Infertilitatea masculină: cauze

Patogenie (dezvoltarea bolii)

Patogeneza bărbatului infertilitate este încă parțial inexplicabilă. În esență, o cauză a bolii este o tulburare a spermatogenezei (spermatogeneza), datorată factorilor genetici, organici, legați de boli, precum și exogeni (a se vedea mai jos).

Etiologie (cauze)

Cauze biografice

• Povară genetică
  • Întreruperea spermatogenezei
    • Azoospermia (absența completă a spermatozoizilor în ejaculare) în Sindromul Klinefelter (prevalența (frecvența bolii) de aproximativ 1: 500; boală genetică cu moștenire sporadică: aberație numerică cromozomială (aneuploidie) a sexului cromozomi (anomalie gonozomală), care apare numai la băieți sau la bărbați; în majoritatea cazurilor caracterizate printr-un cromozom X supranumerar (47, XXY); tablou clinic: statură mare și hipoplazie testiculară (testicul mic), cauzată de hipogonadism hipogonadotrop (hipofuncție gonadică); de obicei debutul spontan al pubertății, dar progresul pubertar slab).
    • Azoospermia sau oligozoospermia severă (<20 milioane de spermatozoizi pe mililitru) datorită apariției a trei microdelecții diferite pe brațul lung al cromozomului Y (AZFa, AZFb și AZFc / AZF = factor azoospermie; prevalența delețiilor AZF este de până la 1% între masculi infertili)
    • Azoospermia sau meiosarrest din cauza mutațiilor TEX11 genă.
    • Rezistența parțială la androgen (sinonime: sindromul de insensibilitate parțială la androgen, PAIS; sindromul Reifenstein) - tulburare genetică cu moștenire recesivă legată de X în care receptorul androgen masculin funcționează inadecvat; individul este genetic un bărbat (sex XY cromozomi), organele sexuale sunt diferențiate de bărbați și androgeni sunt, de asemenea, produse; locul de acțiune al acestora hormoni, receptorul androgenului, funcționează inadecvat sau deloc; efectele depind de gradul de rezistență la androgen: acestea variază de la ginecomastia, hipospadias (anomalie congenitală a uretră; acest lucru nu se termină la vârful glandului ci, în funcție de severitatea gradului, la partea inferioară a penisului), micropenis (penis mic), azoospermie (absența spermatozoizilor în material seminal) sau / și criptorhidism (testicul nedescendent) sau testicul inghinal, la feminizarea testiculară, adică formarea caracteristicilor sexuale masculine (penis, păr tipul etc.) este complet absent, indivizii cresc ca fete
  • Factori anatomici
    • Obstrucție (îngustare sau ocluzie) a canalului deferent: așa-numita CBAVD (aplazie bilaterală congenitală a canalului deferent / absența bilaterală congenitală a canalului deferent) este cauzată de mutații în CFTR genă și este o formă genitală sau o variantă minimă a fibroză chistică (sinonim: fibroză chistică, ZF).
  • Factorii hormonali
    • Hipogonadismul congenital hipogonadotrop (izolat [IHH]
    • Sindromul Kallmann (sinonim: sindrom olfactogenital) - tulburare genetică care poate apărea sporadic și poate fi moștenită într-un mod autosomal dominant, recesiv autosomal și recesiv legat de X; complex de simptome de hipo- sau anosmie (scăzut la absent miros) coroborat cu hipoplazia testiculară sau ovariană (dezvoltarea defectă a testiculului sau ovare, respectiv); prevalența (frecvența bolii) la bărbați 1: 10,000 și la femei 1: 50,000.
• Îmbătrânirea - scăderea fertilității naturale datorită îmbătrânirii - începând încet de la vârsta de 40 de ani:
  • Densitatea spermatozoizilor (densitatea spermatozoizilor) ↓
  • Motilitatea (mobilitatea) spermatozoizilor ↓
  • Numărul de spermatozoizi anormali ↑
  • Modificări cromozomiale ↑

