Cardioversie electrică

Cardioversia electrică (sinonime: electrocardioversia; cardioversia DC) este terapeutică cardiologie procedura de restabilire a ritmului sinusal (regulat inimă ritm) la o aritmie existentă. Defibrilatoarele sunt utilizate pentru a stabili corectul inimă ritm la un pacient cu ajutorul electrocardioversiei. A Defibrilatoare este folosit pentru a aplica un curent electric la inimă în puncte definite din regiunea sternului (sternul) pentru a influența conducerea impulsurilor în inimă. Majoritatea cardioversiilor se efectuează din cauza fibrilatie atriala. În principiu, există două opțiuni de tratament pentru pacienții cu fibrilatie atriala. Pe de o parte, există posibilitatea de a efectua controlul ratei cu scopul de a evita tahicardie (puls accelerat persistent,> 100 bătăi pe minut). Pe de altă parte, totuși, controlul ritmului cu scopul de a restabili ritmul sinusal este de asemenea disponibil ca opțiune terapeutică. Luând în considerare succesele tratamentului în prezența ambelor flutter atrial și fibrilatie atriala, se poate concluziona că restabilirea ritmului sinusal la pacienții cu fibrilație atrială și flutter prin cardioversie electrică oferă cea mai mare șansă de succes și astfel reprezintă aur standard (procedura de prima alegere). Notă: Conform unui studiu, cardioversia imediată nu este neapărat necesară la pacienții care se prezintă la secția de urgență a unui spital pentru fibrilație atrială simptomatică. S-a arătat că o abordare așteptați și vedeți (strategia „Așteptați și vedeți”) și controlul frecvenței medicamentelor au dus la un rezultat la fel de bun: după 48 de ore, 150 din 218 pacienți (69%) din grupul „Așteptați și vedeți” avea ritm sinusal; după 4 săptămâni, 193 din 212 pacienți (91%) din grupul „Așteptați și vedeți” versus 202 din 215 pacienți (94%) din grupul de cardioversie timpurie aveau ritm sinusal. Diferența dintre grupuri nu a fost semnificativă. Prin urmare, pentru autori, nu există niciun motiv pentru cardiovertirea imediată a tuturor pacienților cu mai puțin de 36 de ore de FA. Cu toate acestea, atenția trebuie îndreptată spre evaluarea riscului de cursă și în inițierea anticoagulării orale (inhibarea sânge coagulare).

Indicații (domenii de aplicare)

  • Fibrilația atrială (VHF) și flutterul atrial (termenii „fibrilație” și „flutter” descriu frecvența acțiunilor atriale); indicații pentru restabilirea ritmului sinusal în VHF în:
    • Debutul recent al VHF
    • Simptomatologie pronunțată din cauza fibrilației atriale
    • Înalt ritmului cardiac sau instabilitate hemodinamică cu preexcitație (excitație prematură a ventriculului).
    • Frecvență cardiacă ridicată și ischemie miocardică (flux sanguin redus către mușchiul inimii) sau hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută) sau insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă), dacă ritmul cardiac nu poate fi redus rapid farmacologic
    • Menținerea ritmului sinusal terapie ca obiectiv terapeutic pe termen mai lung.
  • Ventricular și tahicardie supraventriculară (ventricular: „care afectează ventriculul / ventriculul inimii”; supraventricular: „deasupra ventriculilor inimii”, adică cauza se află în zona atriilor; tahicardie: impuls accelerat susținut,> 100 bătăi pe minut) - cauza tahicardiei poate fi dobândită sau congenitală. tahicardie se datorează unui defect în conducerea impulsurilor, astfel încât, ca rezultat, există o accelerare a ritmului cardiac.

Deși electrocardioversia este o procedură cu impact redus, majoritatea pacienților și medicilor se întreabă dacă nu ar trebui acceptat riscul mai mare de complicații asociate cu cardioversia electrică pentru a realiza stabilirea unui ritm sinusal stabil printr-o cardioversie reușită și, astfel, pentru a evita dezavantajele majore și complicațiile fibrilației atriale. În ciuda riscurilor crescute în timpul și după procedură, pe o perioadă mai lungă de timp, electrocardioversia poate reduce semnificativ riscul de tromboembolism, deoarece fibrilația atrială este una dintre cele mai importante factori de risc pentru dezvoltarea trombului. În plus, utilizarea electrocardioversiei poate reduce de obicei masiv simptomele clinice, care includ dispneea (subiectivă respiraţie dificultăți), toleranță redusă la efort, anghină pectoris („piept etanşeitate"; brusc durere în regiunea inimii) și sincopă (scurtă pierdere a cunoștinței). Relevanța prognostică a fibrilației atriale a fost investigată în diferite studii clinice, de exemplu, în studiul Framingham în ce măsură fibrilația atrială influențează mortalitatea din toate cauzele (mortalitatea) independent de bolile cardiovasculare concomitente. Prezența fibrilației atriale în unele cazuri dublează mortalitatea, în funcție de alți factori. Această constatare are o mare importanță, deoarece fibrilația atrială este cea mai frecventă aritmie cardiaca în Germania.

