Fractura planșeului orbital: scurtă prezentare
- Definiție: fractură a orbitei în punctul său cel mai slab, osul podelei
- Cauze: De obicei, o lovitură cu pumnul sau a fi lovit de o minge tare
- Simptome: umflare și vânătăi în jurul ochiului, vedere dublă, tulburări de senzație la nivelul feței, mobilitate limitată a ochiului, glob ocular scufundat, tulburări vizuale suplimentare, durere
- Tratament: În funcție de amploarea și simptomele, terapia conservatoare, de ex. cu analgezice, fractura se vindecă de la sine; în cazurile severe intervenția chirurgicală a fracturii planșeului orbital
- Prognostic: În cadrul terapiei corecte, prognosticul este de obicei bun
Ce este o fractură a planșeului orbital?
Fractura podelei orbitale este o ruptură a podelei orbitei osoase (orbita). Este cauzată de o forță masivă aplicată asupra ochiului sau cadrului orbital. Apare adesea împreună cu o fractură zigomatică sau mijlocie a feței. Este cea mai comună formă de fractură orbitală, dar pot fi implicate și alte părți ale peretelui orbital. Dacă există o fractură a solului orbital unic, se mai numește și fractură prin explozie.
Fractura podelei orbitale: simptome
Când apare o fractură a podelei orbitale, persoanele afectate au de obicei pleoapa umflată cu vânătăi severe. De asemenea, profesioniștii din domeniul medical numesc aceste vânătăi din jurul ochiului un hematom monocular. Adesea, umflarea ciupește mușchii ochilor, limitându-le mișcarea. Dacă mușchiul drept inferior este ciupit, apare vederea dublă când priviți în sus. Cu toate acestea, acest lucru poate trece neobservat la început din cauza mișcării limitate. Dacă nervul ochiului inferior (nervul infraorbitar) este ciupit sau rănit, care trece pe podeaua orbitală, senzația la obraz și la buza superioară pot fi perturbate.
Dacă ochiul sau alți nervi, cum ar fi nervul optic, sunt răniți, pacienții cu o fractură a planșeului orbital suferă și de tulburări de vedere. Devine periculos dacă sângele se acumulează și în spatele globului ocular. Persoanele afectate pot orbi în scurt timp din cauza acestui așa-numit hematom retrobulbar.
În cazul unei leziuni severe, componentele osoase se pot deplasa și se pot prăbuși în sinusul maxilar subiacent. În cel mai rău caz, ochiul și țesuturile moi se scufundă în sinusul maxilar. Un fel de pas este adesea vizibil la marginea orbitei.
La copii, simptomele unei fracturi de podea orbitală se manifestă diferit decât la adulți. Umflarea și sângerarea sunt de obicei mai puțin pronunțate. Cu toate acestea, oasele în creștere sunt mai puternice și se pot „rupe” din nou la copii. Aceasta implică, de obicei, blocarea țesuturilor și a mușchilor. Decalajul fracturii este adesea palpabil.
Medicii se referă, de asemenea, la această formă de fractură a podelei orbitale ca o „fractură cu ochi albi”. Persoanele afectate nu își mai pot mișca ochii în mod corespunzător din cauza mușchilor prinși. Ca urmare, este vizibilă o cantitate neobișnuită de piele albă a ochilor.
În plus, leziunea orbitei poate declanșa așa-numitul reflex oculocardic. De exemplu, presiunea asupra globului ocular sau a mușchilor prinși determină încetinirea respirației, scăderea tensiunii arteriale și apariția greaței și vărsăturilor (din cauza iritației sistemului nervos autonom).
Fractura planșeului orbital: cauze și factori de risc
Impactul forței poate provoca, de asemenea, ruperea celulelor etmoide. Acestea sunt cavități ale craniului care aparțin sinusurilor paranazale. Sunt situate între nas și orbită. Dacă se rup, aerul intră în orbită sau în pielea din jur (de exemplu, pleoapa). Medicii numesc aceste pungi de aer ca fiind emfizem orbital și al pleoapelor. La palparea pielii, persoanele afectate pot simți un trosnet sub piele.
