Disecția aortică

Definiție

Termenul de disecție aortică (Syn. Aneurysma dissecans aortae) descrie o divizare (disecție) a straturilor de perete ale aorta. De regulă, stratul interior cel mai interior (tunica intima) se deschide brusc, rezultând sângerări între straturile de perete (aorta, ca orice arteră, este alcătuit din cele trei straturi de perete tunica intima, tunica media și tunica adventitia de la interior la exterior).

Prin lacrima din tunica intimă, sânge din lumenul de aorta ajunge între straturile de perete datorită presiunii ridicate din vas, unde creează un nou spațiu (fals lumen) între intima și adventitia. În funcție de cât de mare este sânge presiunea în aorta este și cât de rezistentă este media, disecția se poate extinde doar câțiva milimetri sau întreaga lungime a aortei. În majoritatea cazurilor, aorta toracică (localizată în torace) este afectată, cel mai frecvent direct deasupra valvă aortică în porțiunea ascendentă a aortei (aorta ascendentă).

În clinică, disecția aortică este împărțită într-o disecție de tip A și B, care va fi discutată mai jos. În plus, se disting o disecție acută și o disecție cronică. O disecție cronică este prezentă dacă simptomele persistă mai mult de două săptămâni după evenimentul acut, în unele cazuri apare o disecție cronică de câțiva ani.

Diferenţiere

Potrivit lui Stanford, există o clasificare simplificată și aplicată clinic a disecției aortice, care face distincția doar între A și B. În disecția aortică de tip A a lui Stanford, lacrima din intima este localizată în regiunea aortei ascendente (partea ascendentă a aorta care iese direct din ventriculul stâng și este urmat în vârf de arcada aortică). O disecție acută de tip A este întotdeauna o indicație imediată pentru o intervenție chirurgicală de urgență pentru a preveni o ruptură.

O ruptură (ruptură) a aortei în partea ascendentă a aortei ar avea ca rezultat sângerarea în pericard și imediat inimă eșec sau o tamponare a pericard, ceea ce ar duce și la moarte rapid. Terapia chirurgicală standard este înlocuirea aortei (de obicei ascendens) cu o proteză vasculară gore-tex. Dacă este afectată partea aortei apropiată de supapă, o proteză cu o proteză integrată a valvă aortică este de obicei utilizat, mai rar se poate reconstrui propria valvă aortică a corpului.

Chiar și o disecție cronică (de tip A care este simptomatică pentru mai mult de 2 săptămâni) necesită de obicei tratament chirurgical, deși acest lucru nu necesită intervenție chirurgicală de urgență. Disecția de tip B include toate disecțiile aortei descendente (partea descendentă a aortei din spatele arcului aortic), sau tot ce se află sub ieșirea sinusului subclavian arteră. În cazul disecției de tip B, riscul de rupere este mult mai mic decât în ​​cazul disecției de tip A.

Deoarece rata mortalității de aproape 25% pentru disecțiile necomplicate de tip B după intervenție chirurgicală este semnificativ mai mare decât pentru un tratament pur medicamentos (aproximativ 10%), terapia conservatoare este de obicei limitată. Excepție fac condițiile care pun viața în pericol, cum ar fi o ruptură iminentă sau deja survenită. Complicațiile mai puțin dramatice pot fi adesea tratate de catetere cu stenturi inserate prin piele în sistemul vascular.