Mâncărime

Fundalul fiziologic

Mâncărimea rezultă din activarea fibrelor C aferente specializate nemelinizate în piele. Aceste fibre sunt anatomic identice cu cele care conduc durere dar diferă în funcție și transmiterea stimulului către creier. Acestea conțin un număr de receptori, cum ar fi histamina receptori, PAR-2, receptor de endotelină și TRPV1 și mediatori precum histamina, triptaza, endotelina, interleukinele, substanța P, bradikinină, și prostaglandine sunt implicați în declanșare și amplificare. Acestea sunt eliberate din mastocite, printre altele. Ca durere, mâncărimea poate fi declanșată periferic sau central.

Simptome

Mâncărimea este definită ca o senzație senzorială neplăcută care declanșează dorința de a zgâria. Simptome asociate precum ardere, durere, sau pot apărea înțepături.

Cauze

Tulburări ale pielii:

• Se usucă piele, eczemă, eczeme de desicare.
• Dermatită atopică (neurodermatită)
• Psoriazis
• Boli infecțioase precum scabie, păduchi și alte infecții parazitare, infecții fungice, varicelă, dermatită de baie.
• Alergie, urticarie
• Mușcături de insecte, mușcături de țânțari
• Prurigo nodularis, lichen plan
• Burns

Boli sistemice:

• Diabet mellitus, boală tiroidiană, gută.
• Insuficiență renală, uremie
• Mâncărime neurogenică, de exemplu, colestază.
• Mâncărime neuropatică datorată afectării și deteriorării căilor nervoase: postzoster nevralgie, scleroză multiplă, creier tumori.
• HIV
• tumorile
• Boli ale sângelui, cum ar fi leucemia, limfomul

Droguri și substanțe:

• niste opioide (morfină, metadonă, tramadol), carbamazepină și numeroase alte medicamente.
• Exantem de droguri, de exemplu, declanșat de Amoxicilină, acid acetilsalicilic.
• Piele contactul cu unele plante, de ex urzica.

Alte cauze:

• Sarcină
• Prurit psihogen, de exemplu, din cauza iluziilor (parazitofobie, iluzie dermatozoică).
• Cauze psihologice
• Prurit idiopatic fără cauză aparentă
• Vârstă: piele uscata, sensibilitate crescută la histamina.

Monitorizarea

Deoarece mâncărimea este o senzație senzorială individuală, o scară analogă vizuală (VAS) este utilizată pentru a „măsura”, ca și în cazul durerii. Pacientul marchează severitatea mâncărimii pe o scară de 1-10, permițând urmărirea progresiei simptomelor și a succesului tratamentului. Un jurnal cu mâncărime este, de asemenea, util.

Complicațiile

• Zgârierea și frecarea pot duce la deteriorarea pielii, peeling, cicatrici, agravarea simptomelor și bacteriene suprainfectie, printre alte complicații. În plus, un ciclu vicios poate apărea atunci când zgârierea exacerbează mâncărimea, cum ar fi în Dermatita atopica. O problemă suplimentară este zgârierea pe timp de noapte în timpul somnului (în Dermatita atopica până la 20% din somn!).
• Tulburări de somn
• Afectarea calității vieții și a nivelului mental sănătate.
• Sensibilizare cu mâncărime severă a pielii (atingere ușoară, îmbrăcăminte).

Măsuri non-drog

„Durerea inhibă mâncărimea” (Yosipovitch și colab., 2003) Durerea provocatoare este eficientă împotriva mâncărimii și are ca rezultat o ameliorare plăcută cu experiență:

• Stimuli mecanici precum zgârierea, frecarea, palmarea. Cu toate acestea, zgârierea poate contribui la o agravare substanțială a mâncărimii. Efecte adverse: vezi complicații.
• Rece: rece de apă, gheață, pachet cald rece.
• Stimulare electrică cu electrozi ai pielii, șocuri electrice mici.

Analgezicul μ-opioide poate induce și exacerba mâncărimea. Antagoniștii μ-opioizi, pe de altă parte, sunt antipruriginoși. Răcirea ajută, deoarece mâncărimea se agravează odată cu creșterea căldurii:

• Mediu răcoros.
• Purtați haine ușoare.
• Faceți un duș călduț sau răcoros.
• Evitați alcoolul și alimentele cu condimente puternice.
• Frecați hidrolotațiile de răcire și geluri (poate fi depozitat la frigider).
• Noaptea în pat, disconfortul se înrăutățește, așa că asigurați și un climat răcoros acolo. Un duș răcoros înainte de culcare poate avea un efect pozitiv.