Dacă se suspectează o astfel de vătămare, evitați să vă suflați nasul în următoarele câteva zile. În caz contrar, mai mult aer și, prin urmare, microbii ar putea fi forțați să intre pe orbită.
Fractura planșeului orbital: examinări și diagnostic
În cazul unei fracturi a planșeului orbital, medicul oftalmolog și otolaringologul sunt specialiștii responsabili. Pentru a pune diagnosticul, medicul vă va întreba despre cum s-a întâmplat exact accidentul și despre istoricul dumneavoastră medical. Întrebările posibile ar putea include:
- A existat forță directă asupra ochiului?
- Care este cursul exact al accidentului?
- Vedeți vreo vedere dublă?
- A existat vreo schimbare în senzația de pe pielea feței tale?
- Simți vreo durere?
Pentru a determina locația exactă a fracturii planșeului orbital, este necesară imagistica, adică examinarea radiologică. În funcție de suspiciune, medicul efectuează examinări clasice cu raze X. Adesea, medicul aranjează și o tomografie computerizată (CT) sau o tomografie digitală în volum (imagine tridimensională) mai precisă – mai ales înainte de intervenția chirurgicală poate fi necesară. În cazul unei fracturi a podelei orbitale, medicul va vedea o „picătură atârnată” pe imaginile sinusurilor dacă așchiile osoase și conținutul orbital au căzut în sinusul maxilar.
Fractura planșeului orbital: tratament
Fractura ușoară a planșeului orbital în care mușchii ochiului nu sunt ciupiți nu necesită intervenție chirurgicală. Sângerarea se va rezolva de la sine în timp, iar mișcarea limitată a ochilor se va diminua. Conjunctiva iritată poate fi îngrijită cu unguent pentru ochi.
Pe de altă parte, dacă mușchii oculari sunt ciupit, apar tulburări de vedere, globul ocular este scufundat sau se observă un reflex oculocardic, medicii operează rapid pentru a preveni deteriorarea permanentă.
Fractura planșeului orbital: intervenție chirurgicală
Dacă ochiul s-a scufundat din cauza alunecării țesutului adipos, medicii îndreptă chirurgical podeaua orbitală de la sinusul maxilar. De exemplu, ei atașează propriul os al pacientului sau o folie specială, care este resorbită de organism după aproximativ șase luni, de podeaua orbitală. În cazul fracturilor mărunțite pronunțate, chirurgii folosesc implanturi de titan stabile mecanic, de exemplu.
Medicii operează și fracturile podelei orbitale atunci când un mușchi al ochiului este ciupit sau pielea feței se simte amorțită. Ei efectuează operația cât mai curând posibil pentru a evita deteriorarea pe termen lung. Doar în cazul unor ușoare tulburări senzoriale, care deja slăbesc în primele zile, medicii așteaptă până când umflarea pleoapei a încetat. Cortizonul, care se administrează pe cale venoasă, sprijină reducerea umflăturii. Cu toate acestea, medicii își propun să opereze într-o săptămână.
În cazurile severe de leziuni orbitale, medicii pot face acum implanturi adaptate pacientului. Aceste implanturi orbitale înlocuiesc apoi complet priza oculară distrusă.
Amploarea intervenției chirurgicale depinde, în principiu, și de alte leziuni ale craniului facial.
Fractura planșeului orbital: cursul bolii și prognostic
Cu fracturi de grad scăzut sau intervenții chirurgicale precoce, prognosticul fracturii planșeului orbital este de obicei bun. Ocazional, pacienții au vedere dublă pentru o perioadă mai lungă de timp. În acest caz, este necesară pregătirea vederii. Dacă fractura planșeului orbital face ca mușchiul sau țesutul adipos să rămână prins în golul fracturii, ochiul se poate scufunda în orbită (enoftalmie) – mai ales dacă nu se efectuează intervenția chirurgicală – și este posibil să nu se poată mișca corespunzător pentru o lungă perioadă de timp din cauza cicatricile rezultate.
