Patogenie (dezvoltarea bolii)
In insuficiență renală acută (ANV), există o pierdere bruscă a funcției excretoare a rinichilor, care este de obicei însoțită inițial de oligurie (<500 ml urină / zi). Fiziopatologic, insuficiența renală acută poate fi împărțită în trei forme:
- Insuficiență renală prerenală (70%): cauzată de o reducere bruscă sau prelungită a perfuziei renale (fluxul sanguin renal):
- Reducerea circulației eficiente sânge volum: de exemplu, din cauza deficitului de volum, vasodilatației periferice (vasodilatație) sau insuficienței de pompare a inimii
- Restricția mecanică a perfuziei renale: de exemplu, din cauza valvă aortică stenoză, renală arteră stenoză (vezi mai jos).
- Insuficiență renală renală (20%): din cauza unor cauze renale clasice (boli glomerulare și postglomerulare; sindrom cardiorenal; sindrom hepatorenal; leziuni asociate sarcinii); vezi și „Factorii de risc pentru dezvoltarea leziunilor renale acute”
- Postrenală insuficiență renală (10%): datorită obstrucției fluxului urinar dinspre rinichi unilateral sau bilateral.
Factori de risc pentru apariția unei leziuni renale acute:
- Sex feminin
- Vârstă - vârstă mai în vârstă
- Diabet zaharat care necesită insulină
- Insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă)
- Fracția de ejecție a ventriculului stâng (fracția de ejecție a ventriculul stâng) <35%.
- Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
- infecţii
- Sepsis (otravire cu sange)
- Supraîncărcarea cu lichid
- Nefrotoxic medicamente (medicamente care afectează rinichii; vezi mai jos).
- Intervenții chirurgicale: intervenții chirurgicale cardiace (inbes. Utilizarea medicamentului inimă-plămân mașinărie; timpi lungi de prindere aortică); utilizarea pompei cu balon intra-aortic; intervenții de urgență sau reintervenții.
Etiologia (cauzele) insuficienței renale acute prerenale
Forme declanșate prerenal de insuficiență renală acută se datorează reducerii eficacității sânge volum (= deficit de volum absolut). Aceasta are ca rezultat ischemie secundară (scădere sânge debit) afectarea nefronilor (constă din corpuscul renal (corpuscul Malpighi) și tubul renal atașat - tubul). Cauze legate de boli
Sânge, organe hematopoietice - sistemului imunitar (D50-D90).
- Hemoliză - dizolvarea eritrocite (globule rosii).
- Sindromul hemolitic uremic (HUS) - triada hemolitică microangiopatică anemie (MAHA; formă de anemie în care eritrocite (celulele roșii din sânge) sunt distruse), trombocitopenie (reducere anormală a trombocite/ trombocite) și acute rinichi vătămare (AKI); Apare mai ales la copii în contextul infecțiilor; cea mai frecventă cauză a insuficiență renală acută necesită dializă in copilărie.
- Hemoragie (sângerare), nespecificată.
- Hipoproteinemie - scăderea conținutului de proteine din sânge.
Boli endocrine, nutriționale și metabolice (E00-E90).
- Hipercalcemie (exces calciu).
- Hiperoxalurie (sinonim: oxalurie, oxaloză) - creșterea și creșterea excreției de acid oxalic în urină.
- Hipovolemie (deficit de volum)
- Insuficiență suprarenocorticală
- Diabet insipid nefrogen
- Sindromul de liză tumorală (deraierea metabolică care pune viața în pericol, care poate apărea atunci când un număr mare de celule tumorale sunt distruse brusc), incl .: liză tumorală (după citostatice terapie).
Sistemul cardiovascular (I00-I99).
- Valvă aortică stenoză (îngustarea valvei aortice).
- Disecția aortică (sinonim: anevrism disecans aortae) - scindarea acută (disecția) straturilor de perete ale aortei (principal arteră), cu o ruptură a stratului interior al peretelui vasului (intima) și hemoragie între intima și stratul muscular al peretelui vasului (mediu exterior), în sensul unui anevrism disecan (expansiune patologică a arterei).
