HbA1c

Determinarea sânge glucoză concentrare (glucoza din sânge; BG; glucoza) singură permite doar evaluarea stării metabolice actuale a diabetului în momentul prelevării de sânge. Cu toate acestea, pentru că sânge glucoză nivelurile sunt dependente de ritmurile circadiene (zilnice) și, de asemenea, pot fluctua foarte mult din cauza dietă sau alți factori, alți parametri de laborator sunt necesari pentru evaluarea pe termen lung. Parametrul glicemic pe termen lung HbA1c este potrivit în special pentru evaluarea glicemiei (crescut sânge glucoză niveluri) în ultimele zile sau săptămâni. HbA1c este, ca să spunem așa, „glucoza din sânge memorie„. Permite medicului să evalueze situația metabolică din ultimele 4-6 săptămâni. Glucoza și altele monozaharide (zaharurile simple) reacționează într-un concentrare-manieră dependentă de grupurile amino libere ale proteine pot ajunge (proteine). Această reacție se numește glicație. În special, hemoglobinele glicate - pigment roșu glicificat din sânge - sunt potrivite ca parametri pe termen lung ai glicemiei concentrare. Gradul de glicație depinde nu numai de durata de viață a hemoglobinelor - care este relativ stabilă la 100-120 de zile -, ci și de durata și nivelul glicemiei. Adică, cu cât este mai mare nivelul de glucoză din sânge, cu atât este mai mare procentul de HbA1c în total hemoglobină.

Procedura

Material necesar

• EDTA sânge integral sau sânge capilar

Pregătirea pacientului

• Nu este necesar

Factori perturbatori

• Niveluri ridicate „false” de HbA1c datorate:
  • Anemie (anemie feriprivă) [valori scăzute ale MCV și MCH ca semn al deficitului de fier].
  • Anemie infecțioasă și tumorală
  • Terminal insuficiență renală ([creatinină > 5 mg / dl]: HbA carbamilat).
  • Hemoglobinopatii (HbH, HbF, tip Wayne etc.).
  • Splenectomie și anemie aplastica.
  • Transplantul de organe
  • Medicamente (doze mari de acid acetilsalicilic (CA); imunosupresori, inhibitori de protează).
• Niveluri scăzute „false” de HbA1c datorită:
  • Nutritiv (ridicat alcool / consum de grăsime).
  • Deficitul de acid folic (sarcină)
  • Sporturi competitive
  • Altitudini mari (sensibilitatea HbA1c scade odată cu creșterea altitudinii).
  • Rotație mai mare a eritrocitelor.
  • Cronic insuficiență renală cu supraviețuire eritrocitară scurtată.
  • Hemoglobinopatii (HbS, HbC, HbD)
  • Anemie hemolitică
  • Ficat ciroza cu supraviețuire eritrocitară scurtată.
  • Pierderea de sânge
  • După transfuzii de sânge
  • Medicamente (eritropoietina, de fier suplimentarea).

În plus, există alți doi factori majori care nu au fost luați în considerare suficient în interpretarea valorilor HbA1c:

• Valoare de diagnostic mai mică la diferite populații (de exemplu, vârstnici, diferite grupuri etnice).
• Supradiagnostic la persoanele cu genetic hiperglicemie.

Valori normale

Valori normale pentru adulți

Gama fiziologică	5 la 6
Control bun al diabetului	6 la 8
Setarea diabetului ar trebui îmbunătățită	> 8%
Germanul Diabet Society (DDG) eV recomandă o valoare țintă HbA1c de la 6.5 ​​la 7.5 la sută în orientările sale.

Metoda de determinare utilizată: HPLC, cromatografie lichidă de înaltă performanță. Valorile vechi ale HbA1c în procente (NGSP) corespund valorilor HbA1c în mmol / mol după cum urmează:

Alt		Nou
6,0%	corespunde	42 mmol / mol
6,5%	corespunde	48 mmol / mol
7,0%	corespunde	53 mmol / mol
7,5%	corespunde	58 mmol / mol

Gama de referință pentru persoanele sănătoase este de 20 până la 42 HbA1c [mmol / mol].

Indicatii

• Pe termen lung Monitorizarea a metabolismului glucidic la tipul 1 diabet mellitus + tip 2 diabet zaharat.

HbA1c trebuie monitorizat la următoarele intervale:

• Diabet zaharat de tip 1
  • Aproximativ 3-4 ori pe an cu terapia convențională
  • La fiecare 1-2 luni cu terapie intensivă
• Tip 2 diabet - de 2 ori pe an la pacienții stabili.
• Diabetul zaharat gestațional (GDM) - la fiecare 1-2 luni.

Interpretare

Interpretarea valorilor crescute

• Dacă HbA1c este crescut cu un procent, nivelul glicemiei din lunile precedente a fost în medie cu 30 mg / dl peste intervalul normal!
• Setarea diabetului trebuie îmbunătățită dacă HbA1c> 8%.

Interpretarea valorilor reduse

• Nu este relevant pentru boală

Alte note

• Diagnostics
  • HbA1c mai mic de 5.7%: Diabetul zaharat exclus
  • HbA1c de 5.7-6.7%: măsurarea glucozei (DDG) [pacienții care au un HbA1c ≥ 5.6% la testarea aleatorie sunt cel mai probabil să dezvolte diabet]
  • HbA1c mai mare de 6.5%: Diabet zaharat [Atât Societatea Germană pentru Diabet, cât și Asociația Americană pentru Diabet consideră hemoglobina glicată drept un marker de diagnostic relevant, cu condiția ca aceasta să fie determinată conform unei proceduri standardizate la nivel internațional]
• Terapie
  • Coridor țintă individualizat HbA1c de 6.5-7.5% (48-58 mmol / mol).
  • O valoare țintă HbA1c apropiată de 6.5%, numai dacă acest lucru poate fi atins prin modificări ale stilului de viață și / sau metformină! (DEGAM)
• Spitalizare: pacienții la o vârstă mediană de 57 de ani (13,522 de participanți) cu niveluri serice crescute de HbA1c, au avut spitalizări mai frecvente în următorii 20 de ani:
  • HbA1c <5.7%: 3.7% zece sau mai multe internări.
  • Pacienți cu diabet cunoscut și un control glicemic bun (HbA1c <7.0%): 13.5%.
  • Control slab: 18.2%
• Ratele de mortalitate / sterilitate (cardiovasculare și cancer mortalitate) la pacienții diabetici în raport cu nivelurile de HbA1c.
  • <6,5%: +30%
  • 6,5-6,9%: +60%
  • 7,0-7,9%: +60%
  • 8,0-8,9%: +120% (+170%)
  • > 9,0%: + 160% (+220%)