Cauze comportamentale

• Nutriţie
  • Subnutriție - dietă nu este complet, cu un conținut scăzut de substanțe vitale *; aport prea mare de saturate acizi grași, conținute în dulciuri, gustări, maione gata preparate, pansamente gata preparate, mese gata preparate, alimente prăjite, alimente pane
  • Deficitul de micronutrienți (substanțe vitale) - vezi prevenirea cu micronutrienți.
• Consumul de stimulente
  • Alcool *,
  • Cafea, ceai negru
  • Tutun (fumat) * *
• Consumul de droguri
  • Cannabis (hașiș și marijuana) 1 + 2
  • Morfină2
  • Opiacee2 - cu acțiune puternică analgezice precum morfină.
• Activitate fizica
  • Sport excesiv
  • Muncă fizică grea
• Situația psiho-socială
  • Stres
• Excesul de greutate (IMC ≥ 25; obezitate).
  • Bărbați cu severă obezitate prezintă un risc crescut de scădere a activității testiculare comparativ cu bărbații cu greutate normală; obezitatea favorizează hipogonadismul (subactivitatea gonadelor); cu toate acestea, obezitatea nu a avut niciun efect asupra spermă producție - cu excepția unui indice crescut de fragmentare a ADN în grupul de bărbați obezi nesănătoși din punct de vedere metabolic.
  • 10 kg exces de greutate crește riscul de infertilitate de 10%.
• Distribuția grăsimii Android, adică abdominală / viscerală, truncală, grăsime centrală (tip măr) - există o circumferință înaltă a taliei sau raportul talie-șold (THQ; raportul talie-șold (WHR)); creșterea grăsimii abdominale duce la scăderea testosteronului liber (biologic activ) La măsurarea circumferinței taliei conform ghidului Federației Internaționale a Diabetului (IDF, 2005), se aplică următoarele valori standard:
  • Bărbați <94 cm

  Germanul Obezitatea Societatea a publicat cifre ceva mai moderate pentru circumferința taliei în 2006: <102 cm pentru bărbați.

• subponderali

1 Oligozoospermia (<20 milioane spermatozoizi pe mililitru) sau afectarea spermatogenezei (spermatogeneza) 2 testosteron de producţie.

* Alcool Consumul de alcool poate afecta fertilitatea masculină și feminină: sex hormoni nu mai poate fi defalcat în mod corespunzător datorită alcoolului indus ficat daune, ducând la perturbări hormonale la nivelul hipotalamus (hipofiză), adică la nivelul diencefalului și glanda pituitară.Creșterea alcool consumul poate astfel conduce la mai săraci spermă calitate: Spermatozoid densitate este redusă și crește proporția de spermatozoizi malformați. În plus, a crescut alcool consumul duce la libidoul afectat, adică dorința sexuală. Apropo: consum ridicat de alcool - bărbat> 60 g / zi; femeie> 40 g / zi - s-a demonstrat că există concentrații mari de alcool conduce la creier atrofie - spermă iar celulele ovulelor sunt deteriorate chiar și la concentrații de alcool mult mai mici! * * Tutun consum Mascul: Fumatul poate să conduce la restricționarea motilității spermatozoizilor și astfel reduc șansele de fertilizare. Mai mult, s-a demonstrat că histonele și protaminele (responsabile pentru ambalarea și stabilitatea informațiilor genetice ale ADN-ului în spermatozoizi) sunt prezente la fumători într-un mod semnificativ redus. concentrare decât la nefumători. Acest lucru poate duce la fertilizarea incompletă sau incompletă a ovocitului (ovulului) și astfel la subfertilitate. Tulburări hormonale (rare)

• Tulburările hipotalamo-hipofizare (tulburări hormonale) ca cauză a spermatogenezei afectate (spermatogeneza) sunt rare:
  • Hipogonadism primar
  • Hipogonadism secundar: niveluri scăzute de gonadotropină, cum ar fi din cauza adenomului hipofizar sau a tumorii hipotalamice.
  • Hiperprolactinemie (creșterea prolactina niveluri în sânge).
  • Cauze genetice: Microdelecții pe cromozomul Y cu azoospermie ulterioară (lipsa spermei) sau oligospermie (scăderea spermei) densitate), precum Sindromul Klinefelter.
  • Excludeți, printre altele, tulburările de glanda tiroida și tumori suprarenale.

