Patogenie (dezvoltarea bolii)
Se pot distinge multe cauze diferite ale pruritului. La vârste mai înaintate, datorită reducerii producției de lipide (sebostază) în stratul cornos (stratul celular cornos), xeroderma (xeroza cuti: „piele uscata„) Duce la prurit cronic (prurit senilis; cea mai frecventă cauză de prurit la bătrânețe). Pierderea lipide duce la un redus de apă-capacitate de legare, cu rezultatul că stratul cornos se rupe. Celulele inflamatorii pot migra astfel în piele și contribuie la dezvoltarea pruritului. Utilizarea anumitor medicamente (vezi mai jos) poate provoca sau agrava, de asemenea piele uscata. Patomecanismul pentru prurit constă în activarea terminațiilor nervoase libere ale fibrelor polimodale ale nervului C în zona coriului (dermului) și a epidermei (epidermă), care este interpretată în zona centrală. sistem nervos ca mâncărime. Activarea terminalelor nervoase are loc prin contactul cu mediatori (inclusiv histamina (din mastocite), serotonina, prostaglandine, kinine) eliberate de modificări inflamatorii în piele (de exemplu, infecții) sau tonus opioidergic crescut. Nu sunt disponibile studii valabile privind patogeneza pruritului uremic (prurit renal sau nefrogen / prurit renal). Este probabil ca pruritul uremic să facă parte din spectrul larg de modificări metabolice-uremice sau neuropatice-uremice. Pruriginos („mâncărimesubstanțe -inducătoare ”) sunt considerate responsabile de patogeneza pruritului hepatic (ficat-mancarime legata). Sunt discutate următoarele substanțe: histamina, bilă sare, endogen opioideși metaboliții steroizi. Autotaxina și acidul lizofosfatidic au fost identificate ca potențiali pruritogeni („mâncărime-substante producatoare ”) in colestaza (staza biliara). La bătrânețe, declanșatorii sistemici sau multifactoriale apar mai ales; pe de altă parte, dermatozele, care constituie partea principală la persoanele cu vârsta sub 65 de ani, cu aproximativ 40%, sunt doar aproximativ 20% la vârstnici.
Etiologie (cauze)
Cauze biografice
- Vârstă - bătrâni: prurit senilis.
- Factori hormonali - sarcină, climateric (menopauza la femei), andropauza (menopauză la bărbați).
Cauze comportamentale
- Nutriţie
- Subnutriție
- Condimente (de exemplu, chili)
- Consumul de droguri
- Amfetamine (simpatomimetice indirecte): extaz (3,4-metilendioxi-N-metilamfetamină, MDMA), metamfetamină (metamfetamină) sau metilfenidat (pentru doze mari și utilizare prelungită a metamfetaminei)
- Cocaină
- Opiacee sau opioide (alfentanil, apomorfină, buprenorfină, codeina, dihidrocodeină, fentanil, hidromorfonă, loperamidă, morfină, metadonă, nalbufina, naloxonă, naltrexona, oxicodonă, pentazocină, pethidină, piritramidă, remifentanil, sufentanil, tapentadol, tilidină, tramadol).
- Situația psiho-socială
- Stresul psihosomatic
- Stres
- Comportament la spălare - utilizare excesivă a:
- Săpunuri sau produse de duș
- Aditivi pentru baie
- Perierea sau frecarea pielii (→ la persoanele în vârstă, aceasta spală pelicula sebacee a pielii deja mai subțire - pielea pierde și mai multă umiditate)
- Utilizarea de agenți de curățare care conțin alcool
- Contact cu țesături (în special lână)
Cauze legate de boli
Sistemul respirator (J00-J99)
- Rinita alergică (fân febră).
Sânge, organe care formează sânge - sistemului imunitar (D50-D90).
- Anemie cu deficit de fier (anemie din cauza deficitului de fier) - Notă: În pruritul generalizat, deficitul de fier este prezent în până la 40% din cazuri.
Boli endocrine, nutriționale și metabolice (E00-E90).
- Deficiență de fier
- Diabet insipidus - tulburare legată de deficitul hormonal în hidrogen metabolism, rezultând o excreție de urină extrem de mare (poliurie; 5-25 l / zi) din cauza afectării concentrare capacitatea rinichilor.
- Diabet zaharat tip 2
- Intoleranță la fructoză (intoleranță la zahăr în fructe)
- Hemocromatoza (boala de depozitare a fierului)
- Hiperparatiroidism - producție și secreție excesivă de hormon paratiroidian, declanșată de un adenom sau hiperplazie a uneia sau mai multor glande paratiroide (corpusculi epiteliali); acest lucru duce la o resorbție crescută a oaselor și astfel la o concentrație crescută de calciu în sânge
- Hipertiroidism (hipertiroidism).
