Eliminare la rinichi
Rinichii, împreună cu ficat, joacă un rol central în eliminare de agenți farmaceutici. Ele pot fi filtrate la nivelul glomerulului nefronului, secretate activ la nivelul tubului proximal și reabsorbite la diferite segmente tubulare. În insuficiența renală, aceste procese sunt afectate. Acest lucru poate duce la un medicament eliminat renal care rămâne în organism pentru o perioadă mai lungă de timp, o creștere a plasmei concentrare, și acumulare. Consecințele posibile includ efecte adverse și potențial de toxicitate care pune viața în pericol, în special pentru medicamente cu un domeniu terapeutic îngust. În plus, insuficiența renală poate afecta și alți parametri farmacocinetici, de exemplu, distribuire și legarea proteinelor. În plus față de medicament, metaboliții săi activi sunt, de asemenea, implicați în acest proces, de exemplu, glucuronidele morfină sau oxipurinol, metabolitul alopurinol.
Reglarea dozei
În funcție de proprietățile farmacocinetice și farmacodinamice ale medicamentului, doză poate fi necesară ajustarea. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că acest lucru nu se aplică automat tuturor medicamente, dar în principal celor cu renale relevante eliminare. Unele pot fi administrate fără ajustări ca la persoanele sănătoase. Ajustarea depinde de gradul de disfuncție renală, care se exprimă prin rata de filtrare glomerulară (GFR). Cu cât este mai mic GFR, cu atât este mai mare nevoia de ajustare. Măsurarea serului creatinină poate fi utilizat pentru o estimare aproximativă a GFR. Valoarea obținută printr-o conversie se numește eGFR (GFR estimată) sau estimată creatinină degajare. Se iau în calcul și alți parametri precum vârsta, greutatea, sexul și etnia (metode: Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI). Datorită funcției rinichilor ca eliminare organe, a doză reducerea este în general necesară în cazul insuficienței renale. Aceasta implică coborârea single-ului doză și doza maximă zilnică. Intervalul de dozare poate fi, de asemenea, extins, astfel încât un medicament să fie administrat o singură dată în loc de două ori pe zi, de exemplu, sau numai în fiecare zi. Mai rar, concentrațiile plasmatice sunt, de asemenea, măsurate ca parte a medicamentului terapeutic Monitorizarea. Unele medicamente sunt contraindicate în caz de insuficiență renală, adică nu trebuie administrate din motive de siguranță (toxicitate). Insuficiența renală poate fi, de asemenea, o contraindicație din motive de reglementare în absența datelor. Pacienții nu trebuie să primească, dacă este posibil, medicamente nocive pentru rinichi (nefrotoxice). Acestea includ, de exemplu, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), aminoglicozide, vancomicină, anumiți agenți de contrast, litiu, cidofovir, și agenți citostatici. În unele cazuri rare, poate fi indicată o creștere a dozei, deoarece locul de acțiune este în rinichi. Exemple tipice sunt inel diuretic torasemid și furosemid.
Clarificare înainte de terapie
Înainte de inițierea tratamentului medicamentos, trebuie clarificat individual pentru fiecare medicament dacă este necesară o ajustare a dozei din cauza insuficienței renale. Acest lucru se aplică atât automedicației, cât și medicamente prescrise. În special la vârstnici, trebuie luată întotdeauna în considerare posibila disfuncție renală, deoarece incidența crește odată cu vârsta. Studiile au arătat că ajustările dozei sunt încă făcute prea rar (de exemplu, Dörks și colab., 2017). În principiu, liniile directoare pot fi găsite în pliantele cu informații despre medicamente. Cu toate acestea, nu sunt disponibile date suficiente și adecvate pentru toate medicamentele. În plus, literatura științifică poate fi consultată și sunt disponibile baze de date precum DOSING (http://www.dosing.de).
