Intoxicații (intoxicații): terapie medicamentoasă

Ținte terapeutice

• Îndepărtarea toxinei
• Conservarea funcțiilor vitale (funcții vitale în timp ce este treaz, respirație și circulaţie).
• Recuperare

Recomandări de terapie

În plus față de terapia bazată pe simptome, sunt necesare tratamente specifice pentru otrăvire (acolo unde sunt disponibile antidoturi / contrapoizii):

• Eliminarea toxinei primare
  • Aplicarea cărbunelui medical (cărbune activat: vezi mai jos) - în prima oră după ingestia unui agent nociv care se leagă de cărbune
    • Întârziat administrare de cărbune activ este indicat pentru următoarele medicamente: Citalopram, paracetamol, prometazină, quetiapină.
    • administrarea repetitivă de cărbune activ este indicată cu următoarele medicamente:
      • Amatoxină, colchicină (marcat circulația enterohepatică).
      • carbamazepină, chinină, dapsone, fenobarbital, teofilină.
      • Digoxină/digitoxină (marcat circulația enterohepatică; dacă nu este disponibil un antidot digital / su Antidota).
      • Întârziat quetiapină (medicament care formează bezoar).
    • A se vedea lista de mai jos: „Droguri/ toxine cu adsorbție dovedită sau absentă la cărbune activ ”.
• Spălare gastrică cu soluție salină izotonică (dacă este necesar. Sub intubare (respiratie artificiala prin a respiraţie tub introdus prin nas), în caz de intoxicație cu efecte potențiale asupra SNC) - în prima oră după ingestia unui pericol potențial de viață doză de substanțe nocive (otrăvuri), care este, de asemenea, absorbită extrem de prelungită („întârziată”), care este, de asemenea, absorbită extrem de prelungită Contraindicații: substanțe corozive și compuși cu hidrocarburi cu lanț lung (de exemplu, benzină, uleiuri de lampă).

• Eliminarea toxinei secundare (alcalinizarea urinară, hemodializă/dezintoxicare of sânge în afara corpului sau hemoperfuzie).
• Administrare de antidoturi / contrapoizoni (vezi mai jos) Notă: Cu excepția cazului în care există un antidot specific (de exemplu, amfetamina intoxicaţie), terapie este simptomatic și de susținere.
• Continuu Monitorizarea (unitate de terapie intensiva).
• A se vedea, de asemenea, la „Mai departe terapie".

Agenți (indicație principală) pentru inhibarea absorbției / accelerarea eliminării

Ingrediente active	Dozaj	caracteristici speciale
Cărbune activ	0.5-1 g / kg greutate corporală (copii <1 an) 1 g / kg greutate corporală (copii> 1 an) 1-2 g / kg greutate corporală (adulți) dar nu mai mult de 50 g or Cantitatea de cărbune de 10 ori peste cantitatea de otravă	Optim dacă se consumă otravă <1 oră (se consumă otravă> 1 oră: absorbție capacitate doar 20-60%) Apoi sare Glauber 15-30 g po (diluat)
Bicarbonat de sodiu	Nespecificat	Nu mai este recomandat (carbon activ superior)

• Mod de acțiune Cărbune activat: absorbție reducere bazată pe suprafața sa extinsă mare, care depășește 2,000 m 2 / g; eliminare accelerarea de medicamente supus enteropatic circulaţie (de exemplu, medicamente antiepileptice, teofilină).
• Indicații: A se vedea lista de mai jos: „Medicamente / toxine cu dovezi sau lipsă de adsorbție la carbon activat".
• Indicații pentru repetitive administrare: intoxicație cu carbamazepină, chinină, dapsone, fenobarbital, teofilină.
• Contraindicaţii:
  • Pacientul s-a înnorat în conștiință fără înghițire adecvată reflex fără a asigura căile respiratorii.
  • Risc crescut de aspirație pneumonie (solvenți, agenți tensioactivi).
  • Gastrointestinal arsuri (de exemplu, acizi, alcalii, de fier sare), sângerare, afectată pasaj gastro-intestinal sau suspiciune de perforație.
  • Ingerarea de benzină/ ulei sau alte substanțe neabsorbabile / toxine.
  • Vărsături recurente
  • Administrarea cărbunelui activ împotriva voinței exprese a pacientului sau a copilului (cu excepția cazurilor de tentativă de sinucidere)
• Efecte secundare: aspirație

