului s-au dovedit a avea un succes mai bun pe termen scurt și pe termen lung. Pacientul clasic care primește ablația cateterului este un bărbat în vârstă de 60 de ani cu paroxistică fibrilatie atriala fără nici o cauză aparentă. La pacienții fără structură inimă boală (SH), libertatea simptomelor este scopul curativ al ablației. Ratele de progresie (progresie) după ablația cateterului, adică trecerea de la FA paroxistică (asemănătoare unei convulsii) la FA persistentă sau permanentă, sunt semnificativ mai mici decât la pacienții fără ablație a cateterului (10-20% FA persistentă sau permanentă după 1 an sau 50 -77% după 12 ani versus 2.4 până la 2.7% la 5 ani după ablația cateterului). Ratele de succes ale ablației terapie pentru tahicardie supraventriculară (SVT) sunt mari (de obicei> 95%) în majoritatea formelor de tahicardie supraventriculară. O indicație nouă și promițătoare pentru ablația cateterului este fibrilatie atriala in combinatie cu insuficienţă cardiacă/ insuficiență cardiacă (studiu CASTLE-AF). Obiectivul principal al studiului a fost un compozit al ratei mortalității și a internărilor neplanificate la internare din cauza agravării insuficienţă cardiacă. După o perioadă medie de urmărire de 37.8 luni, obiectivul primar a fost semnificativ mai mic în grupul de ablație (28.5 la sută) decât în ​​grupul de control (44.6 la sută). Pentru claritate, toate indicațiile pentru terapia de ablație pentru tahicardie supraventriculară sunt enumerate mai jos (indicațiile acceptate sunt prezentate cu caractere aldine albastre):

Indicații (domenii de aplicare)

  • Tahicardie supraventriculară (SVT) - tahicardie supraventriculară (aritmie cardiacă rapidă originară din atrii) este termenul folosit pentru a descrie aritmiile tahicardice (rata ventriculară> 100 bătăi pe minut) pentru care structurile anatomice de deasupra diviziunii fasciculului His sunt cauzale; Acestea includ:
    • Fibrilația atrială (VHF) - cea mai frecventă indicație pentru utilizarea ablației cateterului cardiac. Fibrilația atrială reprezintă o aritmie supraventriculară cu activare electrică necoordonată care duce la limitarea funcției mecanice a atriului. Această restricție este deosebit de problematică din cauza unui risc crescut de apoplexie (cursă) la aproximativ 5% în fibrilația atrială non-valvulară. Tratamentul fibrilației atriale depinde de stadiul prezent. AF paroxistic se convertește spontan în decurs de 48 de ore prin definiție. Fibrilația atrială persistentă, spre deosebire de fibrilația atrială permanentă, poate fi cardiovertită. Conform ghidurilor ESC, ablația cateterului este recomandată în primul rând la pacienții simptomatici la care cel puțin o încercare anterioară de terapie medicală nu a reușit (recomandare de clasa I, nivel de evidență A pentru indicația de linia a doua). Indicațiile confirmate sunt:
      • Terapia la alegere la pacienții cu recurențe simptomatice la terapia antiaritmică cu medicamente.
      • Există o recomandare IA pentru FA paroxistică și o recomandare IIa / C pentru forma persistentă.
      • Disfuncție ventriculară stângă (stânga insuficienţă cardiacă; slăbiciune ventriculară stângă) și fibrilație atrială (vezi mai jos studiul CASTLE-AF).
    • Liniile directoare actuale ale CES 2020:
      • Pacienți cu fibrilație atrială paroxistică sau persistentă pentru controlul ritmului după un tratament medicamentos nereușit sau intoleranță la antiaritmice de clasa I / III medicamente (recomandarea clasei IA).
      • Pentru îmbunătățirea simptomelor la pacienții selectați cu fibrilație atrială paroxistică simptomatică (recomandarea IIa).
      • Fibrilație atrială și disfuncție ventriculară stângă (scăderea funcției pompei ventriculare stângi) sau insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă) (terapie de primă linie).
      • La pacienții selectați cu insuficiență cardiacă și fracție de ejecție scăzută (HFrEF), ablația trebuie luată în considerare pentru a reduce mortalitatea (rata de deces) și spitalizarea pentru insuficiență cardiacă (recomandarea IIa)
    • Flutter atrial
    • Căi accesorii (suplimentare)
    • Atrial focal tahicardie (înainte de frecvența de 140 până la 280 pe minut).