- colesterol embolie sindrom - cauzat de ocluzie a arterelor mici prin spălare (embolie) a cristalelor de colesterol din plăcile arteriosclerotice sparte (ulcerate).
- Insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă)
- Hipertensiune arterială malignă - progresie severă a hipertensiunii arteriale cu o tensiune arterială sistolică mai mare de 180 mmHg și / sau o tensiune arterială diastolică mai mare de 110 mmHg, care este însoțită de obicei de simptome semnificative
- Infarct miocardic (inimă atac) cu insuficienţă cardiacă (insuficiență cardiacă).
- miocardita (inflamație a inimă mușchi) cu insuficienţă cardiacă (insuficiență cardiacă).
- Renal arteră stenoză (îngustarea arterei renale).
- Tromboembolism - ocluzie a unui vas de sânge de un detașat cheag de sânge.
- Microangiopatia trombotică (TMA) datorată bolii tumorale - grup eterogen de boli care, coroborat cu leziuni endoteliale, conduce la tromboză a arterelor mici, precum și a celei venoase nave; caracterizată prin hemoliză mecanică (dizolvarea globulelor roșii), de grad scăzut până la sever trombocitopenie (lipsa de trombocite) și acută insuficiență renală.
Boli infecțioase și parazitare (A00-B99).
- Sepsis (otravire cu sange)
Ficat, vezica biliara si bilă conducte-pancreas (pancreas) (K70-K77; K80-K87).
- Sindromul hepatorenal (HRS) - funcțional, în principiu scăderea complet reversibilă a ratei de filtrare glomerulară (total volum urinei primare an, care este filtrată de toți glomerulii (corpusculi renali) ai ambilor rinichi împreună, într-o unitate de timp definită, este filtrată) rezultând oliguric insuficiență renală (în insuficiența renală oligurică, rinichii dau <500 ml de producție de urină / zi) la pacienții cu ficat ciroza (afectarea ireversibilă a ficatului și o remodelare pronunțată a țesutului hepatic) sau fulminantă hepatită (ficat inflamație) în absența dovezilor altor cauze ale insuficienței renale (reducere lentă progresivă a funcției renale).
- Pancreatită (inflamația pancreasului).
Gură, esofag (esofag), stomac, și intestine (K00-K67; K90-K93).
- Diaree (diaree)
- Vărsături
- Peritonită (inflamație a peritoneului)
Sistemul musculo-scheletic și țesutul conjunctiv (M00-M99)
- Rabdomioliza - dizolvarea fibrelor musculare striate ca o complicație a diferitelor boli / afecțiuni (de exemplu, statine).
Neoplasme - boli tumorale (C00-D48).
- Plasmocitom (mielom multiplu) datorită „proteinuriei de revărsare”, adică datorită depășirii capacității de reabsorbție tubulară din cauza unei surplusuri de proteine.
Cauze (externe) de morbiditate și mortalitate (V01-Y84).
Leziuni, otrăviri și alte consecințe ale cauzelor externe (S00-T98).
- Anafilaxie - cele mai severe reacție alergică.
- Sângerare
- Lovitură de căldură
- Hipotermie (hipotermie)
- Perforarea organelor goale
- Rabdomioliza - dizolvarea fibrelor musculare striate ca o complicație a diferitelor boli / afecțiuni.
- Burns
Diagnostice de laborator - parametri de laborator care sunt considerați independenți factori de risc.
- Hipercalcemie (exces calciu).
Alte cauze
- Pierderea volumului din cauza drenajului chirurgical
- Condiție după proceduri chirurgicale majore în torace (piept) sau abdomen (stomac) regiune.
Etiologia (cauzele) insuficienței renale acute (intrarenale)
Formele declanșate intrarenal de insuficiență renală acută se bazează pe afectarea primară a nefronilor din. Acest lucru duce adesea la tubulare extinse necroză (moartea tubulilor renali), ducând la depunerea de resturi celulare în lumenul tubular. Cauze legate de boli
Sânge, organe hematopoietice - sistemului imunitar (D50-D90).
- Hemoliză - dizolvarea eritrocite (globule rosii).
- Sarcoidoza - inflamație granulomatoasă; boala inflamatorie multi-sistem.
Boli endocrine, nutriționale și metabolice (E00-E90).
