Resincronizarea cardiacă

Resincronizarea cardiacă (resincronizarea cardiacă terapie, CRT) este un nou stimulator cardiac procedura de resincronizare a contracției cardiace pentru pacienții cu inimă esec (insuficienţă cardiacă; NYHA stadiile III și IV) când terapia medicamentoasă a fost epuizată. Resincronizarea cardiacă poate fi utilizată pentru a crește eficiența inimă. Mai mult, resincronizarea cardiacă poate fi combinată cu un defibrilator implantabil cardioverter ICD (electric şoc dispozitiv pentru imediate terapie de periculos aritmii cardiace). Eficacitatea resincronizării cardiace clasice, precum și a procedurii de combinare cu un ICD a fost demonstrată, printre altele, în două mari studii publicate în 2004 și 2005: studiul COMPANION („Comparația medicilor Terapie, Stimularea și defibrilarea în inimă Eșecul ”) și studiul CARE-HF („ Resincronizarea cardiacă în Insuficienta cardiaca„). Liniile directoare actuale pentru tratamentul insuficienţă cardiacă enumerați procedurile. La pacienții cu insuficiență cardiacă ușoară simptomatică (insuficiență cardiacă; stadiul NYHA II) și complex QRS larg (complex ventricular; complex QRS larg ≥ 120 ms) pe ECG, terapia de resincronizare cardiacă (CRT) a obținut un beneficiu semnificativ de supraviețuire pe termen lung. Pacienții cu insuficiență cardiacă și complex QRS îngust nu au beneficiat de terapia de resincronizare cardiacă (CRT). Terapia de resincronizare cardiacă (CRT) reduce mortalitatea (rata mortalității) în insuficiența cardiacă progresivă la pacienții cu și fără diabet mellitus. Cu toate acestea, mortalitatea este mai mare la pacienții cu diabet.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Insuficiență cardiacă ușoară (insuficiență cardiacă; etapa NYHA II) - Utilizarea resincronizării chiar și în insuficiența cardiacă ușoară este menită să încetinească sau să oprească modificările structurale (procese de remodelare). Au fost efectuate trei studii pentru a demonstra eficacitatea procedurii în insuficiența cardiacă ușoară. În rezumat, atât îmbunătățirile funcționale, cât și cele structurale ale ventriculul stâng au fost observate după doar un an de terapie. Reduceri semnificative ale volumelor ventriculare end-diastolice și sistolice finale (umplerea ventriculilor în momente diferite) și creșteri ale FEVS (ventriculul stâng sânge fracțiunea de ejecție) au fost observate, printre altele. Cu toate acestea, nu toți pacienții beneficiază în mod egal de procedură. În prezența blocului de ramură stânga (întreruperea conducției în partea stângă a inimii), stimularea resincronizării cardiace este cea mai eficientă, în timp ce pacienții cu bloc de ramură dreaptă nu beneficiază semnificativ de CRT.
  • Insuficiență cardiacă severă (NYHA stadiile III și IV) - Chiar și în cazul terapiei medicale optime, unii pacienți cu insuficiență cardiacă rămân (sever) simptomatici. Dacă acești pacienți ating criteriile de resincronizare cardiacă, aceasta trebuie efectuată în absența unor eventuale contraindicații (contraindicații). Criteriile includ următoarele:
    • Fracție de ejectie redusă / procent de sânge volum ejectat dintr-un ventricul în timpul unei acțiuni cardiace (fracția de erecție a ventriculului stâng (FEVS) ≤ 35%).
    • Contracție ventriculară asincronă (contracția ventriculului) datorată blocului complet ramificat al fasciculului stâng (complex QRS ≥ 130 ms)
    • Dilatație ventriculară stângă end-diastolică („dilatație”)> 55 mm.
    • Fracția de stimulare> 40% cu stimulator cardiac livra.

    În ghidurile privind insuficiența cardiacă nu mai este restricția strictă la pacienții cu ritm sinusal (excitație cardiacă regulată).

  • Pacienți simptomatici care îndeplinesc următoarele cerințe:
    • Fracția de ejecție redusă ≤ 35% în ciuda terapiei medicamentoase optime.
    • Ritm sinusal
    • Complex QRS ≥ 150 ms
    • Bloc de ramificare a pachetului non-stâng
  • Fibrilație atrială - În cazuri excepționale, resincronizarea cardiacă poate fi luată în considerare la pacienții cu fibrilație atrială dacă sunt îndeplinite următoarele condiții:
    • FEVS ≤ 35%
    • NYHA clasa III-IV în ciuda terapiei medicamentoase optime.
    • Complex QRS ≥ 130 ms
    • Ritm biventricular aproape complet.

Terapia de resincronizare cardiacă este recomandată de ghiduri, în special pentru pacienții cu următoarele constelații:

  • Bloc de ramură stânga cu lățime QRS> 120 ms, ritm sinusal, FEVS ≤ 35% și NYHA II-IV în ciuda terapiei medicamentoase optime.
  • cu stimulator cardiac deja la locul său, etapa NYHA III-IV, LVEF <35% și fibrilatie ventriculara în ciuda terapiei medicamentoase optime.