Contraindicații

Contraindicații absolute

  • Tulburări de coagulare - o tulburare de coagulare care nu a fost tratată sau este considerată netratabilă este o contraindicație absolută a procedurii.
  • Infecții - în prezența bolilor infecțioase acute generalizate sau a infecțiilor inimii sub formă de endocardită (endocardită) sau miocardita (miocardita) reprezintă, de asemenea, contraindicații absolute.
  • Alergie - în cazul unei alergii existente la un medicament utilizat în tratament, aceasta trebuie considerată o contraindicație absolută.

Contraindicații relative

  • General redus condiție - dacă riscul pentru procedură este prea mare din cauza stării generale reduse, procedura nu trebuie efectuată.

Înainte de terapie

Diferențierea diferitelor aritmii tahicardice este adesea foarte dificilă în practică. Cu toate acestea, o diferențiere exactă a aritmiilor este obligatorie, deoarece măsurile terapeutice diferă uneori fundamental și un tratament incorect poate provoca agravarea unei boli existente.

  • Anamneză - în timpul anamnezei, trebuie să se abordeze factorii declanșatori ai aritmiilor, durata și prima apariție, simptomele, apariția în familie și măsurile proprii ale pacientului pentru a îmbunătăți simptomele, printre altele. De regulă, niciun diagnostic nu poate fi derivat numai din istorie.
  • Examinare fizică - examenul fizic se compune în primul rând din auscultarea inimii și plămânilor, evaluarea calităților pulsului și sânge presiune și detectarea posibilelor semne de insuficiență cardiacă.
  • transesofagiană ecocardiografie (TEE) - pentru a exclude trombii din atriul stang, mai precis în urechea atrială stângă [obligatoriu].
  • Anticoagulare (inhibare a sânge coagulare) - În timpul pulmonar nervură izolare (vezi mai jos), anticoagulare cu vitamina K antagoniștii (VKA) nu mai trebuie întrerupți. Probabil că noile anticoagulante orale (NOAC) nu trebuie întrerupte nici în timpul ablației. Riscul de sângerare periprocedurală sau tromboembolism nu pare să crească.Caveat: Cu cel puțin patru săptămâni de pretratament cu NOAC sau warfarina (vitamina K antagoniști, VKA), trombi atriali stângi (trombi /sânge cheaguri în atriul stang) a fost detectată cu ajutorul TEE la 4.4% din toți pacienții înainte de ablația cateterului (pulmonar nervură izolare).
  • Electrocardiogramă - de importanță critică în detectarea aritmii cardiace este electrocardiografia folosind un 12-conduce suprafaţă electrocardiogramă. Numărul de canale are o influență importantă asupra diagnosticului încredere a procedurii. Dacă medicul curant are suficientă experiență, ECG poate fi utilizat pentru a face diagnosticul corect în mai mult de 90% din cazuri. În ciuda acestei rate ridicate de detectare, este inevitabil să se creeze un „profil de risc” detaliat la pacienții cu aritmii din rezultatele examinărilor anamnestice, clinice și neinvazive și, dacă este necesar, să se extindă acest lucru cu măsuri invazive precum angiografie coronariană (procedură radiologică care folosește agenți de contrast pentru a vizualiza lumenul (interiorul) artere coronare (arterele care înconjoară inima în formă de coroană și alimentează mușchiul inimii cu sânge) dacă este necesar.