• Mod de acțiune sodiu bicarbonat: alcalinizare urinară.
• Indicații: intoxicație cu salicilați, barbiturice, erbicide cu acid diclorofenoxiacetic.

Medicamente / toxine cu adsorbție dovedită sau lipsă de carbon activat.

Medicamente care sunt adsorbite

Inhibitorul ECA amfetaminele Antidepresive (cu excepția litiului) Medicamente antiepileptice Antihistaminicele Acid acetilsalicilic (ASA), salicilați Atropină Barbiturice Benzodiazepinele Beta blocante Calciu blocante de canal (sinonim: blocante de calciu sau antagoniști ai calciului). Chinină, chinidină Clorochina, primaquina Dapsone Digoxină, digitoxină (glicozide cardiace) diuretice (va furosemid, Torsemida). Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) Neuroleptice Agenți antidiabetici orali (va glibenclamidă, glipizidă). Opiacee, dextrometorfan (în legătură cu morfină). Paracetamol Piroxicam tetraciclină Teofilina

Substanțe / toxine vegetale care sunt absorbite.

Amatoxina (ciuperca cu frunze tuberoase) Aconitină (aconitină; aconit) Colchicină (șofran de pajiște) Cucurbitacină (dovlecei, cucurbiți [avertisment: dacă dovleac legume te rog supara]). Glicozide digitale (foxglove) Ergotamina, alcaloizi ergotici Acid ibotensic, muscarinic (fly agaric (Amanita muscaria), ciupercă panteră). Nicotină (tutun) Ricin (copac minune) Stricnina (nux vomica) Taxani (tisa)

Substanțe / toxine care nu sunt absorbite sau nu sunt absorbite suficient

alcooli (de exemplu etanol (sinonime: etil alcool, Deci, etanol sau alcool etilic), metanol și glicoli (de exemplu, etilen glicol). Anorganic sare (de exemplu sodiu clorură). Metale și compușii lor anorganici (de exemplu, litiu, de fier sau alte metale grele (de exemplu, conduce, mercur)). Solvenți organici (de ex acetonă, dimetil sulfoxid). Acizi și alcalii Cianuri

