Diabetul zaharat tip 2: Terapie

Măsuri generale

• Scopul greutății normale! Observați. O creștere în greutate de 8-10 kg crește riscul relativ de diabet mellitus cu un factor de 3 și un câștig de 11-20 kg cu un factor de 5. Determinați IMC (indicele de masa corporala) sau compoziția corpului utilizând analiza impedanței electrice și participă la un program de slăbire supravegheat medical.
  • Pentru IMC de 27 până la 35 kg / m2: aproximativ 5% pierdere în greutate.
  • Cu IMC> 35 kg / m2:> 10% pierdere în greutate

  Pierderea în greutate de 5-7% reduce semnificativ riscul de diabet la persoanele obeze cu glucoză tulburări de toleranță! Conform actualului ghid al SUA privind obezitate tratament pentru diabet mellitus, pierderea în greutate ar trebui să fie mai mare de 5% din greutatea corporală: Mai mult, măsuri posibile precum dietă, creșterea activității fizice și comportamentale terapie sunt discutate.

  • Într-un studiu, 300 exces de greutate persoanele cu o durată medie de diabet zaharat de tip 2 de trei ani au primit înlocuire de masă lichidă terapie (mai puțin de 900 Kcal pe zi) timp de trei până la cinci luni, cu scopul de a pierde 15 kg. În acest fel, 46% dintre participanți au obținut remisiunea clinică a diabetului de tip 2, adică HbA1c a fost mai mică de 6.5%, fără niciun medicament farmacologic pentru diabet; grupul celor care au avut o greutate de peste 15 kg a atins 89% probabilitate de remisie.
  • Deteriorarea continuă a funcției celulelor beta este reversibilă prin pierderea radicală în greutate. În studiul direct, pacienții cu o durată medie de diabet zaharat de trei ani au fost repartizați aleatoriu fie la un program de slăbire, fie la un standard terapie grup în acest scop. Rezultatele au fost clare: remisiunea clinică a diabetului de tip 2 a fost atinsă la 46% dintre subiecții din grupul de intervenție (comparativ cu 4% în grupul de control).
• Nicotină restricție (abținerea de la tutun utilizare) - participarea la un renuntarea la fumat program, dacă este cazul.
• Limitat alcool consum (bărbați: max. 25 g alcool pe zi; femei: max. 12 g alcool pe zi), deoarece alcoolul poate conduce la hipoglicemie (hipoglicemie).
• Activitate fizică regulată, cel puțin 30 de minute. (↑ glucoză absorbție în mușchi).
• Examinări periodice ale picioarelor și încălțămintei (îngrijirea picioarelor).
• Revizuirea medicamentelor permanente datorate efectului posibil asupra bolii existente sau a bolilor secundare:
  • Nu se utilizează antiinflamatoare nesteroidiene medicamente (medicamente care suprimă inflamația și nu sunt glucocorticoizi (steroizi hormoni)): Antiinflamator nesteroidian medicamente nu trebuie utilizat în mod regulat la pacienții cu hipertensiune sau cronice rinichi boală (CKD; cronică insuficiență renală) de orice etiologie, inclusiv diabet zaharat.
• Evitarea situațiilor de conflict psihosocial:
  • intimidarea
  • Conflictele mentale
  • Stres
• Evitarea stresului de mediu:
  • Nitrosamine (substanțe cancerigene).
• Recomandări de călătorie:
  • Înainte de a începe o călătorie participarea la un consult medical de călătorie!
  • Verificarea situației metabolice: pentru persoanele în vârstă cu vechime diabet zaharat tip 2, an HbA1c valoarea de aproximativ 7% este suficientă.
  • Cea mai frecventă deraiere metabolică în timpul unei călătorii este hipoglicemie (hipoglicemie); în măsura în care există dovezi în anamneză (istoricul medical), terapia trebuie ajustată.
  • În timpul zborului, sânge glucoză trebuie măsurată la fiecare trei ore, în plus în prima zi de călătorie înainte de culcare, deoarece riscul de hipoglicemie este cel mai mare în prima noapte; la valori scăzute, este necesară o masă târzie.
  • Ajusta insulină doză (a se vedea mai jos Medicină de călătorie / Liste de verificare / Călătorie cu avionul / Administrarea de medicamente atunci când călătoriți pe mai multe fusuri orare).
  • Rețineți că în timpul activității sportive, există un nivel mai scăzut insulină cerinţă; luați întotdeauna un contor, insulină și glucoză cu dvs. în timpul sportului.
• Diabet și trafic rutier: diabeticii bine reglați pot conduce vehicule din grupele 1 (motociclete și mașini) și 2 (autobuze profesionale, camioane sau cabine) fără griji; Pentru mai multe, a se vedea mai jos ghidul omonim.