Alte măsuri:

• Tăiat cuie, purtați mănuși ușoare de bumbac noaptea (mâncărime nocturnă).!
• Distragerea atenției de a uita de mâncărime.
• Evitați uscarea pielii cu săpunuri.
• Iradierea UV

Tratamentul medicamentos cauzal

Ori de câte ori este posibil, boala de bază ar trebui tratată, de exemplu, prin tratarea unei infecții cu antiinfecțioase.

Tratamentul extern al medicamentelor

Uleiuri esențiale și componentele acestora:

• Mentol, timol, și camfor induce o senzație pe termen scurt de rece si masca mancarimea. Concentrare 0.5-5%. Disponibil comercial, de exemplu, loțiuni, pulberi sau creme. Problemă: durată scurtă de acțiune.

Produse de îngrijire a pielii:

• Creme și loțiuni hrănește și protejează cei afectați și piele uscata. Hidrolotiunile au un efect suplimentar de răcire și pot fi aplicate pe suprafețe mari.

Antihistaminice:

• Ca dimetindenmaleat or mepiramină inhibă activarea fibrelor C în piele. Sunt eficiente numai în histamina- mâncărime indusă (alergie, urticarie, muscaturi de insecte).

Glucocorticoizi topici:

• Nu sunt în primul rând antipruriginoase, dar au un efect secundar prin inhibarea inflamației subiacente. Hidrocortizonul este disponibil fără prescripția medicului. Glucocorticoizii sunt folosite și intern.

Anestezice locale:

• Ca lidocaină trebuie utilizat cu precauție și în zone mici, deoarece acestea pot provoca dermatită de contact.
• Polidocanol

Taninuri:

• Sunt utilizate în mod obișnuit, de exemplu, în tratamentul varicelă.

Oxid de zinc:

• Poate avea un efect anti-mâncărime sub formă de zinc unguente. mecanism de acțiune nu ne este cunoscut.

Capsaicină (agoniști TRPV1):

• Este antipruriginant în concentrații cuprinse între 0.025 și 0.075%. Trebuie aplicat de 3-6 ori pe zi. Se pare că este foarte eficient, dar poate provoca inițial agravarea simptomelor. Pregătirile corespunzătoare trebuie făcute într-o farmacie, vezi mai jos capsaicină.

Inhibitori ai calcineurinei:

• Pimecrolimus și tacrolimus sunt folosite în Dermatita atopica.

• Topic agoniști ai receptorilor canabinoizi precum palmidrolul.
• Azotat de stronțiu 10-20%
• Ciclosporină

Tratamentul medicamentos intern

Antihistaminice:

• Dimetinden maleat, de exemplu. O mare doză poate fi necesar. Sunt eficiente numai atunci când histamina este implicată cauzal în procesul bolii, ca în urticarie. Antihistaminicele din prima generație sunt sedative, care pot avea un efect pozitiv asupra agitației și tulburărilor de somn.

Stabilizatori de catarg:

• Ketotifen poate fi folosit pentru mâncărime datorită urticarie a diferitelor cauze și a dermatitei atopice, printre altele.

Antagoniștii leucotrienelor:

• Montelukast, de exemplu, este raportat a fi eficient pentru mâncărimea cauzată de urticaria acvagenică. Nu este aprobat pentru această indicație în multe țări.

Glucocorticoizi:

• Sunt administrate și intern (vezi mai sus).

antidepresive:

• Cum ar fi SSRI-urile paroxetină și fluvoxamină, și doxepin, amitriptilină, clomipramină, mirtazapină. Se pare că afectează senzația de mâncărime. doxepin este, de asemenea, local eficient datorită efectului său puternic antihistaminic. Este disponibil comercial în Statele Unite sub formă de cremă 5% (Prudoxin).

Medicamente antiepileptice:

• Ca gabapentină și pregabalin se crede că inhibă conducerea stimulilor către creier. Sunt folosite, printre altele, în mâncărimi declanșate neuropatic, cum ar fi postzoster nevralgie.

μ-antagoniști opioizi:

• naloxonă și naltrexona, printre altele, sunt utilizate pentru tratarea pruritului în colestază deoarece rezultă din acumularea de prurigene endogene opioide.
• Metilnaltrexonă (utilizare locală, nu este disponibil comercial).
• κ-Opioidele- sunt, de asemenea, antipruriginoase