Cauze organice (genitale)

• Daune testiculare (leziuni testiculare)
  • Spermatogeneza afectată (spermatogeneza) - datorită unei anomalii genetice (de exemplu, Sindromul Klinefelter, ștergerile cromozomului Y), printre altele).
  • Hipoplazie testiculară - subdezvoltare a țesutului testicular.
  • Leziuni testiculare (de exemplu, Zust. N. torsiune testiculară).
  • Testicul Maldescensus (criptorhidism, testicul nedescendent).
  • Oreion orhita (legate de oreion inflamația testiculară) - Oreion sau „Goat Peter” rulează în majoritatea cazurilor fără complicații grave. Prin urmare, oreion este considerat un „inofensiv copilărie boală ”de către populația generală. Cu toate acestea, ca o complicație în copilărie apare oreion meningita iar după pubertate orețele oreionului.
  • Infecții cu transmitere sexuală (ITS; engl. Infecții cu transmitere sexuală).
    • Chlamydia (infecție cu clamidie): uretrita (inflamație a uretră), prostatită (inflamație a de prostată), epididimita (chiar lângă inflamația testiculară) și epididimorhita (inflamație a epididim și testicul); deteriorarea directă a spermatozoizilor (spermatozoizi); alterarea conductelor seminale ale tractului genital masculin).
    • Gonococi (gonoree): epididimita, epididimorhita.
    • gential Mycoplasma și ureaplasmă; este posibilă afectarea calității materialului seminal de către ureaplasma urealyticum.
    • Citomegalovirusuri (CMV): pot duce potențial la orhită (inflamație a testiculului).
    • Hepatita B: pacienții au mai multe șanse de a avea parametri de material seminal redus (inclusiv concentrația de spermatozoizi, motilitatea progresivă și morfologia)
    • Hepatite și probleme hepatice C: pacienții au mai des parametri reduși ai materialului seminal (inclusiv ejacularea volum, motilitate).
    • Herpes virusul simplex (infecție cu HSV): poate afecta fertilitatea prin ascensiune.
    • HIV (infecția cu HIV): pacienții au mai des parametri de material seminal redus (inclusiv ejaculare volum, spermatozoizi concentrare, motilitate).
    • Infecția cu virusul papiloma uman (HPV): infecția persistentă cu HPV ar putea fi un factor de risc pentru fertilitatea redusă
  • Factorii care afectează spermatogeneza (stimulenți; Raze X / radiații ionizante, căldură; medicamente, toxine de mediu; boli generale - vezi mai jos cauzele extragenitale).
  • Varicocele (sinonime: varicocele testicul; varicocele hernie) - vene varicoase a plexului pampiniform; de obicei și cu testicul și epididim depresiune pe partea afectată; tablou clinic: senzație de greutate și umflare crescută în compartimentul scrotal, mai ales în picioare; posibilă afectare a fertilității ca urmare a supraîncălzirii testiculului. Pragul este un atrofie testiculară indicele (TAI) de 20%, ceea ce înseamnă că un testicul este cu 20% mai mic decât celălalt; un alt factor este un volum diferență de cel puțin 2 ml între cele două testicule.
• Tulburări posttesticulare (inclusiv tulburări ale transportului spermei).
  • Obstrucție (congenitală, incl. CBAVD; dobândită); datorită aplaziei bilaterale congenitale („neformare”) a canalului deferent / canalului spermatic (izolat sau ca manifestare parțială a fibrozei chistice / fibrozei chistice), după intervenția chirurgicală pentru hernia inghinală (hernia inghinală) sau torsiunea testiculară (rotația pediculului testiculului și epididim cu întreruperea circulației sângelui), hidrocel (acumulare excesivă de lichid în scrot)
  • Infecții / reacții inflamatorii (conducte seminale / glande accesorii), cum ar fi uretrita (uretrita), epididimita (epididimita), prostatita (prostatita) (una dintre cele mai frecvente cauze ale problemelor de fertilitate masculină; prevalența (frecvența bolii) aproximativ 8-15%); azoospermia obstructivă (ocluzivă) din cauza afectării directe a testiculului în cursul infecțiilor urogenitale menționate mai sus Epididimita duce la azoospermie permanentă în 10% din cazuri și la oligospermie (număr redus de spermatozoizi în ejaculat) în 30% din cazuri; aprox. 60% din cazuri apar și afectări testiculare (în astfel de cazuri, atrofie testiculară cu pierderea permanentă a spermatogenezei (spermatogeneza) este o complicație temută).
  • Disfuncție epididimală
  • Factori imunologici (spermatozoizi autoanticorpi).
• Tulburări ale poziției spermei
  • Tulburări de emisie și ejaculare
  • Disfunctia erectila (ED, disfuncție erectilă).
  • Hipospadias (anomalie congenitală a uretrei; nu se termină la vârful glandului ci, în funcție de severitatea gradului, la partea inferioară a penisului)
  • Deformitățile penisului (curbura penisului).
  • Fimoza (îngustarea preputului)

