Delirul: cauze și tratament

Prezentare scurta

  • Descriere: Complex de diferite simptome mentale și fizice, care sunt toate cauzate fizic (organic) („psihosindrom organic”). Delirul (delirul) apare mai ales la pacienții vârstnici. Bărbații sunt mai des afectați decât femeile, deoarece sunt mai predispuși la abuzul de alcool (potențial declanșator al delirului).
  • Cauze: infecții febrile, tulburări ale echilibrului hidric și electrolitic, boli ale sistemului nervos central (boala Parkinson, epilepsie, demență, meningită etc.), alcool și alte medicamente, sevraj de alcool (delirium tremens), tulburări metabolice (cum ar fi diabet zaharat), tumori, operații, anumite medicamente.
  • Tratament: ameliorarea medicamentoasă a simptomelor delirului (cu neuroleptice, clometiazol etc.); dacă este posibil, și tratamentul cauzei delirului

Delirul este denumit și psihosindrom organic. Acest termen indică deja că atât componentele mentale, cât și cele organice sunt implicate aici. De fapt, delirul nu este un singur simptom, ci mai degrabă un întreg complex de simptome. Delirul are multe dintre aceste simptome în comun cu bolile psihice, dar cauzele respective sunt întotdeauna fizice (organice).

Delirium: simptome

  • Conștiință și percepție afectate, adesea cu afectare a memoriei și pierderea orientării. Sunt incluse și tulburările de gândire cu deficiențe cognitive.
  • Agitație psihomotorie cu un impuls puternic de mișcare și mișcări ocazionale de derapaj (jactații). Imobilizare frecventă la pat.
  • veselie exagerată și/sau anxietate nefondată (tulburări afective).
  • tulburări de somn
  • iritabilitate ușoară și stări de agitație

Pe lângă aceste simptome predominant psihologice, semnele fizice ale bolii apar de obicei în timpul delirului. Acestea sunt cauzate de sistemul nervos involuntar și sunt numite simptome neurovegetative:

  • febră până la 38.5 °C
  • creșterea tensiunii arteriale și pulsul accelerat
  • transpirație abundentă (hiperhidroză)
  • uneori respirație excesiv de rapidă și profundă (hiperventilație)
  • tremur, numit și tremor (mai ales puternic în delirium tremens)

Adesea, simptomele durează doar ore sau zile înainte de a retrage și în cele din urmă să dispară. Fara tratament insa, delirul poate duce la complicatii cardiovasculare si respiratorii grave care pot duce la deces.

Două tipuri de delir

Medicii fac distincție între două tipuri de delir:

  • În schimb, delirul hiporeactiv se caracterizează printr-o încetinire generală – persoanele afectate par foarte calme, uneori chiar apatice.

Aceste două variante nu trebuie să fie prezente izolat, dar pot alterna la intervale temporale imprevizibile.

Delirul: Cauze și posibile tulburări

În termeni simpli, declanșarea simptomelor delirului este un dezechilibru al anumitor substanțe mesager (neurotransmițători) ale sistemului nervos central (SNC). Acești mesageri sunt importanți pentru transmiterea semnalului între celulele nervoase (neuroni). Există mai multe explicații posibile cu privire la motivul pentru care echilibrul neurotransmițătorilor este neregulat la cei afectați și de ce, de exemplu, sunt trimise semnale prea puternice:

Conform ipotezei inflamației, moleculele (așa-numitele citokine) produse în cursul inflamațiilor majore pot, de asemenea, perturba eliberarea neurotransmițătorilor și astfel contribuie la delir. În special în cazul inflamației sistemice – de exemplu sub formă de infecții majore – există un anumit risc aici.

În cele din urmă, stresul joacă și el un rol. Si anume asigura eliberarea hormonilor de stres (noradrenalina, glucocorticoizi), care pot avea efecte asupra SNC.