- Insuficiență suprarenocorticală
- Diabet insipid nefrogen
Boli infecțioase și parazitare (A00-B99).
- Hanta virus (boala hantavirusului).
Sistemul musculo-scheletic și țesut conjunctiv (M00-M99).
- Rabdomioliza - dizolvarea patologică a fibrelor musculare ca o complicație a diferitelor boli / afecțiuni.
Neoplasme - boli tumorale (C00-D48).
- Nefropatie turnată în contextul unui plasmocitom (mielom multiplu) - boală tumorală malignă din grupul limfoamelor non-Hodgkin. Originea sa se află în țesutul limfoid, la fel ca în cazul tuturor limfoamelor.
- Malignitate (boală tumorală) cu infiltrare renală.
Psyche - sistem nervos (F00-F99; G00-G99)
- Dependența de droguri (heroină, amfetamine și derivați sintetici, cocaină).
Sistemul genito-urinar (rinichi, tract urinar - organe de reproducere) (N00-N99).
- Boli glomerulare
- glomerulonefrita (GN; rinichi boală cauzată de inflamația corpusculilor renali) de diferite geneze, de exemplu, din cauza bolilor sistemice:
- Rapid progresiv glomerulonefrita (RPGN) în vasculitide.
- GN proliferativ difuz în sistemic lupus eritematos (SLE).
- Sindromul Goodpasture - combinație de infiltrate pulmonare hemoragice cu glomerulonefrita.
- Nefrita complexului imunitar postinfectios.
- glomerulonefrita (GN; rinichi boală cauzată de inflamația corpusculilor renali) de diferite geneze, de exemplu, din cauza bolilor sistemice:
- Boli postglomerulare
- Nefrită interstițială acută (inflamație renală) (simptome: reacție de hipersensibilitate imunologică; triada de febră, exantemul / erupția cutanată și eozinofilia / creșterea numărului normal de granulocite din eozinofile din sânge arată la numai 10-20% dintre pacienți; cauze: antibiotice (cefalosporine, peniciline), diuretice (furosemid, tiazide), AINS; alopurinol, cotrimoxazol, rifampicină, omeprazol).
- Tubular acut necroză (ATN) - boală renală cauzată de deteriorarea pe termen scurt a celulelor sistemului tubular.
- Nefropatia indusă de KM (nefropatia indusă de contrast în limba engleză, CIN) - una dintre principalele cauze ale dezvoltării insuficienței renale acute (ANV).
- Rinichi de mielom (sinonim: nefropatie turnată; turnare: engleză pentru cilindru) - formă clasică de afectare a rinichilor în mielom multiplu.
- Stenoza arterei renale - îngustarea unilaterală sau bilaterală a arterei care alimentează rinichii (artera renală).
- Uropatie obstructivă (sinonime: retenția urinară; staza urinară; retenție urinară) -congestionarea urinei de severitate variabilă din cauza unei obstrucții a scurgerii în tractul urinar.
Diagnostice de laborator - parametri de laborator care sunt considerați independenți factori de risc.
- Hipercalcemie (exces calciu).
Droguri (nefrotoxic: medicamente nefrotoxice (dăunătoare rinichilor) / medicamente nefrotoxice).
- Inhibitori ACE și antagoniști ai receptorilor AT1 (acută: scăderea ratei de filtrare glomerulară (GFR) asociată cu creatinină creștere: inhibitorii ECA, precum și antagoniștii receptorilor AT1 abolesc vasoconstricția (vasoconstricția) în vasele eferene și rezultă o scădere a GFR și creșterea creatininei serice. Până la 0.1 până la 0.3 mg / dl, acest lucru este de obicei tolerabil. sau antagonistul receptorului AT1 poate duce la insuficiență renală acută)!
- Antagoniști ai neprilizinei receptorilor angiotensinei (ARNI) - combinație duală de medicamente: sacubitril/valsartan.
- Analgezice antiflogistice și antipiretice (antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), antiinflamatoare nesteroidiene) sau antiinflamatoare nesteroidiene (AINS *) Atenție: combinația dintre un diuretic, un blocant RAS și un AINS este asociat cu un risc semnificativ de leziuni renale acute:
- Acid acetilsalicilic (CA).