Indicații pentru terapia de resincronizare cardiacă la pacienții cu ritm sinusal și FEVS ≤ 35%.

QRS (ms) Bloc de ramificare a pachetului stâng Bloc de ramificare a pachetului non-stâng
<130 ↓↓ ↓↓
130-149 ↑↑ ↔
≥ 150 ↑↑ ↑

Resincronizarea cardiacă trebuie recomandată pacienților simptomatici care îndeplinesc următoarele cerințe:

  • Fracția de ejecție redusă ≤ 35% în ciuda terapiei medicamentoase optime.
  • Ritm sinusal
  • Complex QRS ≥ 130 ms

Contraindicații

  • Durată QRS <130 ms

Cauzele reversibile asociate cu tahiaritmii ventriculare sunt o contraindicație:

  • Intoxicația digitală
  • Schimbări electrolitice
  • septicemia

Înainte de terapie

Înainte de implantarea stimulatorului cardiac CRT, este necesar să se verifice măsura în care pacientul respectiv ar beneficia de resincronizarea cardiacă și dacă acesta este potrivit pentru tratament. Mai mult, trebuie să se asigure că toate metodele neinvazive (terapie adecvată cu medicamente etc.) au fost complet epuizate. La stabilirea indicației pentru CRT, liniile directoare afirmă că indicație pentru un stimulator cardiac ar trebui, de asemenea, luate în considerare. Pacienți la care CRT, dar nu implantarea unui cardioverterDefibrilatoare este indicat trebuie tratat cu un dispozitiv combinat cu stimulare (CRT-P).

Procedura

Resincronizarea cardiacă se bazează pe eliminare a unui condiție numită disincronie (acțiune cardiacă necoordonată). Pe măsură ce insuficiența cardiacă sistolică progresează, se poate observa o dilatare crescută (lărgire) a stângului sau a ambilor ventriculi (camere ale inimii). Aceste schimbări structurale, de asemenea conduce la modificări moleculare pe măsură ce boala progresează, ca genă expresia și funcția canalului ionic pot fi afectate. Consecințele acestor modificări multiple sunt întârzierile în propagarea excitației electrice (blocul ramului stânga) și disincronia menționată mai sus a modelului de contracție ventriculară. Astfel, pe lângă disincronia electrică, care se manifestă, printre altele, printr-o întârziere a excitației ventriculare, există și disincronie mecanică, care este recunoscută ca o întârziere în contracție. Creșterea întârzierii excitației ventriculare (excitație ventriculară) este asociată cu o creștere a disfuncției pompei cardiace și agravarea concomitentă a prognosticului. Ca un stimulator cardiac convențional (HSM; stimulator cardiac), stimulatorul cardiac CRT este implantat sub piele puțin sub clavicula stângă sau dreaptă. Dispozitivul este conectat la inimă prin intermediul a trei electrozi (sonde; cabluri). Cu stimulatoarele cardiace convenționale, se utilizează doar maximum doi electrozi. Al treilea electrod este introdus în partea stângă a inimii prin venele coronare. Pacemakerul CRT poate furniza astfel impulsuri electrice slabe către ambii ventriculi (= stimulare biventriculară; stimulator cardiac biventricular). Ca urmare, ambii ventriculi pot bate din nou simultan, crescând forța de pompare a inimii și îmbunătățind fracția de ejecție redusă anterior (procent de sânge volum ejectat de un ventricul în timpul unei acțiuni cardiace). Acum există și stimulatoare cardiace CRT cu patru electrozi. Acestea permit o mai bună aliniere a contracției ventriculare stânga și dreaptă (contracția musculară a camerei cardiace). Se spune că acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu cicatrici miocardului (mușchiul inimii). Un electrod cvadripolar este destinat să producă o undă mai mare de depolarizare de-a lungul țintei nervură. În prezența unei relații legate de somn respiraţie tulburare, o combinație cu un senzor de frecvență respiratorie este posibilă cu unele sisteme de terapie implantabile. Senzorul este utilizat pentru a măsura mișcările respiratorii, astfel încât să facă pauze nocturne respiraţie în timpul somnului poate fi detectat.

După terapie

După implantare, funcția trebuie verificată. În aproximativ 5% din toate implantările, sonda nu poate fi plasată corect în mod clar.

Posibile complicații

Deoarece terapia de resincronizare cardiacă este o procedură invazivă, sunt posibile complicații în timpul implantării, printre alte proceduri:

  • Probleme de implantare și dificultăți de plasare a sondei.
  • Complicații tehnice ale stimulatoarelor cardiace
  • Dislocări ale sondelor (cu posibile neplăcute diafragmă stimulare).
  • Leziuni ale sinusului coronarian cu risc de tamponare pericardică (leziuni vasculare cu risc de sângerare în pericard și obstrucție a acțiunii cardiace)
  • Hematom (vânătăi)
  • infecţii