Ajutor medical

• Glucoza continua Monitorizarea (CGM), adică măsurarea glucozei tisulare concentrare (măsurare interstițială) în țesutul adipos subcutanat. Dispozitivele CGM cu afișaj de măsurare în timp real (așa-numita funcție în timp real, rtCGM) afișează continuu glucoza curentă concentrare în timpul fazei de înregistrare și astfel permite pacienților să regleze singuri terapia.Indicație: dificil de controlat sânge nivelurile de glucoză la pacienții cu insulină-dependent diabet zaharat.

Chirurgie bariatrică / chirurgie bariatică

La pacienții cu obezitate severă, gastric bypass (redus artificial stomac) poate fi indicat în termeni de chirurgie metabolică. Potrivit unui studiu realizat de Schauer și colab., 42% dintre pacienții cu diabet zaharat au un nivel normal HbA1c (parametru de laborator pentru determinarea sânge glucoza din ultimele zile sau săptămâni / HbA1c este „glucoza din sânge pe termen lung memorie, ”Ca să spunem așa) după operație Într-un alt studiu realizat de Mingrone, până la 75% dintre pacienți au obținut remisiunea diabetului zaharat.

vaccinările

Se recomandă următoarele vaccinări, deoarece infecția poate duce adesea la agravarea bolii care prezintă:

• Vaccinarea pneumococică
  • Vaccinul polizaharidic cu 13 valenți (PCV13) acoperă mai puține serotipuri decât vaccinul polizaharidic cu 23 valenți (PPSV23), dar are un efect protector mai bun în imunosupresie (aici: diabetul zaharat).
  • PPSV23 trebuie administrat nu mai devreme de 2 luni după PCV13; intervalul de 6-12 luni pare a fi mai favorabil imunologic.
• Vaccinarea antigripală
• Vaccinarea împotriva herpesului zoster

Verificări periodice

• Controale medicale regulate, inclusiv proiecții:
  • Screening pentru neuropatia diabetică/ boala nervului periferic (o dată pe an).
  • Depistarea leziunilor piciorului (pacienții cu diabet zaharat de tip 2 fără constatări clinice ale neuropatiei senzorimotorii ar trebui să fie depistate pentru leziunile piciorului cel puțin o dată pe an; dacă sunt deja prezente descoperirile clinice ale neuropatiei senzorimotorii, depistarea regulată a leziunilor piciorului ar trebui să apară la fiecare trei până la șase luni)
  • Depistarea nefropatiei / bolii renale (screening o dată pe an pentru albuminurie la pacienții cu glucoză plasmatică sau hipertensiune arterială slab controlată, dacă este necesar pentru aceasta din urmă, nu primesc încă un inhibitor ECA (sau antagonist al receptorului AT1) și care sunt, de asemenea, dispuși să îmbunătăți terapia)
  • Depistarea complicațiilor retiniene (o dată pe an).
  • Evaluarea riscului general macrovascular și microvascular (boala vaselor mari și mici) (cel puțin o dată la doi ani)
  • Screening pentru tulburarea depresivă (dacă există suspiciuni adecvate).
• Examen oftalmologic (determinarea acuității vizuale; examinarea segmentelor anterioare ale ochiului; examinarea retinei (retinei) pentru midriază (pupila dilatată):
  • Examinarea inițială imediat după diagnosticarea diabetului zaharat.
  • Verificări periodice ale ochilor:
    • Fără deteriorări ale retinei (retinopatia diabetică; maculopatie), risc scăzut: la fiecare 2 ani.
    • Fără deteriorări ale retinei, risc ridicat: anual.
    • Deteriorarea retinei prezente: anual sau la intervale mai scurte.
• Examinare dentară: participarea la un examen dentar anual Notă: Pacienții cu diabet zaharat prezintă un risc crescut de descompunere parodontală crescută și abcese parodontale, posibil datorită funcției neutrofile deficitare. )