- Hiperuricemia (creștere în acid uric niveluri în sânge).
- Hipotiroidismul glanda tiroidă subactivă
- Intoleranță la lactoză (intoleranță la zahăr în lapte)
- Subnutriție
- Disfuncție tiroidiană (hipo- sau hipertiroidism / hipotiroidism sau hipertiroidism).
- Deficitul de vitamina A
- deficit de vitamina D
Piele și țesut subcutanat (L00-L99)
- alergic dermatită de contact (contactați alergia) - piele inflamație rezultată dintr-o reacție alergică.
- Prurit aquagenic (AP) - mâncărime spinoasă care apare în zonă cu severitate variabilă în strânsă legătură cu umezirea zonelor afectate ale pielii prin de apă (după dușuri sau băi pline); scăderea simptomelor fără terapie după câteva minute până la aproximativ 2 ore; distincția între un AP primar (= idiopatic) și un AP secundar; cea mai frecventă cauză este policitemia vera (PV). Mai mult, apariția în alte neoplasme mieloproliferative și, mai rar, în alte boli sistemice, în special hemato-oncologice (vezi mai jos „Neoplasme - Boli tumorale„). În plus, au fost descrise cazuri de AP iatrogen după ingestie de bupropion, clomipramină, Sau hidroxiclorochina.
- Exantem indus de droguri
- Eczema atopică (neurodermatită)
- Dermatita herpetiformă (sinonime: boala Duhring, boala Duhring-Brocq) - boală a pielii din grupul de dermatoze autoimune cu vezicule cu vezicule subepidermice.
- Herpes gestationes (pemfigoid gestationes) - boală de piele în sarcină.
- Sclerosus lichen - rare, inflamatorii cronice, progresive țesut conjunctiv boala pielii.
- Pemfigoid bulos - cea mai frecventă boală autoimună a bătrâneții.
- Eczemă - eczeme de contact, eczeme de exsecare (numite și eczeme de bătrânețe, sau eczéma craquelé).
- Lichen ruber plan (lichen nodular).
- Lichen scleros și atrofic (genital)
- Lichenul simplex
- Miliaria rubra (sinonime: Dermatita hidrotică, Friesel, Hidroa, căldură cosuri, flăcări de căldură, frizuri sudoripare, vezicule sudoripare, vezicule sudoripare, câine roșu) - erupție cutanată de obicei mâncărime (Miliaria rubra = papule roșiatice mâncărime, vezicule sau papulovesicule) cauzate de transpirație crescută pe timp cald.
- Prurit paraneoplazic, datorat degetului de la picior.g. limfom, în special. boala Hodgkin, policitemia vera; simptome: mâncărime generalizată, eventual aquagen („de apă-legate de"; prurit acvagenic) sau cu alcool consum.
- Pitiriazis rosea (lichen de trandafiri).
- Prurigo simplex acuta - boală cu papule episodice, diseminate, mâncărime; în principal copii afectați.
- Prurit sine materia: prurit fără cauză aparentă.
- Psoriazis (rare; mai ales în psoriazis inversa sau psoriazis gutata).
- Dermatită de stază (eczema venoasă) - dermatită cronică rezistentă la terapie (reacție inflamatorie a pielii) a picioarelor inferioare în insuficiență venoasă cronică (CVI; insuficiență venoasă cronică); este însoțit de simptomele clinice înroșirea triadei, descuamarea și excoriațiile (defect de substanță superficială cu expunerea corpurilor papilare și scurgeri de sânge punctate, cicatrici posibile); tipul de eczemă variază de la afecțiunea areală asemănătoare neurodermatitei la tipul microbian nummular (schimbare a pielii în formă de monedă); în tipul nummular-microbian, focarele eczemelor hiperpigmentate nu sunt rareori localizate deasupra varicelor vizibile (varice)
- Urticarie (stup)
- Xeroderma (piele uscată)
Sistemul cardiovascular (I00-I99)
- Apoplexie (accident vascular cerebral)
Boli infecțioase și parazitare (A00-B99).
- Infecții bacteriene, nespecificate
- Infecții virale cronice (aici: infecție cu VHB / VHC / HIV / VHS).
- Boli virale exantematice (de ex varicelă).
- Infecția cu Helicobacter pylori
- Hepatite și probleme hepatice C (virus de tip C ficat inflamaţie).