  • cardio-tomografie computerizată (sinonime: cardio-CT; CT-cardio, tomografie computerizată computerizată (CT); CT coronarian (CCTA)): procedură de examinare radiologică în care tomografia computerizată (CT) este utilizată pentru a imagina inima și alimentarea acesteia nave. - Realizat pentru a obține o imagine cuprinzătoare a anatomiei atriul stang; aceste date de imagine sunt utilizate, printre altele, pentru reconstrucția electrică tridimensională în timpul examinării. Specificitate pentru detectarea trombului atrial (cheag de sânge în atriu) este oarecum mai mare, deoarece constatările fals pozitive nu sunt obținute rar în timpul TEE.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică cardiacă (sinonime: imagistică prin rezonanță magnetică cardiacă (RMN), RMN cardiac; RMN cardiac; RMN-cardiac; RMN-cardiac): efectuată pentru a obține o imagine cuprinzătoare a anatomiei atriului stâng; aceste date de imagine sunt utilizate, printre altele, pentru reconstrucția electrică tridimensională în timpul examinării. Examinarea oferă, de asemenea, informații cu privire la măsura în care există fibroză extinsă (proliferarea patologică a țesut conjunctiv) a atriului stâng (= fibroză atrială). Gradul de fibroză se corelează cu riscul de recurență (recidivă) în primul an de ablație a cateterului.
  • Examenul electrofiziologic (EPU) - Acesta este un lucru special cateterism cardiac examen la pacienții cu aritmii cardiace. Scopul acestei examinări este de a determina natura și mecanismul subiacentului aritmie cardiaca, precum și pentru a localiza cu precizie originea tahicardie (cartografiere = înregistrare asemănătoare hărții curenților de acțiune cardiacă). Tehnicile moderne de cartografiere tridimensională (3-D) oferă posibilitatea de a îmbunătăți semnificativ rezultatele ablației cateterului prin furnizarea unei reprezentări spațiale a fronturilor de activare. Procedura: Două până la patru catetere cardiace electrofiziologice (cu diametrul de aproximativ 2-3 mm) sunt introduse în inima dreaptă prin venele inghinale de sub Radiografie fluoroscopie. Aceste catetere cu electrod sunt utilizate pentru a obține electrocardiograme locale în diferite puncte ale inimii și pentru a declanșa o aritmie cardiaca cu ajutorul imperceptibilului stimulator cardiac impulsuri. Aritmia cardiacă declanșată în acest mod poate fi terminată din nou prin intermediul cateterelor inserate cu stimulator cardiac impulsuri sau prin acțiune rapidă medicamente. Odată ce aritmia cardiacă a fost diagnosticată, terapia poate fi planificată. Ca urmare, o imagine tridimensională a atriului stâng și a venelor pulmonare, precum și activarea electrică în timpul aritmiei este astfel înregistrată ca parte a mapării 3D procedură. Notă: EPU se efectuează din nou după pulmonar nervură ablația a fost efectuată pentru a fi siguri că a avut loc izolarea completă a venelor pulmonare.