Medicină nutrițională

În zilele noastre, dietă pentru o persoană care suferă de diabet nu este la fel de strictă ca acum câțiva ani. De asemenea, este permis să consumați alimente cu zahăr.

• individualizat consiliere nutrițională bazat pe un analiza nutrițională.
• Scopul modificării dietei trebuie să fie reducerea greutății la greutatea normală!
• Respectarea următoarelor recomandări medicale nutriționale:
  • Aport regulat de mic dejun, prânz și cină! Înștiințare:
    • Omiterea micului dejun duce la postprandial hiperglicemie (niveluri ridicate de glucoză) după celelalte două mese principale.
  • Mesele trebuie să conțină 15-20% proteine ​​(limita superioară este de 21% - dacă nu există dovezi de nefropatie), <30% grăsimi și 45-60% carbohidrati.
    • Evitarea sau reducerea monozaharide (zaharuri simple) și dizaharide (zaharuri duble).
    • Limitați consumul de grăsimi animale, adică acizi grași saturați (<10% din energia zilnică); crește consumul de alimente bogate în acid oleic monoinsaturat (10-15% din energia zilnică); crește consumul de alimente bogate în acizi grași polinesaturați (<10% din energia zilnică); acesta este:
      • Prefer: tartine vegetale (de exemplu, margarină de floarea-soarelui), rece-uleiuri vegetale presate, tartine vegetale, nuci (Nuci de Brazilia, nuci, Macadamia nuci, alune de padure, pecan), carne slabă, carne de pasăre, cârnați de pasăre, pește marin gras.
      • Evitați: Cârnați și rece tăieturi, alimente prăjite și prăjite, alimente convenabile.
      • Înlocuirea saturate acizi grași cu acizi grași polinesaturați reduce riscul de inimă atac la diabetici.
  • Dieta bogată în fructe și legume
  • Un exces de alimente care formează acid este un factor de risc pentru diabetul zaharat de tip 2. Mai ales proteine ​​animale cu un conținut ridicat de aminoacizi metionină și cisteină este considerat formarea de acid.
  • Consumatorii încet se protejează de ei obezitate și sechelele sale.
• Carbohidrat scăzut dietă cu preparate dietetice sub formă (aici: se agită proteine) la diabetici de tip 2: o săptămână numai proteine ​​se agită, apoi încet-încet combinate cu dieta „cu conținut scăzut de carbohidrați” (controlată cu auto-măsurători ale glicemiei); după 52 de săptămâni de terapie, HbA1c a fost redus în medie cu 0, 81 puncte procentuale, greutatea redusă cu 9 kg și tensiune arterială redus de la 134/80 la 128/77 mmHg.
• Diabeticii de tip 2 care consideră că o dietă de restricție zilnică sunt prea extenuante pot, în schimb, să postească 2 zile pe săptămână (numit interval post). Postul în aceste zile înseamnă limitarea aportului la mai puțin de 500 kilocalorii, sau un sfert din ceea ce este necesar. Comparația unui grup pe dietă de restricție cu un grup care a făcut post intervale a arătat următorul rezultat:
  • Dieta de restricție: HbA1c a scăzut cu 0.5 puncte procentuale (beneficiu semnificativ cu un interval de încredere de 95% de 0.2 până la 0.8 puncte procentuale)
  • Post intermitent: HbA1c a scăzut cu 0.3 puncte procentuale (0.08-0.6)

  CONCLUZIE: Post intermitent este o alternativă eficientă la dietele de restricție.