- Diclofenac
- Ibuprofen / naproxen
- Indometacin
- Metamizol (novaminsulfona) este un derivat de pirazolonă și analgezic din grupul analgezicelor non-acide non-opioide (cea mai mare activitate analgezică și antipiretică. Efecte secundare: Fluctuații circulatorii, reacții de hipersensibilitate și foarte rar agranulocitoză.
- Paracetamol / acetaminofen
- Fenacetină (nefrită fenacetină)
- Inhibitori selectivi de COX-2 precum rofecoxib, celecoxib (efecte secundare: scăzut sodiu și de apă excreţie, tensiune arterială creșterea și edemul periferic. Acest lucru este însoțit de obicei de hiperkaliemia).!
- Inhibitori selectivi de COX-2 precum rofecoxib, celecoxib (efecte secundare: scăzut sodiu și de apă excreţie, tensiune arterială creșterea și edemul periferic. Acest lucru este însoțit de obicei de hiperkaliemia).!
- antibiotice
- Aminoglicozid antibiotice (aminoglicozide) - amikacina, gentamicină (gentamicină), netilmicină, streptomicină, tobramicină, vancomicină.
- Ampicilină (grup de β-lactam antibiotice).
- cefalosporinele (axetil, cefotiam).
- amoxicilina
- Carbenicilina
- Etambutol (tuberculostat)
- Fenoprofen
- Antibiotice glicopeptidice (vancomicină) - în special. piperacilină reduce vancomicină degajare.
- Inhibitori ai girazei (extrem de rare: nefrită interstițială acută după ciprofloaxină, ofloxacina și norfloxacin).
- Meticilină (rezistentă la penicilinază penicilină).
- Oxacilina
- Rifampicina (antibiotic bactericid din grupul ansamicinelor).
- sulfonamide precum sulfadiazină, cotrimoxazol (combinație fixă de: trimetoprim + sulfametoxazol).
- Tetracicline (doxiciclină)
- antidiabeticele
- Inhibitori SGLT2 (canagliflozin și dapagliflozin); la pacienții predispuși (de exemplu, boli renale cronice, deshidratare, Redus tensiune arterială).
- Antifungicele
- Polienele (amfotericina B, natamicina)
- Colchicina
- diuretice
- Tiazidice diuretice (hidroclorotiazidă (HCT), benztiazidă, clopamidă, clortalidonă (CTDN), clorotiazidă, hidroflumetiazidă, indapamidă, meticlotiazidă, metolazona, polietiazidă și triclorometiazidă, xipamidă) + pacienți vârstnici: scăderea GFR de peste 25%.
- Combinația dintre un diuretic, un blocant RAS și un AINS este asociat cu un risc semnificativ de leziuni renale acute.
- D-penicilamină
- Auriu - aurotiomalat de sodiu, auranofină
- Imunosupresoare (ciclosporină (ciclosporina A)) - în special. ciprofloxacina la care se adauga ciclosporină A.
- interferon
- Soluție coloidală cu amidon hidroxilic
- Medii de contrast - O importanță deosebită sunt media de contrast prin imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) care conține gadoliniu, care poate conduce la fibroza sistemică nefrogenă (NSF). În special afectați de NSF sunt pacienții cu o rată de filtrare glomerulară (GFR) mai mică de 30 ml / min. [Etapa CKD 4]; substanțe de contrast radiografice care conțin iod; [necesită irigare profilactică în insuficiența renală] EMA (Agenția Europeană a Medicamentelor): clasificarea GBCA (agenți de contrast pe bază de gadolini) în ceea ce privește riscul NSF (fibroză sistemică nefrogenă), pe baza proprietăților termodinamice și cinetice:
- Risc ridicat: gadoversetamidă, gadodiamidă (chelați liniari / neionici) gadopentetat dimeglum (chelat liniar / ionic).
- Risc mediu: gadofosveset, acid gadoxetic disodic, gadobenat dimegluminic (chelați liniari / ionici).
- Risc scăzut: gadoterat meglumină, gadoteridol, gadobutrol (chelați macrociclici).