Procedura

Procedura se efectuează sub analgezie (somn amurg). În ablația pentru fibrilația atrială, diferite surse de energie sunt în prezent în centrul cercetărilor clinice pentru a realiza o izolare electrică optimă completă a venelor pulmonare (venele pulmonare) cu cât mai puține aplicații individuale posibil. Diferite metode includ sonografie foarte concentrată, energie laser (ablație laser), curent de radiofrecvență (ablație de radiofrecvență sau ablație de radiofrecvență) și criotermie (crioablare). Majoritatea acestor metode se bazează pe un sistem de baloane, cu balonul plasat fie în fața, fie în vena pulmonară ostium (deschiderea vasculară a pulmonarului nave în atriul stâng) pentru izolarea venelor pulmonare (PVI) sau ablația venelor pulmonare (ablația venelor pulmonare), respectiv. Ablația venei pulmonare distruge țesutul din zona venei pulmonare, rezultând întreruperea căilor de conducere către atriul stâng. Acest lucru previne în mod eficient o nouă declanșare a fibrilației atriale. În prezent, sunt utilizate diferite forme de catetere. Spre deosebire de aplicarea circulară a energiei utilizate în sonografie și criotermie, aplicarea energiei în alte metode are formă de semilună. Succesul diferitelor metode face în prezent obiectul cercetărilor în curs. Ratele de succes ale ablației prin radiofrecvență (64%; 65%) și crioablării (63%; 68%) au fost aceleași la 6 și respectiv 12 luni. Cu toate acestea, rata complicațiilor a fost mai mare în ablația criobaloanelor decât în ​​grupul de control (12, 2 față de 5.0%). au fost în mare parte aceleași la centrele cu experiență. Doar în subgrupul cu FA paroxistică, ablația criobaloanelor a fost asociată cu un risc mai mic de recurență (adjHR 0.80, IC 95% 0.64-0.99; p = 0.047). Mai mult, rata de ablații repetate a cateterului (re-ablații) a fost semnificativ mai mică în grupul criobalon decât în ​​grupul de ablație RF (adjHR 0.46, 95% CI 0.34-0.61; p <0.0001). În studiul „Foc și gheață”, 384 de pacienți au fost tratați prin ablație prin radiofrecvență și 378 de pacienți prin „Sistemul de crioablare frontală arctică”. Obiectivul primar a fost definit ca eșec al tratamentului clinic, recurența fibrilației / flutterului atrial sau a altui atrial tahicardiesau utilizarea de medicamente antiaritmice sau necesitatea repetării ablației. Punctul final principal de siguranță a fost definit ca combinația de deces, evenimente cerebrovasculare (adică apoplexie) sau alte complicații legate de tratament Rezultate: În ceea ce privește obiectivul primar al eșecului clinic al tratamentului: rata de evenimente la 1 an de 31.9 pentru ablația radiofrecvență și 35.0 la sută pentru „Arctic Front Cryoablation System”. În ceea ce privește obiectivul primar de siguranță: ratele evenimentelor pe 1 an au fost de 10.2 pentru ablația prin radiofrecvență și 12.8% pentru „Arctic Front Cryoablation System”. catetere: cateter de ablație și un al doilea cateter pentru cartografiere); crioablatie: pareza dreptului nervul frenic (detectabil la 10 pacienți la externare, 9 recuperați în decurs de 12 luni). Izolarea completă a venei pulmonare la pacienții cu FA paroxistică (asemănătoare convulsiilor) prin linii de ablație închise fără goluri previne AF mai eficient decât ablația incompletă cu linii fără goluri: rate fără evenimente de 37.8% cu venă pulmonară completă sau 20.8% izolarea și, astfel, o diferență de 17.1%, favorizează izolarea completă a venelor pulmonare (cu un interval de încredere de 95% de la 5.3% la 28.9%, p <0.001). Notă: EPU se efectuează imediat după efectuarea ablației venelor pulmonare pentru a fi siguri că a avut loc izolarea completă a venelor pulmonare. La trei luni, urmărirea electrofiziologică a demonstrat lacune de conducere la 70% dintre pacienții cu izolare inițială completă a venelor pulmonare. Procedură accesorie: injectare de etanol în vena lui Marshall (vena obliqua atrii sinistri) a crescut rata de succes a ablației cateterului la pacienții cu FA persistentă. Diferența de 11, 2 puncte procentuale a fost semnificativă (urmărire la 6 și 12 luni: 60 din 158 pacienți (38%) fără FA (fără tratament suplimentar și fără medicamente) față de grupul cu injecție suplimentară de etanol în vena lui Marshall: 91 din 185 (49.2%)). Notă: Vena lui Marshall, care se deschide în sinusul coronarian, este considerată un posibil loc de origine al FA.