Antidot

Substanță activă (antidot)	Mod de acțiune	Intoxicatiile
Atropină	Blocarea receptorilor muscarinici	Organofosfați Agenți nervoși (de exemplu, sarină (ester izopropilic al acidului metilfluorofosfonic)) Sindrom muscarinic cauzat de ciuperci crack
Dipropionat de beclometazonă	Etanșarea membranelor capilare	Gaz de ardere Alți iritanți pulmonari În caz de hidrogen implicarea cianurii: Sodiu tiosulfat, hidroxocobalamină.
Biperiden	Anticolinergic	Tulburări motorii extrapiramidale asociate neurolepticului.
Gluconat de calciu	Ionii de calciu se combină cu ionii de fluor liber (F-) din organism	Acid fluorhidric (fluoruri), acid oxalic (fruct de stea, rubarbă).
Tetat de calciu trisodic	Agent de complexare	Conduce, crom, de fier, mangan, zinc sare.
Deferoxamină	Agent de complexare	Supraîncărcarea IronIron [vezi, de asemenea, ghidul de mai jos: supraîncărcarea secundară a fierului la pacienții cu anemii congenitale, diagnostic și terapie].
diazepam	benzodiazepinele	Clorochina
Antidot digital	Se leagă glicozida liberă (anticorp digital)	Digitală
Dimeticonă	Antispumant pentru otrăvirea surfactantului	Surfactanți Clătiți de mână care conțin surfactanți, șampoane și produse similare.
Acid dimercaptopropan sulfonic (DMPS)	Agent chelator	Metale grele Arsenic, bismut, conduce, crom, cupru, mercur.
Fier (III) hexacianoferat (albastru Berlin)	Legează taliul în intestin	taliu
Flumazenil	Antagonist al receptorilor GABA	benzodiazepinele
Fomepizol	Inhibă alcoolul dehidrogenază	Alcool, dietilen glicol, intoxicare cu etilen glicol Congelare a agentului de răcire (hemodializă aici dacă este necesar). Notă În alcool sindrom de sevraj (AES): delir profilaxia trebuie începută înainte de internarea în spital, dacă este necesar.
Hidroxicobalamina	Complexarea cianurii și a cobaltului	Alternativă la 4-DMAP
Albastru de metil	Accelerează reducerea Met-Hb la Hb	Methemoglobinemie
N-acetilcisteină	Inactivarea metaboliților intermediari (de exemplu, N-acetil-p-benzoquinoneimina).	Paracetamol Dicloroetan (meta-) acrilonitril Tetraclorură de carbon. Supradozaj cu paracetamol unic: <150 mg / kg greutate corporală nu este de așteptat să provoace ficat leziuni la persoanele sănătoase fără terapie. > 250 mg / kg greutate corporală, ficat daunele sunt probabile. > 350 mg / kg greutate corporală, ficat se așteaptă daune fără terapie la mai mult de 90% dintre cei otrăviți. Pentru leziuni hepatice sau iminente acute ficatul a cedat, vezi mai jos insuficiența hepatică.
naloxonă	Antagonist de opiacee	Opioide, heroină / diacetilmorfină
Tiosulfat de sodiu	Capacitate de detoxifiere ↑	Hidrogen cianură (bromați), cianură, nitril.
Obidoxima	Reactivarea acetilcolinesterazei prin defosforilare.	Intoxicația cu organofosfat (de exemplu, sarin).
Penicilamina	Agent de complexare	Plumb, cupru, mercur, zinc
Fiziostigmina, Neostigmina	Parasimpatomimetic	Atropină Dacă este necesar pentru intoxicație severă cu GHB.
Oxigen (100%)	Eliminarea CO cu cât este mai mare presiunea parțială de oxigen oferită (pO2)	Intoxicația cu monoxid de carbon Notă: În caz de expunere la gaz de incendiu, trebuie luată în considerare otrăvirea cu cianură aditivă în plus față de CO → administrarea aditivă a antidotului de cianură (hidroxicobolamină, vezi mai sus), care are puține efecte secundare.
silibinin	Inhibă absorbția de amatoxine în ficat	Amatoxină, ciupercă cu frunze tuberoase
Albastru de toluidină (clorură de toluidină)	Accelerează reducerea Met-Hb la Hb	Formatori de methemoglobină
Vitamina K	Vitamina liposolubila; cofactor al reacțiilor γ-glutamil carboxilazei	Fenprocumon (Marcumar)
4-dimetilaminofenol (4-DMAP)	Formarea methemoglobinei	Hidrogen cianură, cianură, nitril, hidrogen sulfurat.

Opțiuni terapeutice noi

• Insulină - otrăvire cu beta-blocante, calciu antagoniști.
• Lipide emulsii - anestezic local intoxicaţie.

Echipament minim Antidota („Lista Bremen”)

• Carbo medicinal este de 50 g; administrare numai după consultarea centrului otrăvitor.
• Atropină Fiola de 100 mg; indicație: intoxicație cu organofosfat.
• 4-DMAP (dimetilaminofenol) 250 mg fiola; indicație: cianidintoxicare.
• naloxonă Fiola de 0.4 mg; Indicație: intoxicație cu opioide.
• Fiolă albastră de toluidină 300 mg; indicație: otrăvire formatoare de methemoglobină.