Prezentare scurta
- Tratament: injectare cu cortizon, aparat auditiv, intervenție chirurgicală de lungă durată pentru înlocuirea totală sau parțială a osului din ureche cu o proteză.
- Simptome: pierderea auzului în creștere, netratată până la surditate, adesea țiuit în urechi (acufene), rareori amețeli
- Cauze și factori de risc: Cauza exactă necunoscută, posibil infecții (rujeolă), influențe hormonale, cauze ereditare genetic, femeile sunt mai frecvent afectate, simptomele apar adesea în timpul sarcinii și menopauzei
- Diagnostice: diverse teste de auz
- Prognostic: Prognostic bun cu intervenția chirurgicală, surditatea este de obicei rezultatul dacă este lăsată netratată
- Prevenire: Dacă există o predispoziție cunoscută în familie, sunt recomandate controale regulate la un specialist în urechi, nas și gât.
Ce este otoscleroza?
Otoscleroza este o boală a urechii medii și interne în care părți ale urechii se întăresc și se osifică. Acest lucru afectează transmiterea sunetului de la urechea medie la urechea internă. Osificarea începe de obicei în urechea medie și se extinde adesea la urechea internă pe măsură ce progresează.
Metabolismul osos perturbat
Undele sonore primite de ureche fac ca timpanul de la capătul canalului auditiv extern să vibreze. Aceasta este transmisă lanțului osicular din urechea medie - trei osule minuscule numite maleus, incus și stape, care sunt conectate în serie.
Sunetul este transmis de la malleus, care este în contact cu timpanul, prin intermediul incusului către stape, care este conectat la membrana ferestrei ovale – intrarea în urechea internă. De acolo, informația acustică ajunge la creier prin intermediul nervului auditiv.
În otoscleroză, metabolismul osos din zona capsulei labirintului (osul din zona urechii interne) este perturbat. De regulă, primele modificări au loc la fereastra ovală. De acolo, osificarea se răspândește la stape, care se află în contact cu membrana din fereastra ovală: Stapele devin din ce în ce mai imobile, ceea ce perturbă din ce în ce mai mult transmisia sunetului și în cele din urmă o face imposibilă.
Frecvență
Otoscleroza este mai frecventă între 20 și 40 de ani. Cu toate acestea, modificările la nivelul urechii pot apărea uneori încă din copilărie, fără ca simptomele să devină evidente.
Cum poate fi tratată otoscleroza?
Dacă otoscleroza nu este tratată, osificarea crește constant. Medicii vorbesc despre un curs progresiv. Deteriorarea nu poate fi oprită cu medicamente. Într-o anumită perioadă de timp, injecțiile cu preparate care conțin cortizon pot atenua pierderea auzului.
În multe cazuri, aparatele auditive ajută și la îmbunătățirea auzului. Pe termen lung, însă, nu este posibil să previi deteriorarea continuă a auzului. Aceasta înseamnă că trăirea cu un diagnostic de otoscleroză este în general posibilă cu restricții.
Chirurgia otosclerozei: stapedectomie
Medicii vorbesc despre o „ectomie” atunci când ceva este îndepărtat. Într-o stapedectomie, întregul stape este îndepărtat - fie folosind instrumente chirurgicale, fie cu laser. Medicul curant introduce apoi un înlocuitor artificial (proteză).
La fel ca și bârnele în sine, proteza este conectată la un capăt la nicovală și la celălalt capăt la membrana ferestrei ovale. Indeplineste astfel in totalitate functia benzilor, astfel incat transmisia sunetului este din nou garantata.
Chirurgia otosclerozei: stapedotomie
Stapedotomia este a doua metodă chirurgicală posibilă pentru otoscleroză. În trecut, stapedectomia era folosită în general. Astăzi, însă, stapedotomia este preferată datorită riscurilor mai mici implicate.
Operația se efectuează de obicei sub anestezie locală, mai rar sub anestezie generală. Medicul injectează anestezicul în canalul auditiv extern. Timpanul este detașat pe o parte pentru a face accesibile bârnele. După operație, chirurgul pliază înapoi timpanul.