După terapie

A pansament sub presiune se aplică în laboratorul de cat imediat după procedură. După terapie, este necesar ca pacientul să mențină repausul strict la pat timp de 6 (-12) ore. În plus, este recomandabil să efectuați spitalizare Monitorizarea în prima zi postoperatorie pentru a detecta posibilele complicații mai devreme. Dusul este în general posibil la 2 zile după terapie. Ridicarea încărcăturilor grele trebuie evitată în următoarele 2-3 zile. Este necesară abstinența sexuală timp de o săptămână. Se recomandă odihna fizică în primele 10 zile după ablația cateterului. Activitatea sportivă poate fi reluată după patru săptămâni (ritmului cardiac; -110 bătăi / min. ; indicație pentru pacienții fără terapie beta-blocantă); după aceea, o creștere treptată a ritmului cardiac poate avea loc ca parte a instruirii. În cursul următor, sunt necesare examinări de control ECG pentru a putea verifica succesul durabil al terapiei. Inițial, îngrijirea de urmărire atentă ar trebui considerată ca fiind sensibilă. Conform ghidurilor actuale, ablația cu cateter a fibrilației atriale trebuie urmată de cel puțin 8 săptămâni de anticoagulare (IIaB). Anticoagulare ulterioară se bazează pe scorul CHA 2DS 2-VASc.După ablație, anticoagularea pe termen lung (inhibarea coagulării sângelui) poate fi omisă, deoarece vătămarea (spitalizarea pentru sângerări severe) depășește beneficiul (prevenirea tromboembolismului). Un alt studiu a arătat că terapia pe termen lung cu anticoagulante orale trebuie administrată pacienților cu un scor CHA2DS2-VASc ≥ 2 (insulte ischemice: 1.6% față de 0.3% la pacienții cu anticoagulare continuă / rata bazată pe un an). Întreruperea tratamentului a prezentat un risc de apoplexie de 4.6 ori mai mare (cursă risc) cu un scor CHA2DS2-VASc ≥ 2; cu antecedente de apoplexie, riscul a fost crescut cu un factor de 13.7. Medicamentele antiaritmice par să aibă un anumit beneficiu profilactic recidivant în urmărirea după ablația cateterului. Cu toate acestea, acest lucru nu ar trebui considerat drept o pledoarie de către autori pentru menținerea generală a medicației antiaritmice după ablația cateterului. Alte referințe

  • Primele 3 luni după ablația cateterului sunt considerate faza de vindecare sau stabilizare („perioada de înlăturare”). Dacă apar aritmii în această perioadă, nu este neapărat un semn de ablație a cateterului eșuată.
  • Dacă un singur episod de fibrilație atrială care durează cel puțin 30 de secunde este documentat pe ECG (electrocardiogramă) sau de pe un dispozitiv cardiac (de exemplu, stimulator cardiac) după perioada de 3 luni de înlăturare, aceasta este evaluată ca o recurență de „fibrilație atrială”, iar procedura este considerată „nereușită” (Heart Rhythm Society, 2007).