  • Boli ale SNC: de ex. Boala Parkinson, epilepsie, meningită, migrenă, leziuni cerebrale traumatice, hemoragie cerebrală etc. Delirul apare adesea și în cadrul demenței.
  • Boli tumorale: în special în faza de moarte, delirul este un simptom comun la pacienții cu cancer.
  • Tulburări ale echilibrului hidric și electrolitic: Cauzele posibile sunt aportul insuficient de lichide (mai ales la persoanele în vârstă) sau aportul anumitor medicamente.
  • Infecții și febră
  • Proceduri chirurgicale sub anestezie: În faza de recuperare după operații, unii pacienți prezintă delir (sindrom de tranzit).
  • Anumite medicamente, în special cele care au efect asupra neurotransmițătorilor, cum ar fi așa-numitele substanțe anticolinergice (de exemplu, medicamente pentru incontinență, medicamente pentru Parkinson, medicamente pentru greață și vărsături).
  • Droguri de toate felurile, inclusiv alcoolul
  • deficit de oxigen (hipoxie)

Delirium tremens (delir de sevraj)

Ca și în cazul altor forme de delir, delirium tremens este cauzat și de un dezechilibru al anumitor sisteme transmițătoare din SNC. În principiu, toate simptomele menționate mai sus pot apărea și aici, cu halucinații crescute:

  • halucinații scenic-optice și tactile (de exemplu: viermi, gândaci sau șoareci albi care trec peste propria piele)
  • mai puțin frecvent: iluzii senzoriale auditive, cum ar fi muzică imaginară de marș sau zgomote
  • paranoia și alte iluzii

În plus, în delirium tremens, tremurul eponim este în mod natural în prim-plan. Cu toate acestea, tremurul puternic nu este întotdeauna prezent.

Delirium: Când ar trebui să mergi la medic?

Delirium: Ce face doctorul?

În cele mai multe cazuri, medicul poate diagnostica deja „delirul” pe baza simptomelor pacientului. Severitatea delirului poate fi apoi determinată cu ajutorul anumitor proceduri de testare (CAM).

Acest lucru face cu atât mai importantă înregistrarea cu atenție a istoricului medical al pacientului (anamneză): Care sunt condițiile preexistente? Există vreun abuz de alcool? Care este situația de viață a pacientului? Acestea și alte întrebări sunt importante pentru diagnosticul de delir. Aici, declarațiile rudelor sunt deosebit de importante, deoarece persoanele afectate sunt de obicei în imposibilitatea de a comunica.

  • Electrocardiografie (ECG), pentru a putea exclude tulburările funcției cardiace
  • Ecografia cardiacă (ecocardiografie)
  • Măsurarea anumitor valori de laborator (electroliți, valori ale funcției renale, parametri de inflamație etc.)
  • examinarea lichidului cefalorahidian (puncție LCR)
  • Electroencefalografia (EEG) pentru măsurarea undelor cerebrale
  • Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)

Terapia delirului

  • Neuroleptice (antipsihotice), cum ar fi haloperidolul: Acestea sunt administrate în principal pentru formele hiperactive de delir.
  • Clometiazol: Acesta este cel mai frecvent utilizat agent în delirium tremens.
  • Benzodiazepine (pastile de somn și sedative): Acestea sunt utilizate în principal în delirul de sevraj, dar sunt utilizate și pentru alte forme de delir.

În plus, cauza delirului este tratată sau eliminată dacă este posibil. Dacă, de exemplu, tulburări ale echilibrului apei și electroliților sunt declanșatorul, acestea trebuie remediate (de exemplu, prin infuzii).

Delirium: Ce poți face singur

Pe lângă medicație, și alte concepte de tratament joacă un rol important în tratamentul delirului. Mai presus de toate, rudele pacientului pot ajuta. Inițial, acest lucru se face deja prin simpla lor prezență:

Există, de asemenea, studii care arată că muzica relaxantă și mirosurile pot ajuta pacienții. Cei care iau la inimă aceste aspecte pot sprijini procesul de vindecare în delir.