Istoricul medical

Istoria medicală joacă un rol important în diagnosticul bolilor și este de obicei efectuată de un medic sau alt personal medical. Este întrebarea țintită cu scopul de a obține toate informațiile relevante despre medici, care este importantă pentru a face un diagnostic sau o terapie corectă. Cu toate acestea, anamneza nu este deloc întotdeauna aceeași.

Întrebările pot varia enorm, în funcție de boală și condiție a pacientului. Astfel, anamneza poate fi vizualizată și clasificată din diferite puncte de vedere. Una dintre cele mai importante cerințe de bază pentru o anamneză este o relație bună medic-pacient. Dacă un pacient simte că este pe mâini bune cu medicul care îl tratează, este mai probabil ca detaliile neplăcute care ar putea fi importante pentru diagnostic să fie, de asemenea, împărtășite medicului.

Clasificare

Istoricul medical este de obicei împărțit în patru grupe majore. Astfel, o anamneză poate fi împărțită în funcție de persoana intervievată. O anamneză bazată pe declarațiile pacientului se numește anamneză personală.

Dacă declarațiile despre persoana în cauză sunt făcute de membrii familiei sau de alte persoane deoarece pacientul nu poate face declarații despre sine însuși din diferite motive, aceasta se numește anamneză străină. O altă clasificare frecventă a anamnezei depinde de subiectul interviului. Principala distincție aici este între istoricul medical actual Istoria medicală vegetativă Istoria medicamentelor Istoria medicamentelor Istoria medicală psihologică Istoria medicală socială și familială Istoria medicamentelor / medicamentelor Într-o istorie medicală extinsă (de exemplu, în timpul unei consultații inițiale cu viitorul medic de familie) toate punctele menționate ar trebui discutat.

În anumite situații de boală acută, nu este necesar să se răspundă la toate întrebările posibile. Un alt mod de clasificare a anamnezei este de a întreba despre un anumit subiect. De exemplu, diferite subiecte sunt de interes pentru simptomul dificultății respiratorii acute decât pentru durere abdominală.

Toate întrebările care nu pot fi subordonate unui anumit subiect se încadrează sub anamneza generală în această clasificare, în timp ce întrebările specifice intră sub o anamneză specială sau acută. O ultimă clasificare specială a anamnezei se referă la anumite specialități medicale. De exemplu, în domeniile urologiei și ginecologiei, dar și în anumite domenii ale medicinei interne, există întrebări speciale care sunt deosebit de relevante și, prin urmare, nu trebuie să lipsească din niciun istoric medical în aceste instituții. - Anamneză actuală

  • Anamneză vegetativă
  • Istoricul medical
  • Anamneză psihică
  • Anamneză socială și familială
  • Istoria alimentelor și a drogurilor

Procedură

Este dificil de descris cursul unei anamneze „tipice”, deoarece anamneza poate fi foarte diferită în funcție de specialitate și motivul contactului medic-pacient. În plus, fiecare medic curant are un stil ușor diferit în ceea ce privește secvența anamnezei, astfel încât și din acest motiv, anamneza individuală poate fi diferită. În funcție de tipul de anamneză, nu este întotdeauna posibilă o schemă uniformă.

De exemplu, o anamneză socială diferă de o anamneză psihologică în multe feluri. Cu toate acestea, există câteva cerințe de bază care ar trebui îndeplinite de anamneza cea mai obișnuită. De exemplu, într-o anamneză ar trebui să existe o relație de încredere între medicul curant și persoana în cauză.

Aceasta include faptul că, dacă nu este absolut necesar, nicio altă persoană nu ar trebui să stea în cameră decât medicul și persoana intervievată. Ar trebui creată o atmosferă plăcută și calmă, în care pacientul să se simtă confortabil răspunzând chiar și la întrebări intime, deoarece acestea pot fi utile în găsirea unui diagnostic. O anamneză este înainte de începerea majorității acțiunilor medicale.

Înainte ca un pacient să poată fi ajutat, este important să obțineți informații generale despre persoana respectivă, precum și despre evenimente, obiceiuri sau boli anterioare care ar putea influența tratamentul. Acest lucru începe de obicei cu o întrebare deschisă, astfel încât pacientul să-și poată prezenta istoricul medical fără întrerupere. Aceasta este urmată de întrebări concrete ale terapeutului cu privire la problemele descrise.

În cazul unei anamneze care este legată de boală, adică se efectuează din cauza unei probleme specifice, trebuie efectuată mai întâi o anamneză acută. Prin descrierea problemei acute, medicul curant poate determina dacă există o nevoie acută de acțiune sau dacă restul anamnezei poate fi efectuată în repaus. Descrierea simptomelor acute, care ar trebui să includă temerile sau îngrijorările pacientului în plus față de simptome, este de obicei urmată de istoricul medical general.

Cu toate acestea, în funcție de specialitate, focalizarea anamnezei se pune pe problemele psihologice sau sociale, motiv pentru care anamneza generală se află pe spate. O anamneză aprofundată este deosebit de importantă pentru bolile cu fond psihologic, deoarece aceasta poate juca un rol decisiv în stabilirea diagnosticului corect. Cu toate acestea, întrebările specifice pentru stabilirea unui diagnostic sunt de obicei foarte diferite de cele din practica generală.

Anamneza acută se ocupă de simptome care se află în prezent în prim-plan. Se află în prim-plan și la început în multe situații, deoarece se intenționează să se asigure că nu sunt trecute cu vederea situații care pun viața în pericol înainte de a trece la alte întrebări mai puțin acute. În cazul gravelor durere, de exemplu, poate fi nevoie de acțiune chiar și după ce a fost luată istoria medicală acută, înainte de a trece la istoria vegetativă.

De obicei, anamneza acută se realizează cu așa-numitele „întrebări W”. Acestea sunt destinate să descrie mai detaliat cantitatea și calitatea reclamațiilor. Locația (Unde?

), tipul (Ce?), severitatea (Cât de puternică?), conexiunea temporală (Când?

), posibilii factori declanșatori (Care sunt cauzele?), precum și așa-numitul grad de handicap (Ce nu este posibil?) trebuie menționați în legătură cu reclamațiile.

Aceste informații ajută în cele din urmă medicul curant să facă diagnosticul corect și să inițieze măsuri contrare. Cu toate acestea, anamneza actuală nu se ocupă doar de reclamațiile care sunt prezente în prezent, ci include și o întrebare cu privire la evoluția bolii. Este important să știm când și cât timp durează boala și dacă persoana cu boală poate avea o explicație pentru propriile plângeri. Întrebarea despre bolile anterioare existente se poate încadra și în categoria anamnezei acute, deoarece aceasta oferă informații despre probabilitatea prezenței unor boli.