Complicații potențiale

  • Rata de complicație în funcție de structura anatomică pe care a fost efectuată procedura și de metoda utilizată: criobalon: 12.3%; izolarea venei pulmonare: 11.7%, ablația atrială stângă: 13.8%; ablația atrială stângă + dreaptă: 12.7%; ablația atrială dreaptă: 10.5%.
  • Complicații inghinale (sângerări, hematom, şoc, infecție și complicații vasculare) în 7.1% din cazuri; intervenția a fost necesară în 0.52% din aceste cazuri
  • Revărsături pericardice în 3.5% din cazuri; prin urmare, străpungere a fost necesară în 0.8% din aceste cazuri
  • Tamponare pericardică/ tamponadă pericardică (complicație a acumulării de lichide (vezi tamponadă) în pericard; complicații care pun viața în pericol) (6%); 1.3%; posibil încă după săptămâni; simptomatologie: colaps al ventricul drept în timpul diastolă sau o prăbușire a atriul drept în timpul sistolei. Mai mult, inferiorul vena cava (IVC) este dilatat și nu-și mai modifică lumenul în mod respirator-dependent. Notă: Tamponare pericardică este exclus dacă IVC se prăbușește în timpul inspirației.
  • asimptomatic nervul frenic pareză; a fost observată după ablația criobaloanelor la 5.8% din toți pacienții (a dispărut după 1 an), în timp ce după ablația prin radiofrecvență nu a apărut la niciun pacient.
  • Bradicardie (bătăile inimii sunt prea lente: <60 bătăi pe minut) necesitând un stimulator cardiac (1.5%).
  • Distrugerea porțiunilor sistemului de conducere - ablația poate afecta porțiuni ale sistemului de conducere din inimă, rezultând, de exemplu, coapsă blocați imagini după procedură; Bloc AV III °: 0.3%.
  • Stenoza venei pulmonare (PVS) - riscul apariției stenozei venei pulmonare (venele pulmonare) este dificil de evitat datorită localizării ablației. Această complicație nu este de obicei acută, ci mai degrabă întârziată, devenind adesea simptomatică după trei luni până la doi ani. Riscul pentru această complicație este estimat în prezent la aproximativ 1-1.5%.
  • Apoplexie (cursă; la 1% dintre pacienți); 0.6%.
  • Infarcte silențioase (detectate de 3 Tesla RMN; până la 40%).
  • Pneumonii 0.8%
  • Tromboembolism - în timpul intervenției cateterului există riscul formării trombului. Datorită eliberării trombului din inimă, părți ale nave furnizarea de creier pot fi (parțial) deplasate în curs, astfel încât pot rezulta complicații neurologice până la apoplexie (accident vascular cerebral). Pentru a minimiza riscul apariției acestei complicații, un transesofagian ecocardiografie (ultrasunete examinarea inimii prin esofag) se efectuează înainte de procedură pentru a exclude prezența trombilor (cheaguri de sânge). Mai mult, procedura se efectuează sub anticoagulare (cheag de sânge inhibare), care se continuă timp de trei luni după procedură. Riscul de evenimente tromboembolice este de 0.5% în ciuda măsurilor preventive.
  • Arioesofagian fistulă formare (AEF) (aproximativ 0.03-0.1%) - fistulă formarea (conexiunea patologică) între atriul stâng și esofag (conducta alimentară) reprezintă o complicație temută. Prezentare clinică: Febră, disfagie (dificultate la înghițire), esofagodinie (esofagian durere), dureri în piept (dureri toracice), aritmii ventriculare, boli neurologice (apoplexie (accident vascular cerebral), convulsii epileptice și pierderea cunoștinței; Meningita (meningită), creier abces) și rareori anomalii psihiatrice (confuzie, halucinații) Această complicație este foarte rară, dar de obicei fatală (letalitate: aproximativ 70%). Complicația apare la 1-5 săptămâni (3-36 zile) după intervenție; dacă este suspectat, ecocardiografie iar CT sau RMN trebuie comandate imediat! Notă: gastroscopy (gastroscopie) și ecocardiografie transesofagiană (ultrasunete examinarea inimii, în care sonda cu ultrasunete este introdusă prin esofag) sunt contraindicate (nu se aplică) din cauza aerului sistemic fatal embolie.
  • Mortalitate (rata mortalității; 0.4%).
    • Date de registru: 0.1%; vârsta> 80 de ani și insuficiența cardiacă (insuficiență cardiacă) au fost asociate independent cu un risc de mortalitate de opt ori; mortalitatea post-spital: 0.09%; pentru ablația fibrilației atriale, 0.34%
    • Analiza așa-numitelor „date din lumea reală”: rata de mortalitate precoce (în timpul spitalizării inițiale sau readmisia în 30 de zile; mediană 11.6 zile după ablație): 0.46%; predictorii (caracteristicile predictive) ale mortalității pe 30 de zile sunt: ​​Insuficiența cardiacă una dintre cele mai frecvente cauze ale re-spitalizării), caz scăzut volum la fiecare instituție și complicații procedurale.