Notă: niciuna sodiu bicarbonatul și acetilcisteina (ACC) oferă protecție împotriva leziunilor renale acute induse de contrast în timpul angiografia.
- Litium
- Oncologic terapie (oncologice).
- Imunoterapie - inhibitori ai punctului de control (monoclonal anticorpi), bevacizumab (Anticorp VEGF), trastuzumab (Anticorp HER2) - nivolumab (Anticorp PD-1).
- Terapii vizate - „Terapii vizate”, everolimus (inhibitor mTOR), imatinib (inhibitor al tirozin kinazei), vemurafenib (inhibitor de serină / treonin kinază).
- Medicamente citostatice - carboplatină, cisplatină, ciclofosfamidă, gemcitabină, ifosfamidă (ifosfamidă), melfalan, metotrexat (MTX), mitomicina C, platină (cisplatină).
- Inhibitori ai pompei de protoni (inhibitori ai pompei de protoni, PPI; blocanți de acid).
- „Risc de ateroscleroză în comunități” (ARIC): utilizarea IPP pe 10 ani: rata insuficienței renale cronice la pacienții cu IPP 11.8%, fără 8.5%; rata afectării renale: 64%; două pastile pe zi au dus la deteriorări semnificativ mai frecvente: 62%
- Geisinger Sănătate Sistem: perioada de observare 6.2 ani; rata bolii insuficienței renale cronice: 17%; rata leziunilor renale: 31%; două pastile pe zi au dus la deteriorări semnificativ mai frecvente: 28%
- Blocante Rast: combinația dintre un diuretic, un blocant RAS și un AINS este asociat cu un risc semnificativ de leziuni renale acute.
- Agent de contrast cu raze X.
- Statine (rabdomioliză)
- Tacrolism (macrolid derivat din bacteria gram-pozitivă Streptomyces tsukubaensis. tacrolimus este utilizat ca medicament în grupul imunomodulatorilor sau inhibitorilor de calcineurină).
- Antivirale
- Analogi nucleozidici (aciclovirul, brivudină, cidofovir, famciclovir, foscarnet, ganciclovir, valaciclovir).
Poluarea mediului - intoxicații (otrăviri).
- Hidrocarburi alifatice (2,2,4-trimetilpentan, decalin, fără plumb benzină, mitomicina C).
- Etanol (etanol; alcool)
- Etilen glicol (etilen glicol)
- Hidrocarburi halogenate (HFC; tricloroetena, tetracloretena, hexaclorobutadiena, cloroform).
- Erbicide (paraquat, diquat, fenoxiacetic clorurat acizi).
- Cocaină
- Melamina
- Metale (cadmiu, crom, conduce, litiu, nichel, mercur, uraniu).
- Micotoxine (ochratoxină A, citrinină, aflatoxină B1).
- Salicilatii
Etiologia (cauzele) insuficienței renale acute postrenale
Formele declanșate postrenal de insuficiență renală acută se datorează obstrucției (ocluzie) în tractul urinar. Acest lucru are ca rezultat anurie (mai puțin de 100 ml de urină în 24 de ore) și o creștere a presiunii peste obstrucția fluxului. Ca rezultat, fluxul de sânge către rinichi este limitat. Cauze legate de boli
Malformații congenitale, deformări și anomalii cromozomiale (Q00-Q99).
- Malformații ale sistemului genito-urinar
Neoplasme - boli tumorale (C00-D48)
- Tumori ale organelor de reproducere, nespecificate.
- Tumori ale spațiului retroperitoneal (spațiu între peritoneu și peretele abdominal posterior), nespecificate
- Tumori ale tractului genito-urinar, nespecificate.
Sistemul genito-urinar (rinichi, tract urinar - organe de reproducere) (N00-N99).
- Hiperplaziei benigne de prostata - mărirea benignă a de prostată glanda.
- Stenoză ureterală (strictură ureterală)
- Uretrastenoză (îngustare uretrală)
- Urolitiaza (boala de calculi urinari)
Medicament
- Anticolinergice (parasimpatolitice) - medicamente care contracarează emițătorul (emițătorul) acetilcolină.
Alte cauze
- Urinar obstrucționat / dislocat vezică catetere interioare.