Cauze legate de boli (extragenitale).

• Diabet mellitus - poate duce la disfuncții erectile și ejaculatorii, precum și poate fi cauza hipogonadismului.
• Infecțiile febrile - de exemplu bronșitidele (inflamația bronhiilor), sinuzita (infecțiile sinusale) - pot duce la întreruperea spermatogenezei (spermatogeneza) prin creșterea temperaturii testiculare
• Boli venerice - gonoree, sifilis.
• Tumora hipofizara (tumoare a glanda pituitară), prolactinom (→ hiperprolactinemie).
• idiopatica infertilitate - în aproximativ 30% din cazurile masculine; în 15% din cazuri, cauza infertilității nu poate fi demonstrată nici la bărbat, nici la femeie.
• Ficat boală - poate fi cauza hipogonadismului secundar.
• Insuficiență renală
• Boala tiroidiană
• Urotuberculoză - tuberculoză a organelor reproductive poate duce la afectarea spermatogenezei (spermatogeneza).

Diagnostice de laborator - parametri de laborator care sunt considerați independenți factori de risc.

• Deficiență de acid folic (acid folic <2 ng / ml) - bărbații cu aport ridicat de folat au o frecvență mai mică de aneuploidie (mutație genomică, în sensul unei aberații cromozomiale numerice în care sunt prezenți cromozomi individuali pe lângă setul obișnuit de cromozomi ) de spermatozoizi (spermatozoizi)
• În medie, niveluri mai mici de testosteron și globulina care leagă hormonul sexual (SHBG) și niveluri mai ridicate de estradiol în sânge la pacienții obezi comparativ cu persoanele neobeze, sănătoase din punct de vedere metabolic.

Medicamente

• Antibiotice1
  • antracicline
  • Cotrimoxazol
  • Gentamicină
  • sulfonamide
• Antihipertensive (pot provoca afectarea spermatogenezei (spermatogenezei) și erecției)
  • Blocanți ai receptorilor alfa-1 (doxazosin, prazosin, terazosin).
  • Beta-blocante (blocante ale receptorilor beta) 3 - (atenolol, betaxolol, bisoprolol, carvedilol, celiprolol, metoprolol, nadolol, non-bivolol, oxprenolol, pindolol, propranolol).
  • Reserpina3
• Antidepresivele (tulburări de emisie / ejaculare).
  • Selectiv serotonina inhibitori ai recaptării (ISRS) - fluoxetină2, sertralină2.
  • Antidepresive triciclice (inhibitori neselectivi ai recaptării monoaminei, NSMRI) - doxepin2, opipramol2
  • Inhibitori ai recaptării serotoninei-norepinefrinei (SNRI) - duloxetină2, venlafaxină2
• Medicamente antiepileptice (pregabalin2, primidonă3); tulburări ale testosteron metabolism.
• Anxiolitice2
• Benzodiazepine (tulburări ale libidoului)
• Restaurator de par (finasteride3)
• hormoni
  • Glucocorticoizi3
  • Hormoni sexuali (testosteron, steroizi anabolizanți)
• Ketoconazol (tulburări de biosinteză a androgenilor) 3
• Antiinflamator nesteroidian medicamente (AINS) - ibuprofen (raportul testosteron / LH în funcție de celula Leydig ↓).
• Prostata droguri2 (dutasteridă, finasterida).
• Rauwolfia3
• Spironolactona (antagoniști ai receptorilor de androgeni).
• Medicamente citostatice1 (substanțe care inhibă creșterea celulară sau diviziunea celulară) - de exemplu, busulfan, clorambucil, alchilanzien (ciclofosfamidă), metotrexat (MTX).