- Herpes zoster (zona zoster)
- Infecție cu HIV (datorată pielii uscate)
- Micoze (boli fungice)
- Parazitoze (infestare cu paraziți)
- Scabie (scabie)
- Reactivarea VZV - reactivarea virusului varicelei zoster (VZV).
Ficat, vezica biliară și tractul biliar - Pancreas (pancreas) (K70-K77; K80-K87).
- Colestaza (staza biliară) - prurit colestatic; în afecțiuni hepatice (de exemplu, colangită biliară primară (PBC; sinonime: colangită distructivă nepurulentă; fostă ciroză biliară primară) / inflamație a căilor biliare, infecție cu hepatită B - / - C) - prurit hepatic:
- Ritm circadian, cea mai puternică intensitate seara și noaptea; localizare pe extremități, în special. pe palmele mâinilor și tălpile picioarelor; pruritul poate fi, de asemenea, generalizat
- Femei: creșterea pruritului premenstrual, cu Terapia de substituţie hormonală (HRT) și la sfârșitul anului sarcină.
Gură, esofag (esofag), stomac, și intestine (K00-K67; K90-K93).
- Sindroame de malasimilare (digestia / alimentele nu mai pot fi descompuse în componentele sale absorbabile sau pot fi descompuse doar în mod inadecvat, malabsorbție / lipsa absorbție (absorbția) substraturilor din pulpa alimentară deja predigerată).
- Alergie la mancare
- Tulburări digestive, nespecificate
- Boala celiaca (gluten-enteropatie indusă) - boală a membranei mucoase a intestinului subtire (intestin subțire membranei mucoase) datorită hipersensibilității la proteina din cereale gluten.
Sistemul musculo-scheletic și țesut conjunctiv (M00-M99).
- Gută (hiperuricemie) - depunerea de acid uric în piele.
Neoplasme - boli tumorale (C00-D48) [pruritul poate preceda diagnosticul cu ani].
- Trombocitemia esențială (ET) - neoplazie aparținând neoplaziei mieloproliferative (MPN) formează grupul / grupul de tumori maligne ale sistemului hematopoietic → prurit aquagenic.
- Brain tumori - pruritul nărilor.
- Sindroame hipereozinofilia - grup eterogen de boli definite ca eozinofilie marcată și persistentă (prezență crescută a granulocitelor eozinofile / alb sânge celule) de sânge periferic mai mare de 1.5 x 109 / L și dovezi ale deteriorării organelor eozinofile mai mult de 6 luni consecutive
- Xantogranulom juvenil (JXG) - formă benignă de histiocitoză care apare în copilărie și timpuriu copilărie (grup eterogen de boli rare cu leziuni asemănătoare tumorii caracterizate prin proliferarea (număr anormal de mare) a celulelor histiocitare).
- Tumora carcinoidă (sinonime: Sindromul carcinoid, tumori neuroendocrine, NET) - tumori originare din sistemul neuroendocrin; sunt localizate predominant în apendice / appendix appendix (carcinoid apendiceal) sau în bronhii (carcinoid bronșic); alte localizări includ timus (carcinoid timic), ileon / intestin ruminal (carcinoid ileal), rect/ foregut (carcinoid rectal), duoden/ intestin duodenal (carcinoid duodenal) și stomac (carcinoid gastric); simptomele tipice se caracterizează prin triada de diaree (diaree), înroșirea feței (înroșirea feței) și sindromul Hedinger (fibroza endocardică a dreptului inimă, care poate conduce la regurgitare tricuspidă (scurgeri cu reflux de sânge din inimă supapă între atriul drept si ventricul drept) și stenoză pulmonară (îngustare în tractul de ieșire de la ventriculul drept la pulmonar arteră).
- Celula D cutanată limfom (eritrodermic micoza fungoide, Sindrom Sézary).
- Leucemii (cancer de sânge) - de exemplu mieloid cronic leucemie (CML), leucemie limfocitară cronică (CLL).
- Limfoame (tumori ale sistemului limfatic) - boala Hodgkin, Nu-limfomul lui Hodgkin (în special celule T non-limfomul lui Hodgkin).
- Mastocitoza - două forme principale: mastocitoza cutanată (mastocitoza cutanată) și mastocitoza sistemică (mastocitoza întregului corp); tabloul clinic al mastocitozei cutanate: pete maronii gălbui de dimensiuni variabile (urticarie pigmentosa); în mastocitoza sistemică, există, de asemenea, afecțiuni gastro-intestinale episodice (afecțiuni gastro-intestinale), (greaţă (greaţă), ardere durere abdominală și diaree (diaree)), ulcer boală și sângerare gastrointestinală (sângerări gastrointestinale) și malabsorbție (tulburări ale alimentelor absorbție); În mastocitoza sistemică, există o acumulare de mastocite (tip celular care este implicat, printre altele, în reacții alergice). Printre altele, implicat în reacții alergice) în măduvă osoasă, unde sunt formate, precum și acumularea în piele, os, ficat, splină și tractul gastro-intestinal (GIT; tractul gastro-intestinal); mastocitoza nu este vindecabilă; curs de obicei benign (benign) și speranța de viață normală; mastocite de degenerescență extrem de rare (= mastocite leucemie (Cancer de sânge)).