Operația nu durează de obicei mai mult de o jumătate de oră. Pacientul poartă un bandaj special pentru urechi (tamponarea urechii) timp de cel puțin două săptămâni după operație. Cu toate acestea, succesul operației devine evident – dacă nu deja în timpul operației – cel mai târziu în aceste două săptămâni.
Tratamentul otosclerozei capsulare
Dacă otoscleroza capsulară (adică osificarea care s-a extins la urechea internă) există deja, nu numai conducerea sunetului, ci și percepția sunetului este de obicei afectată. O tulburare de percepție a sunetului nu poate fi eliminată cu o stapedectomie sau o stapedotomie, deoarece cauza tulburării de auz se află în urechea internă.
Dacă hipoacuzia neurosenzo-neurală bilaterală, severă, datorată otosclerozei capsulare nu mai poate fi ameliorată suficient cu ajutorul aparatelor auditive, implantul cohlear este tratamentul de elecție.
După operație
După operația de otoscleroză, pacienții stau de obicei în spital timp de trei până la cinci zile. După aproximativ patru până la șase săptămâni, pacienții sunt complet recuperați de la operație și, în majoritatea cazurilor, nu mai prezintă niciun simptom.
Pacienții se întorc adesea la muncă după doar trei până la patru săptămâni.
Care sunt simptomele?
Otoscleroza duce la o deteriorare progresivă a auzului, de obicei doar la o ureche la început. La aproximativ 70% dintre cei afectați, otoscleroza se dezvoltă mai târziu și în a doua ureche.
Odată cu creșterea osificării, mobilitatea osiculelor auditive este din ce în ce mai restrânsă. În cele din urmă, acest lucru poate duce la pierderea completă a auzului (surditatea).
Aproximativ 80% dintre pacienții cu otoscleroză suferă și de zgomote ale urechii, cum ar fi bâzâitul sau zumzetul (tinitus).
Mulți pacienți raportează că aud mai bine decât de obicei într-un mediu zgomotos (de exemplu, în timpul unei călătorii cu trenul) (Paracusis Willisii), în special partenerii lor de conversație.
Medicii explică acest lucru prin faptul că zgomotele deranjante la tonuri mai joase se aud mai puțin bine (și, prin urmare, sunt mai puțin deranjante pentru cei afectați) și, în special, partenerii de conversație vorbesc mai tare în mediul zgomotos.
Cauze și factori de risc
Legăturile exacte în dezvoltarea otosclerozei nu au fost încă clarificate. Medicii bănuiesc că diverși factori joacă un rol. Cauzele posibile includ infecții virale (rujeolă, oreion sau rubeolă) și procese autoimune.
În bolile autoimune, sistemul imunitar luptă cu propriul țesut. În unele cazuri, otoscleroza este un simptom concomitent al așa-numitei boli ale oaselor fragile (osteogeneză imperfectă).
Otoscleroza apare mai frecvent în unele familii. Dacă un părinte suferă de otoscleroză, copiii au un risc crescut de a dezvolta și boala. Medicii bănuiesc așadar că boala se bazează pe o predispoziție genetică.
La femei, primele semne de otoscleroză apar adesea în timpul sarcinii și mai rar în timpul menopauzei.
O creștere a simptomelor este observată la femeile cu boală care iau pilula contraceptivă. Prin urmare, se presupune că hormonii sexuali feminini joacă, de asemenea, un rol în otoscleroză. O concentrație crescută de hormoni sexuali feminini poate accelera procesele de remodelare a osului.
O legătură între nutriție și otoscleroză sau pierderea auzului în general este ocazional discutată în legătură cu vitamine precum vitamina D. Cu toate acestea, nu există dovezi suficiente până în prezent. Până acum, însă, nu există dovezi științifice suficiente pentru acest lucru.
Examinări și diagnostic
Un specialist în urechi, nas și gât (specialist ORL) este persoana potrivită pe care să o consultați dacă aveți dificultăți de auz. În timpul unei consultații inițiale, medicul vă va lua istoricul medical (anamneză). Veți avea ocazia să descrieți în detaliu orice reclamații pe care le-ați observat. Pentru a restrânge și mai mult natura și originea plângerilor, medicul va adresa întrebări precum:
- Ați suferit recent de o infecție virală sau bacteriană?