Alte note

  • Studiul CHASE-AF nu a reușit să demonstreze beneficiile clinice ale modificării extinse a substratului atrial dincolo de izolarea venelor pulmonare (PVI) în FA persistentă (VHF> 7 zile).
  • Tratamentul FA persistent prin ablație a îmbunătățit calitatea vieții, dar a fost asociat cu o rată ridicată de recurență de până la 75% după o medie de 46 de luni. Un rezultat mai bun a fost obținut cu ajutorul tomografie computerizată (CT) în timpul „mapării” tridimensionale: rata de rezultat a scăzut cu 61% comparativ cu maparea fără CT (OR 0.39; IC 95% 0.19-0.78).
  • Registrul pe termen lung al ablației fibrilației atriale ESC-EHRA a 3,630 de pacienți și 104 centre participante din 27 de țări europene a arătat că pacienții aveau o vârstă medie de 59 de ani, 32.4% nu aveau alte afecțiuni medicale și 97% sufereau de fibrilație atrială. simptome; două treimi dintre pacienți au prezentat fibrilație atrială paroxistică ca indicație pentru ablație; La 12 luni după procedură, 73.6% dintre pacienți nu prezentau nici o aritmie atrială detectabilă, deși 45% luau în continuare medicamente antiaritmice. La anticoagularea orală, două treimi dintre pacienți erau încă în tratament antiaritmic, cu frecvență scăzută la 12 luni.
  • Predictori nefavorabili ai succesului ablației cateterului:
    • Obezitate (supraponderal)
    • Insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă)
    • Hipertrofic obstructiv cardiomiopatie (HOCM) - mușchii ventriculul stâng (camera inimii), în special septul ventricular, se îngroașă.
    • Apneea obstructivă în somn (OSAS) - obstrucție („îngustare”) sau închiderea completă a căilor respiratorii superioare în timpul somnului; cea mai frecventă formă de apnee în somn (90% din cazuri).
  • Recomandări pentru profilaxia recidivă antiaritmică intervențională:
    • În FA persistentă (durata 1 săptămână până la 1 an) sau AF persistentă de lungă durată (durata mai mare de 1 an), ablația intervențională sau chirurgicală ar trebui luată în considerare în considerente speciale risc-beneficiu (IIaC).
    • Dacă ablația cateterului nu reușește, trebuie luată în considerare izolarea chirurgicală a venelor pulmonare minim invazive (IIaC).
  • Ablația cateterului (aici: ablația prin radiofrecvență) este, de asemenea, superioară terapiei antiaritmice medicamentoase (de obicei aminodaronă) în fibrilația atrială persistentă - adică persistentă sau permanentă - chiar și în ceea ce privește controlul ritmului. Acest lucru este valabil mai ales pentru prevenirea recurenței VHF, precum și pentru reducerea internărilor spitalicești. Studiul se bazează pe date dintr-o analiză Cochrane.
  • Atunci când se efectuează ablația cateterului, trebuie respectate „Criteriile de calitate pentru efectuarea ablației cateterelor a fibrilației atriale”. Acestea sunt rezumate în documentul de poziție al Societății germane din Germania Cardiologie.
  • Studiu CABANA: în „analiza tratamentului primit”, rata pentru obiectivul primar compozit (deces, accident vascular cerebral major, sângerare și stop cardiac) a fost mai scăzută în grupul de ablație a cateterului (ablația venelor pulmonare (PVI)) la 5 ani (7.0% față de 10.9%, p = 0.006), precum și rata mortalității de toate cauzele (4.4% față de 7.5%, p = 0.005) au fost semnificativ mai mici decât în ​​grupul cu medicamente doar cu 33% și, respectiv, 40%. Riscul relativ de recurență a FA a fost redus semnificativ cu 47% prin terapia de ablație comparativ cu terapia medicamentoasă. Substudiu CABANA (rezultatele înregistrărilor de ritm ECG în perioada de urmărire a studiului): Recurențele fibrilației atriale prin ablație au fost reduse cu aproape 50 % comparativ cu terapia medicamentoasă. În contrast, în ceea ce privește flutter atrial și tahicardie atrială, nu a existat nicio diferență între ablația cateterului și terapia medicamentoasă. La pacienții cu FA simptomatică, ablația cateterului a dus la îmbunătățiri semnificative clinic și semnificative ale calității vieții, comparativ cu terapia medicamentoasă la 12 luni.