- Sindromul mielodisplastic (MDS) - grup de boli eterogene (inconsistente) ale măduvă osoasă (boli cu celule stem).
- Sindrom paraneoplazic - simptome nemetastatice bazate pe boala tumorală abdominală cu efect la distanță umorală, care poate dispărea după îndepărtarea tumorii.
- Policitemia vera - proliferarea anormală a celulelor sanguine (în special afectate sunt: în special eritrocite/ celule roșii din sânge, într-o măsură mai mică, de asemenea trombocite (trombocite) și leucocite/celule albe); mâncărime înțepătoare după contactul cu apa (prurit acvagenic) sau în timpul fluctuațiilor de temperatură.
Psihicul - sistem nervos (F00-F99; G00-G99).
- Anorexia nervoasă (anorexia nervoasă)
- DEPRESIE
- Delirul dermatozoizilor - credință delirantă că lucrurile vii se află sub piele.
- Scleroza multiplă (SM)
- polineuropatie - boala nervi a perifericului sistem nervos; în funcție de cauză, pot fi afectați nervii motori, senzoriali sau autonomi; tulburări de sensibilitate.
- Postzosterneuralgie (PZN) - extrem de sever dureri nervoase (nevralgie) ca rezultat al zona zoster (herpes zoster).
- Tabes dorsalis (Neurolues) - etapa târzie a sifilis, în care există demielinizare a măduva spinării.
Simptome și constatări anormale clinice și de laborator neclasificate în altă parte (R00-R99).
- Icterus (icter)
Sistemul genito-urinar (rinichi, tract urinar - organe de reproducere) (N00-N99).
- Kraurosis vulvae (distrofie vulvară) - Prurit vulvae (mâncărime a organelor genitale externe feminine).
- Insuficiență renală (rinichi insuficiență), prurit cronic - renal (legat de rinichi).
- Uremie / dializă pacienți (apariția unor substanțe urinare în sânge peste valorile normale; otrăvire cu urină) - prurit uremic (sinonim: prurit nefrogen); deseori generalizate; simțit cel mai puternic pe picioare (20-50% dintre acești pacienți).
Leziuni, otrăviri și anumite alte sechele de cauze externe (S00-T98).
- Muscaturi de insecte
- Alergie la mancare
- Pseudoalergii (de exemplu datorate excipienților din medicamente).
Diagnostice de laborator - parametri de laborator care sunt considerați independenți factori de risc.
- Deficiență de fier
Medicament
- Antagonist al β4β7-integrinei (vedolizumab).
- Inhibitori ACE (benazepril, captopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lisinopril, moexipril, peridopril, chinapril, ramipril, spirapril).
- Alopurinol
- analgezice
- AINS (antiinflamator nesteroidian (AINS); de asemenea, antiinflamator nesteroidian (NSAP) sau AINS, antiinflamator nesteroidian medicamente) - acid acetilsalicilic (ASA; 1-5% dintre cei expuși).
- Paracetamol
- Inhibitori ai angiogenezei (sorafenib, sunitinib).
- antiaritmice (amiodaronă, chinidina).
- antibiotice
- Aminopeniciline (Amoxicilină); în special la fel de Amoxicilină/acidul clavulanic combinație (frecvență: foarte scăzută).
- Β-lactamă antibiotice (aminopeniciline) - ampicilină.
- Beomicină (> 5% dintre cei expuși).
- macrolid antibiotice (eritromicină).
- Nitroimidazoli (metronidazol)
- sulfonamide
- Tetracicline (minociclina)
- Trimetoprim și sulfametoxazol
- Antidepresivele
- Medicamente antiepileptice
- Anticonvulsivante aromatice (carbamazepină, lamotrigină, fenobarbital).
- Aminoacizi funcționalizați (lacosamidă).
- Fenitoină
- Selectiv dopamina și noradrenalinei (marginal, de asemenea serotonina) inhibitor al recaptării (NDRI) - bupropion [prurit acvagenic].
- Acid valproic / valproat
- Antihipotensivi: agonist α-adrenoceptor (midodrin).