1 Oligozoospermie (<20 milioane spermatozoizi pe mililitru) sau afectare spermatogeneză (spermatogeneză) 2 Tulburări ejaculatorii, inclusiv scăderea volumului ejaculat 3 Scăderea producției de testosteron Medicamente care pot provoca disfuncție erectilă poate fi găsit sub boala „Disfuncție erectilă (DE) sau Disfuncție erectilă”. Raze X.

• Radiatio (radiație terapie) a bazinului / organelor de reproducere sau hipotalamus/glanda pituitară (glanda pituitară).

Intervențiile chirurgicale

• Operațiuni pentru nedescendenți testicule, hernie inghinală (hernie inghinală).

Poluarea mediului - intoxicații (otrăviri).

• Raze ionizante
• Câmpuri electromagnetice: radiații cu microunde (stație radar)
• Supraîncălzirea testicule - munca la furnal, brutărie, vizite frecvente la saună; scaune încălzite în mașină: condusul lung și frecvent cu scaunele auto încălzite poate reduce capacitatea de a concepe. Spermatozoizii devin mai puțini ca număr (oligozoospermie), mai lent (astenozoospermia) și sunt mai des malformați (teratozoospermia) [oligo-asteno-teratozoospermia, sindromul OAT].
• Poluanți atmosferici: particule - particule (PM2.5) în aer; creșterea particulelor concentrare cu 5 µg / m3 de fiecare dată.
  • Scăderea spermei cu forma și dimensiunea normală cu 1.29 la sută
  • Proporția spermei în cea mai mică zecime a morfologiei spermei a crescut cu 26 la sută
  • Creșterea ușoară a concentrației spermei
• Toxine de mediu (substanțe profesionale, substanțe chimice de mediu):
  • Bisfenol A (BPA); de asemenea, înlocuitorii bisfenolului F și S (BPF / BPS) interferează ca perturbatori endocrini (xenohormoni) în echilibrul hormonal al organismelor vii
  • Organocloruri (de exemplu, diclorodifeniltricloretan (DDT), dioxine, bifenili policlorurați *, PCB).
  • Solvenți (de exemplu glicol eter; carbon disulfură).
  • Surfactanți neionici (de exemplu, alchil fenoli).
  • Pesticide, erbicide (de exemplu, dibromocloropropan (DBCP), dibromură de etilenă).
  • Ftalați * (în principal ca plastifianți pentru PVC moale).
  • Metale grele (conduce, mercur compuși).
  • Creme de protecție solară precum 4-metilbenzilidenă camfor (4-MBC), plastifiant plastic di-n-butil ftalat (DnBP), triclosanul antibacterian (de exemplu, în pastă de dinți și cosmetică).

* aparțin perturbatorilor endocrini (sinonim: xenohormoni), care chiar și în cantități mici pot deteriora sănătate prin modificarea sistemului hormonal. Înainte de începerea măsurilor terapeutice - precum inseminare artificiala, De asemenea, numit fertilizare in vitro (FIV) - este necesar în orice caz - în sensul unui diagnostic medical de reproducere holistică - a sănătate verificați dacă omul include un analiza substanței vitale.