• A se vedea, de asemenea, la „Terapia cu micronutrienți (substanțe vitale)” - dacă este necesar, luând o dietă adecvată completa.
• Informații detaliate despre medicină nutrițională vei primi de la noi.

Medicamente pentru sportivi

• Antrenament de anduranță (cardio; ↑ absorbția glucozei în mușchi) și antrenament de forță (mușchi; ↓ grăsime viscerală și tensiune arterială sistolică) pentru a îmbunătăți profilurile de risc cardiovascular
• Antrenament de rezistență aerobă:
  • Frecvență: cel puțin trei zile pe săptămână (pauză între sesiunile de antrenament nu mai mult de două zile consecutive).
  • Intensitate: intensitate cel puțin moderată (adică 40-60% din maxim rezistenţă capacitate (VO2max).
  • Durata: cel puțin 150 de minute pe săptămână

  aerob rezistenţă antrenamentul duce la îmbunătățirea metabolismului glucozei, măsurat ca HbA1c (antrenament de rezistenta -0.7%, Forţa de Formare -0.6% HbA1c).

• Potrivit rezistenţă exercițiile sunt: ​​nordic walking, mers rapid, funcţionare (jogging), de înot, ciclism sau chiar drumeții montane sau de schi.
• Forță de antrenare:
  • Frecvență: de cel puțin 2 până la 3 ori pe săptămână (ca parte a activității fizice și pe lângă aerobic obișnuit antrenament de rezistenta).
  • Intensitate: cel puțin de la intensitate moderată (50% 1-RM, = o repetare maximă) la intensă (75 până la 80% 1-RM) pentru a obține câștiguri optime în forța musculară și activitatea insulinei
  • Domeniu de aplicare: format din cel puțin 5-10 exerciții, care includ toate grupele musculare majore (corpul superior și inferior și trunchiul), fiecare urmând a fi repetat de 10 până la 15 ori.

  Forță de antrenament duce la îmbunătățirea metabolismului glucozei, măsurat ca HbA1c (antrenament de rezistenta -0.7%, Forţa de Formare -0.6% HbA1c) .O posibilă contraindicație (contraindicație) care poate limita și interzice rezistenţă instruirea la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este insuficient controlată hipertensiune.

• Exercițiile fizice scad nivelul glicemiei și îmbunătățesc sensibilitatea la insulină. Potrivit pentru aceasta este un antrenament intens pe intervale, de exemplu, de exemplu, șase faze de exercițiu de un minut pe banda de alergare la 90% din maxim inimă rata, cu pauze de un minut între timp, mergând încet. Această activitate trebuie încheiată cu o jumătate de oră înainte de mese. Deoarece diabetul, totuși, în timpul și după exerciții de sânge zahăr pot apărea fluctuații, este importantă măsurarea glicemiei înainte și după efort.
• Pacienții din a doua jumătate a vieții ar trebui să-și exercite dexteritatea, capacitatea de reacție, coordonarea, flexibilitatea și agilitatea
• Pregătirea unui fitness or plan de antrenament cu discipline sportive adecvate pe baza unui control medical (sănătate verifica sau verificarea sportivului).
• Informații detaliate despre medicina sportivă pe care le veți primi de la noi.

Psihoterapie

• Managementul stresului - Participanții la o terapie de grup anti-stres de opt săptămâni cu program săptămânal de exerciții au fost mai puțin deprimați și mai în formă fizică după un an; aveau mai jos tensiune arterială, de exemplu. Excreția lor de proteine ​​a fost neschimbată - s-a deteriorat și mai mult în grupul de control netratat.
• Informații detaliate despre psihosomatică (Inclusiv managementul stresului) este disponibil de la noi.

Pregătire

Educația pacientului este o parte integrantă a diabetului zaharat DMP tip 2:

• Într-un curs de formare diabetic, celor afectați li se arată mai presus de toate utilizarea corectă a insulinei, importanța auto-glucozei din sângeMonitorizarea și dieta adaptată. Mai mult, în astfel de grupuri, poate avea loc un schimb reciproc de experiență.
• Temele educației pacienților sunt diabetul și hipertensiune de formare.