  • CAABLE-AF (California Study of Ablation for Atrial Fibrillation; primul studiu observațional retrospectiv și non-randomizat): Ablația cu cateter a fibrilației atriale pare să fie asociată cu o mortalitate mai mică și cu rate mai mici de accident vascular cerebral ischemic și hemoragic:
    • Mortalitate semnificativ mai mică (rata de deces) pe pacient-an (0.9% față de 1.9%, raport de risc 0.59; p <0.0001)
    • Perioada cuprinsă între ziua 30 și anul 5 după ablația cateterului: rata semnificativ mai mică de accident vascular cerebral ischemic (0.37% față de 0.59% pe pacient-an, HR 0.68; p = 0.04) și accident vascular cerebral hemoragic (0.11% față de 0.35% pe pacient-an , HR 0.36; p = 0.001) comparativ cu controalele
  • CASTLE-AF (ablația cateterului pentru VHF la pacienții cu insuficiență cardiacă / insuficiență cardiacă; perioadă de observare: 3 ani):
    • Scăderea numărului de pacienți care au murit sau au necesitat spitalizare pentru insuficiență cardiacă în mai puțin de 3 ani: terapie medicală (44.5%); terapia cu ablație (28.5%) - reducerea riscului relativ 38%.
    • Mortalitatea din toate cauzele: scădere de la 25% la 13, 4% - reducerea riscului relativ 48%.
  • Meta-analiză bazată pe cinci studii (CASTLE-AF, ARC-HF, CAMTAF, AATAC, CAMERA-MRI) și un mic studiu scoțian: reducerea relativă a mortalității prin toate cauzele de 48% comparativ cu terapia medicamentoasă (9.0% vs. 17.6 %; raport de risc [RR] 0.52 [interval de încredere 95% 0.33-0.81); riscul de spitalizare pentru insuficiență cardiacă a fost relativ mai mic cu 40% (16.4% față de 27.6%; RR 0.60 [IÎ 95% 0.39-0.93]).
  • Metaanaliza din 11 studii randomizate cu un total de 3,598 de pacienți, toți având fibrilație atrială (FA) care coexistă cu insuficiența cardiacă (insuficiență cardiacă): Ablația cateterului ca strategie de control al ritmului îmbunătățește supraviețuirea, reduce spitalizarea, crește rata de menținere a ritmului sinusal , contribuie la conservarea funcției cardiace și îmbunătățește calitatea vieții la pacienții cu VHF complicată cu insuficiență cardiacă.
  • Studiu CAMERA-RMN (Ablația cateterului versus controlul frecvenței medicale în fibrilația atrială și disfuncția sistolică): după ablația reușită, sarcina de fibrilație atrială, funcția LV (funcția ventriculară stângă) s-au îmbunătățit; atrială miocardului (mușchiul atrial) recuperat electric și structural (remodelare).
  • Studiul ATTEST: ablația cu cateter a fibrilației atriale pare să întârzie semnificativ tranziția de la paroxistică la fibrilația atrială persistentă în comparație cu terapia medicamentoasă antiaritmică:
    • Pacienții din grupul de ablație au avut un risc de aproape 10 ori mai mic de FA persistentă decât pacienții din grupul de control (raport de pericol: 0.11).
    • În analiza intenționată de tratat (ITT), transformarea FA după 3 ani a fost de 2.4% în grupul de ablație și de 17.5% în grupul de control (p = 0.0009); diferențele au fost semnificative în favoarea terapiei de ablație în fiecare caz (după anul 1: 1.3% față de 6.5%; după anul 2: 2.4% față de 12.4%); rata de recurență la trei ani a fost, de asemenea, semnificativ mai mică decât în ​​grupul de control (57.3 față de 84.7%, p = 0.0002).
  • Studiu Cryo-FIRST: analiza intenției de a trata a arătat următoarele. :
    • 82.2% dintre pacienții tratați cu rece ablația a rămas fără aritmii atriale care au durat mai mult de 30 de secunde după o perioadă de 3 luni de blocare (comparativ cu 67.6% în grupul de medicamente)
    • Reducerea riscului relativ de peste 50% pentru recidiva aritmiei de către cryoballoon; astfel, semnificativ mai eficient decât tratamentul medicamentos.
  • Pacienții sunt cu 27% mai puțin predispuși să se dezvolte demenţă după ablația cateterului pentru fibrilație atrială decât după anticoagulare orală. Când analiza a fost limitată la pacienții la care ablația a avut succes, riscul a fost redus cu până la 44%.