- Ați avut vreodată astfel de plângeri în trecut?
- Ai avut un accident recent?
Examinare fizică
După efectuarea unui istoric medical, se efectuează un examen fizic. În primul rând, medicul se uită în ureche cu o lupă pneumatică (otoscopie) - aceasta permite examinarea mobilității timpanului. Făcând acest lucru, el detectează orice modificări ale canalului auditiv extern și ale timpanului.
Dacă inflamația este cauza problemelor de auz, aceasta poate fi recunoscută printr-o înroșire clară a canalului urechii și a timpanului. La persoanele cu otoscleroză, pe de altă parte, canalul urechii și timpanul sunt complet neremarcabile. Doar în cazuri foarte severe un fel de pată roșiatică strălucește prin timpan (așa-numitul semn Schwartze).
Test de auz
Testele de auz (audiometrie) relevă în mod caracteristic o pierdere într-un anumit interval de frecvență între 1 și 4 kiloherți. Această caracteristică este cunoscută sub numele de depresiunea Carhart.
Cu diferitele variante de testare (așa-numitul test Rinne, test Weber și test Gellé), medicul află dacă pierderea auzului se datorează unei tulburări de conducere a sunetului sau unei tulburări de percepție a sunetului. În cazul hipoacuziei conductive, undele sonore nu sunt transmise în urechea externă sau medie. În cazul hipoacuziei senzorineurale, deficiența de auz are originea în urechea internă, nervul auditiv sau creier.
În cazul otosclerozei, unde osificarea este exclusiv în urechea medie, conducerea sunetului este afectată. În cazul modificărilor urechii interne (otoscleroză capsulară), percepția sunetului este afectată. Există, de asemenea, forme mixte cu modificări otosclerotice atât în urechea medie, cât și în urechea internă.
Dacă aceste modificări sunt prezente doar într-o ureche, acest lucru poate fi determinat prin comparație cu cealaltă ureche. Dacă modificările sunt prezente în ambele urechi, această examinare nu este concludentă și sunt necesare examinări suplimentare.
Examinări suplimentare
În timpul unui test de vorbire (audiogramă de vorbire), medicul testează dacă persoanele afectate au dificultăți în a auzi cuvintele rostite.
Procedurile imagistice sunt utilizate pentru a detecta direct modificările oaselor. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și tomografia computerizată fac vizibilă extinderea otosclerozei. Imaginile pot fi, de asemenea, folosite pentru a exclude luxații sau fracturi (de exemplu, după traumatisme) ale oaselor.
O examinare cu raze X este utilă în cazuri individuale.
De asemenea, medicul va efectua doar o scintigrafie timpano-cohleară (TCS) (o procedură imagistică care utilizează un agent de contrast ușor radioactiv) și un test al simțului echilibrului în anumite cazuri.
Evoluția bolii și prognosticul
Prognosticul otosclerozei depinde de dacă și când este tratată. Fără tratament, osificarea urechii duce de obicei la pierderea severă a auzului sau chiar la surditate.
Cu cât pacienții cu otoscleroză sunt supuși mai devreme intervenții chirurgicale și tratament de urmărire, cu atât sunt mai mari șansele de vindecare completă.
Simptomele după operație sunt senzații ocazionale de amețeli. Cu toate acestea, aceasta dispare de obicei în cinci zile. În câteva cazuri, amețelile durează mai mult. Numai ocazional auzul se deteriorează ca urmare a operației.
Prevenirea
Otoscleroza nu poate fi prevenită. Cu toate acestea, persoanele cu membri ai familiei care suferă de otoscleroză sunt bine sfătuite să viziteze regulat un specialist în urechi pentru a avea semnele de otoscleroză diagnosticate precoce.
De asemenea, este recomandabil să consultați imediat un specialist în urechi, nas și gât dacă aveți probleme generale de auz sau tinitus. Ei vor examina urechile pentru modificări și, dacă este necesar, vor efectua o operație într-un stadiu incipient. Acest lucru reduce riscul de progresie severă și, eventual, leziuni permanente din cauza otosclerozei.
