Interacţiuni

Definiție

Când doi sau mai mulți medicamente sunt combinate, se pot afecta reciproc. Acest lucru este valabil mai ales în ceea ce privește farmacocinetica lor (ADME) și efecte și efecte adverse (farmacodinamică). Acest fenomen se numește interacțiune și interacțiune medicament-medicament. Interacțiunile sunt de obicei nedorite, deoarece pot duce, de exemplu, la pierderea eficacității, efecte secundare, otrăvire, spitalizare și respingerea organelor. De asemenea, au fost raportate decese. Datorită potențialului lor de interacțiune, mai mulți medicamente au trebuit să fie retrase de pe piață în trecut. Cu toate acestea, interacțiunile pot fi, de asemenea, de dorit, de exemplu, în tratamentul HIV, terapia Parkinson sau terapiile combinate. Se face distincția între interacțiunile farmacocinetice și farmacodinamice.

Interacțiuni farmacocinetice

Interacțiunile farmacocinetice apar la nivelul eliberării, absorbției, distribuției, metabolismului și eliminării (ADME):

  • Influența asupra golirii gastrice, modificarea pH-ului gastric.
  • Interacțiuni cu mâncarea
  • Reducere a absorbție în intestin datorită legării și inactivării reciproce (de exemplu, minerale, cărbune activ, bifosfonați).
  • Inhibarea sau inducerea metabolice enzime (de exemplu, CYP450, UGT).
  • Inhibarea sau inducerea transportatorilor de droguri (de exemplu, P-glicoproteină, BCRP, OAT, OATP).
  • Deplasarea de la legarea proteinelor

Interacțiuni farmacodinamice

Interacțiunile farmacodinamice implică debutul acțiunii, durata acțiunii, potența acțiunii și efecte adverse:

  • Aditiv: un identic mecanism de acțiune duce la o îmbunătățire a efectelor și efecte adverse. Uneori doi medicamente cu același ingredient activ sunt, de asemenea, administrate din greșeală simultan.
  • Antagonist: anularea efectelor unui medicament datorită mecanismelor opuse de acțiune.
  • Efectul unui medicament poate crește sensibilitatea la efecte adverse. De exemplu, potasiu epuizarea crește susceptibilitatea la aritmii cardiace.

Un efect farmacodinamic poate exercita o influență asupra farmacocineticii. De exemplu, inhibarea acid gastric secreția afectează eliberarea unui alt medicament.

Alimente, băuturi, stimulente și substanțe intoxicante.

Interacțiunile pot apărea nu numai între medicamente, ci și între medicamente și alimente sau băuturi. Cel mai cunoscut exemplu este alcoolul. Nu trebuie combinat cu agenți depresivi sau toxici pentru ficat. Împreună cu disulfiram, apare o reacție de intoleranță. Sucul de grapefruit inhibă enzima metabolică CYP3A4 din intestin și astfel poate spori efectele și efectele secundare ale substraturilor corespunzătoare. Alte sucuri de fructe pot provoca, de asemenea, interacțiuni. Multe alimente au un efect asupra absorbției și biodisponibilității orale a medicamentelor. Acestea includ, de exemplu, lapte, ceai negru, cafea, apă minerală și ouă. Din acest motiv, instrucțiunile privind momentul admisiei pot fi găsite în informațiile despre produs și în prospect. Alimentele care conțin vitamina K, cum ar fi spanacul frunzelor și broccoli, pot influența efectul antagoniștilor vitaminei K. Trebuie remarcat faptul că chiar și agenții terapeutici aparent inofensivi, cum ar fi remediile pe bază de plante (fitofarmaceutice, cum ar fi extractele de sunătoare bogate în hiperforină) sau suplimentele alimentare pot provoca interacțiuni. De asemenea, nu contează dacă medicamentele sunt prescrise sau nu. Medicamentele recreative, cum ar fi fumatul tutunului și substanțele intoxicante, sunt, de asemenea, declanșatoare obișnuite pentru interacțiuni. Fumatul induce enzima metabolică CYP1A2.

Interacțiuni de dorit

Amplificatorii farmacocinetici sunt agenți care îmbunătățesc proprietățile farmacocinetice ale altui agent, crescând astfel biodisponibilitate sau plasmă concentrare, de exemplu. Ele pot fi eficiente la diferite niveluri (ADME). Sunt adesea inhibitori ai izozimelor CYP450 sau inhibitori ai transportorilor. Exemple tipice sunt ritonavir și coabitează. De asemenea, sunt de dorit efectele farmacodinamice sinergice, de exemplu, atunci când se combină diferite analgezice.

Clarificarea interacțiunilor

Înainte de inițiere, este important să verificați dacă combinația este posibilă cu medicamentele deja administrate. Datorită complexității, clarificarea trebuie efectuată de un specialist. În același timp, medicamentele care nu mai sunt necesare ar trebui întrerupte. Pe de o parte, poate fi realizat cu ajutorul cunoștințelor anterioare, literaturii și informațiilor medicale de specialitate. Pe de altă parte, sunt disponibile instrumente și aplicații digitale care efectuează automat această verificare. În țările vorbitoare de limbă germană, baza de date ABDA joacă un rol important. Aplicații online (exemple):

  • Drugs.com - Verificare interacțiune gratuită (engleză).
  • Medscape - Verificator de interacțiune cu medicamentele (engleză).
  • MediQ - Sistem profesional, bine întemeiat, dezvoltat în multe țări (taxă necesară).
  • Verificarea interacțiunii Verificarea interacțiunii gratuite, Apotheken-Umschau.

Răspunsul la interacțiuni depinde de relevanța lor clinică. Interacțiunile slabe pot fi acceptate în anumite circumstanțe. În unele cazuri, a doză ajustarea este suficientă. Alternativ, sânge concentrațiile pot fi determinate. Cu toate acestea, există combinații care sunt explicit contraindicate. Pentru pacienții cu risc crescut care iau multe medicamente, sunt disponibili agenți bine tolerați și cu risc scăzut pentru unele indicații.

Anexă: exemple de interacțiuni medicamentoase