Contraindicații

  • Pacemaker - dacă unui pacient i s-a implantat anterior un stimulator cardiac, aceasta poate fi o contraindicație relativă, deoarece electrocardioversia ar putea conduce la complicații masive. Cu toate acestea, sondele pot fi reglate special, astfel încât, în ciuda unui stimulator cardiac, este posibilă o performanță sigură.
  • Trombi - trombii intracardiaci (prezenți în inimă) sunt o contraindicație absolută, deoarece riscul detașării trombului cu embolie este semnificativ crescut.

Înainte de cardioversie

  • Excluderea trombilor - înainte de efectuarea electrocardioversiei, este esențial să verificați dacă nu există trombi (sânge cheaguri) s-au format în timpul prezenței fibrilației atriale, deoarece după ce s-a efectuat electrocardioversia, reluarea activității mecanice a atriilor le poate disloca și provoca emboli (ocluzii vasculare).
    • În fibrilația atrială (FA) care a fost prezentă mai puțin de 48 de ore, anterior transesofagian ecocardiografie (TEE; ultrasunete examinare în cadrul căreia un endoscop (dispozitiv utilizat pentru endoscopie) cu un traductor încorporat este introdus în esofag) pentru a exclude trombii (sânge cheaguri) poate să nu fie necesare, dacă este necesar.
    • Spre deosebire de FA acută, anterior transesofagian ecocardiografie (TEE) trebuie efectuat pentru a exclude trombii dacă AF a fost prezentă mai mult de 48 de ore. Dacă sunt detectați trombi, cardioversia nu trebuie efectuată până când nu sunt rezolvate prin anticoagulare eficientă (coagulare a sângelui). Notă: Dacă se detectează trombul, repetarea TEE trebuie efectuată după cel puțin 3 săptămâni de anticoagulare înainte de cardioversie (IIaC).
  • Tromboprofilaxie:
    • Pacienții cu AF <48 ore au primit doar anticoagulare cu heparină în momentul cardioversiei.
  • Testarea în laborator - doi parametri de laborator sunt de o mare importanță în prezicerea succesului electrocardioversiei. Ambii hipokaliemie (potasiu deficiență) și hipertiroidism (hipertiroidismul) trebuie exclus înainte de efectuarea procedurii.
  • Anestezie - Electrocardioversia se efectuează sub anestezie intravenoasă scurtă. Etomidat (hipnotic) este de obicei folosit pentru anestezie, care are proprietățile de a avea un rapid, dar scurt debutul acțiunii și foarte puțin efect asupra funcției cardiace.

Procedura

Electrocardioversia reprezintă o parte a procedurilor pentru cardioversie. Cu toate acestea, restabilirea ritmului cardiac regulat nu este posibilă doar prin corectarea directă a conducției, ci se poate face și cu medicamente. De o importanță critică pentru înțelegerea electrocardioversiei este distincția sa de defibrilarea acută. Deși ambele proceduri servesc la restabilirea ritmului cardiac corect și se bazează pe principiul de bază al utilizării Defibrilatoare a produce o şoc, cele două proceduri diferă semnificativ în domeniile lor de aplicare. Spre deosebire de defibrilarea acută, electrocardioversia începe cu o energie semnificativ mai mică doză în faza de start. Mai mult, corectarea ritmului cardiac în cardioversie este direct dependentă de ECG. Astfel, corectarea este declanșată de ECG, astfel încât şoc este livrat de dispozitiv în timpul „undei R” în ECG. „Unda R” descrie un moment precis definit în electrocardiogramă la care se înregistrează contracția celulelor musculare cardiace care încă funcționează sincron și ulterior şoc poate fi aplicat. Cuplarea fixă ​​a șocului la ECG are ca rezultat o reducere semnificativă a riscului de fibrilatie ventriculara. În acest sens, livrarea curentă bifazică (cardioversie bifazică) este net superioară livrării curente monofazice și are rate de succes mai mari de 90%. Cardioversia electrică se efectuează sub ECG continuu Monitorizarea și intravenos cu acțiune scurtă anestezie.Din cauza posibilității de fibrilatie ventriculara or asistolă apar, resuscitare măsurile trebuie planificate. Avantajele electrocardioversiei față de cardioversia farmacologică (medicamentoasă).