- Antimalarice (artezunat, clorochina, primaquin) [prurit acvagenic].
- Agenți antifungici, locali
- Derivați de imidazol (clotrimazol, econazol, ketoconazol, miconazol).
- Morfolină (amorolfină)
- Antipsihotice (neuroleptice) - clorpromazină, fenotiazine.
- Medicamente antireumatice
- AINS (antiinflamator nesteroidian (AINS); de asemenea, antiinflamator nesteroidian (NSAP) sau AINS, antiinflamator nesteroidian medicamente) - acid acetilsalicilic (ASA; 1-5% dintre cei expuși).
- Medicament antisympathotonic (clonidina).
- Trioxid de arsen
- Α2-agoniști (apraclonidină, brimonidină, clonidina).
- Beta-blocante
- Beta-blocante neselective (de exemplu, carvedilol, propranolol, soltalol).
- Beta-blocante selective (de exemplu, atenolol, bisoprolol, metoprolol).
- Biologice (etanercept, infliximab, secukinumab, Eu cred).
- Terapie intestinală, antiinflamatoare (mesalazină).
- Acid dicarboxilic
- Inhibitor al factorului direct Xa (rivaroxaban).
- Fibrează (Clofibrează)
- Preparate din aur (săruri de aur)
- Modulator de glutamat (acamprosat)
- hormoni
- Steroizi anabolizanți
- Glucocorticoizii (betametazonă dipropionat, mometazonă furoat, clobetasol).
- estrogenii (etinil estradiol, estradiol).
- Prostaglandină (alprostadil)
- Modulator selectiv al receptorilor de estrogen (SERM) - tamoxifen
- testosteron
- Amidon hidroxietilic (pruritul persistă adesea luni de zile după perfuzie) [latență mediană între amidonul hidroxietilic administrare iar debutul pruritului este de 3 săptămâni].
- Hipnotice /sedative (clometiazol).
- Antiinflamator intestinal (sulfasalcin).
- Insecticide și acaricide
- Piretroizi (aletrină, permetrină)
- Piretrine (piretru)
- Coloizi (soluție coloidală)
- Litium
- Anticorpi monoclonali
- Anticorp anti-CD25 daclizumab (DAC).
- Anticorp IgG1 pertuzumab
- Inhibitori ai punctului de control imun PD-1: Nivolumab
- Trastuzumab
- Mucolitice (acetilcisteină (ACC); N-acetilcisteină (NAC); N-acetil-L-cisteină).
- Narcotice (halotan)
- Derivați ai acidului nicotinic (acid nicotinic)
- norepinefrina inhibitor de recaptare (atomoxetină).
- Opiacee sau opioide (alfentanil, apomorfină, buprenorfină, codeina, dihidrocodeină, fentanil, hidromorfonă, loperamidă, morfină, metadonă, nalbufina, naloxonă, naltrexona, oxicodonă, pentazocină, pethidină, piritramidă, remifentanil, sufentanil, tapentadol, tilidină, tramadol).
- Peroxizi (peroxid de benzoil).
- Fitoterapie (castan sălbatic (glicozid triterpenic).
- Inhibitori ai pompei de protoni (inhibitori ai pompei de protoni, PPI; blocanți de acid) - esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol.
- Compuși cuaternari de amoniu (dequalinium.
- Retinoizi (alitretinoin, tazaroten)
- Radiografie medii de contrast (ca reacție imediată).
- Statine - lovastatină, simvastatină
- Sulfasalazină (INN), de asemenea, salazosulfapiridină.
- Inhibitori topici ai calcineurinei (pimecrolimus, tacrolimus).
- Tuberculostatic (izoniazida).
- Vasodilatatoare (diazoxid)
- Antivirale (aciclovirul, brivudină, famciclovir, simeforesee, valaciclovir).
- Inhibitori non-nucleozidici ai transcriptazei inverse (NNRTI) - efavirenz, nevirapină, rilpivirină.
- Inhibitori NS5A (daclatasvir, ledipasvir, ombitasvir).
- Inhibitori de protează (PI; inhibitori de protează) - boceprevir, paritaprevir, telaprevir (prurit anal).
- Medicamente citostatice (busulfan, mebutat de ingenol, metotrexat (MTX), sunitinib, temodal).
- Vezi și sub „Medicamente fotosensibilizante".
Poluarea mediului - intoxicații (otrăviri).
- Iritanti (substante chimice, solventi)
- Aer condiționat (aer uscat)
- Camere supraîncălzite
- Climă în cameră uscată
- Soare (plajă frecventă)
- Iarna (rece) → reducerea de glanda sebacee secreție.