  • Atât ratele de succes pe termen scurt, cât și pe termen lung ale electrocardioversiei sunt semnificativ mai mari decât cele ale cardioversiei medicamentoase.
  • Mai mult, există o îmbunătățire imediată a ritmului cardiac după efectuarea cardioversiei. Succesul pe termen scurt poate fi verificat prin ECG paralel Monitorizarea.
  • În cardioversia electrică cu bifazic Defibrilatoare de debut recent al fibrilației atriale, rata de conversie la ritmul sinusal poate fi de așteptat în 90% din cazuri. În contrast, cu cardioconversiile farmacologice numai în 70% din cazuri.

Dezavantaje ale electrocardioversiei în comparație cu cardioversia farmacologică (medicamentoasă).

  • Pentru a efectua electrocardioversia, este necesar ca procedura să fie efectuată sub anestezie intravenoasă scurtă. Nu este necesară anestezie pentru opțiunea de tratament medicamentos.
  • Generarea de șocuri cu ajutorul defibrilatorului are posibilitatea de a declanșa aritmii patologice suplimentare și astfel înrăutăți simptomatologia.
  • După cum sa menționat deja, performanța electrocardioversiei poate declanșa embolie datorită desprinderii unui tromb de atriul inimii.

După cardioversie

  • După cardioversie electrică la un pacient cu fibrilație atrială prezentă, afectarea detectabilă a funcției atriale stângi este prezentă cel puțin încă o săptămână după efectuarea procedurii. Această afectare funcțională, care este prezentă în ciuda ritmului sinusal restaurat, este, de asemenea, denumită „stunting” atrial. Pe baza acestui fapt, chiar și după cardioversie electrică, trebuie remarcat faptul că trombii intracardiaci pot continua să se formeze pe termen scurt, astfel încât există încă un risc potențial al unui eveniment cardioembolic ulterior.
  • Tromboprofilaxie:
    • În prezența fibrilației atriale care a fost prezentă de mai puțin de 48 de ore și a unui scor CHA2DS2-VASc (scor utilizat pentru estimarea riscului de apoplexie) de 0, patru săptămâni de anticoagulare (anticoagulant) pot fi omise deoarece formarea trombului nu poate avea loc de obicei în termen de două zile. Dacă factori de risc pentru prezența tromboembolismului, este necesară anticoagulare timp de cel puțin 4 săptămâni după cardioversie. Pacienții cu fibrilație atrială cu o durată <48 h primesc doar anticoagulare cu heparină în momentul cardioversiei.
    • Spre deosebire de fibrilația atrială acută, VHF care durează mai mult de 48 de ore trebuie observat că pacientul este tratat cu anticoagulante (anticoagulante; fenprocumon/ Marcumar; eventual și heparină sau NOAK) timp de cel puțin patru săptămâni.

Posibile complicații

  • Cea mai frecventă complicație este reapariția aritmiei prezente anterior. Cu toate acestea, există o opțiune de a repeta cardioversia sau de a adăuga cardioversia medicamentului.
  • Pe lângă apariția piele iritații și reacții alergice la medicamente pot continua embolii (embolie incidența / frecvența noilor cazuri de boală: 1.3%) - de obicei în decurs de 7 zile de la cardioversie - apar, care în cel mai rău caz pot fi letale (fatale).
  • Alte posibile complicații includ tromboembolismul (cursă) și sângerări semnificative. Acestea sunt menționate în literatura de specialitate cu aproximativ 0.5-1% fiecare.

Alte note

  • Cardioversia reușită îmbunătățește fluxul sanguin cerebral (CBF). Ritmul sinusal stabil (ritm cardiac regulat) prin cardioversie a determinat creșterea CBF de la 507 la 627 ml / min. De asemenea, creier perfuzia a crescut semnificativ de la 35.6 ml / 100 g / min la 40.8 ml / 100 g / min. Acest lucru este potențial important având în vedere deficitele cognitive în FA de lungă durată. Studiile suplimentare trebuie să clarifice în ce măsură acest lucru are consecințe pozitive asupra funcției cognitive a pacienților cu cardiovertere.