Fertilizare in vitro

Fertilizarea in vitro (FIV; „fertilizarea în sticlă” în latină) este o metodă de inseminare artificiala. Cerințe preliminare pentru utilizarea metodei: condiție a trompe uterine trebuie cunoscut (laparoscopie). Tratamentul FIV este indicat numai dacă deteriorarea tuburilor (trompe uterine) nu poate fi reparat chirurgical.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Sterilitate tubară (tulburare de transport) - în prezent doar aproximativ 50% din cazurile de fertilizare in vitro!
  • Sterilitate indusă imunologic (spermatozoizi anticorpi).
  • Condiție, de exemplu, după inseminări nereușite.
  • Idiopatic (inexplicabil) infertilitate, adică, toate opțiunile de diagnostic și terapeutice (starea după inseminări nereușite) ale tratamentului pentru infertilitate au fost epuizate, inclusiv examenul psihologic.
  • Subfertilitatea masculină, cu condiția ca încercările de tratament cu inseminare intrauterină sau intratubală să nu promită succesul sau să nu fi avut succes.

Înainte de operație

Înainte de fertilizarea in vitro (FIV) trebuie să fie precedată de o examinare a omului de către medici cu desemnarea suplimentară Andrologie. Aceasta include o istorie de sine, familie și cuplu, inclusiv o istorie sexuală, a examinare fizică o analiză ejaculată (inclusiv spermiograma /spermă examen celular). Dacă este indicat, aceasta este completată de sonografia scrotală (ultrasunete a testicule și epididim) și, dacă este necesar, diagnosticul hormonal și diagnosticul genetic cito- sau molecular. Dacă boli cu transmitere sexuala (BTS) și alte infecții urogenitale sunt prezente care ar putea pune în pericol femeia sau copilul, acestea trebuie tratate [Orientări: Diagnostic și terapie înainte de tratamentul cu medicină reproductivă asistată (ART)]. Anticoagulantele (anticoagulante) nu trebuie administrate timp de până la 7 zile înainte de operație.

Procedura

În fertilizarea in vitro, după maturarea anterioară a foliculului terapie (terapia hormonală: hiperstimulare ovariană), care ar trebui conduce la maturizarea mai multor ouă, ouăle femeii sunt recuperate din ovare (ovare) sub ultrasunete viziune - de sonografie vaginală - printr-un străpungere prin peretele vaginal. Colecția de ouă se mai numește foliculară străpungere. Durează aproximativ 5-10 minute. ouă sunt apoi fertilizate extracorporal, adică în afara corpului, cu cele pregătite anterior spermă - după prepararea spermei - într-un sistem de incubație - numit și replică. Intensitatea stimulării ovariene (stimularea ovarelor / stimularea ovarelor) nu pare să afecteze rata euploidiei și a nașterilor vii, indiferent de vârsta femeii. O scădere a ratei euploidiei a fost demonstrată după vârsta de 35 de ani; numărul embrionilor care pot fi recuperați scade, de asemenea, odată cu vârsta. Notă: Euploidia este prezența unui set complet, întreg-multiplu de cromozomi. Notă: Femeile din ocupații fizice solicitante au avut în mod semnificativ mai puține ovocite (cu 1.0) și mai puține ovocite mature (cu 1.4) după stimularea ovariană. Etapa pronucleară După aproximativ 18 ore, fertilizarea ovocitelor este controlată. Un ovocit fertilizat poate fi recunoscut de către cei doi pronuclei, care corespund materialului genetic al spermă (spermatozoid) și ovocit (ovocit). Această etapă este denumită „etapa pronucleului”. În această etapă, sunt selectate ovocitele care vor fi returnate ulterior la uter. Potrivit germanului embrion Protection Act, nu este permisă cultivarea sau returnarea în continuare a mai mult de trei embrioni. Celălalt ouă sunt deci fie aruncate, fie congelate. Cvadruplete La puțin mai mult de 48 de ore după ou străpungere, embrionii sunt, de obicei, returnați în cavitatea uterină (transfer). În acest moment, s-au împărțit deja și se află în stadiul de 4-8 celule. În cazul transferului blastocistului, embrionii sunt returnați la uter mai târziu - de exemplu, în a 5-a sau a 6-a zi după recuperarea ovocitelor. Notă: Este încă discutabil dacă există o superioritate generală a transferului de blastocite.

Ratele de sarcină

  • sarcină rata în Germania per embrion transferul în 2016 a fost de 33.8% după FIV și de 31.8% după ICSI (injectarea intracitoplasmatică a spermei).
  • După vârsta de 35 de ani, există o scădere constantă a sarcină rate după FIV de la 24.1% per embrion transfer la 40 de ani până la 14.6% la 43 de ani.
  • Vârsta 35: la un an după începerea tratamentului cu FIV, 39.8% dintre femei erau însărcinate; în rândul femeilor care așteptaseră, proporția a fost de doar 26.1%.
  • După tratamentul cu FIV, aproximativ 65% dintre femei devin mame în decurs de 3 ani.
  • După tratamentul cu FIV / ICSI, există riscul creșterii ratei natalității premature; 10.1% versus 5.5% pentru sarcină prin mijloace naturale.
  • Perspectivele succesului de a avea un alt copil pe această cale după nașterea unui prim copil folosind tehnologia de reproducere asistată (ART; aici, injecție intracitoplasmatică de spermă (ICSI) și FIV) (notă: la trei sferturi dintre femei, embrioni congelați supranumerari din primul timpul poate fi folosit):
    • În 43.4% din cazuri, chiar și primul ciclu de tratament, inclusiv transferul embrionilor înghețați, a dus la nașterea unui copil
    • După maxim trei cicluri de tratament complete, rata cumulativă a natalității vii a fost estimată în mod conservator la 60.1% și, cel mai bine, la 81.4%.
    • Rata cumulativă a natalității vii după până la șase cicluri a variat de la 50% la 88%.

Posibile sechele

  • Femeile care rămân însărcinate cu ajutorul fertilizării in vitro (IFV) prezintă mai mult decât dublul riscului de severitate complicații ale sarcinii. Cauzele posibile sunt faptul că aceste femei sunt în medie mai în vârstă și, prin urmare, sunt mai susceptibile de a avea obezitate mai des hipertensiune și tipul 2 diabet.
  • Femeile care au suferit fără succes hiperstimularea ovariană pentru a obține sarcina au fost mai susceptibile de a se dezvolta inimă esec (insuficienţă cardiacă) (raport rata 2.25; 2.06-2.4) sau apoplexie (cursă) (rata ratei 1.33; 1.22-1.46) în anii următori decât femeile cu fertilitate reușită terapie.
  • Un studiu de cohortă bazat pe populație în care au fost urmăriți peste 105,000 de pacienți timp de cel puțin 10 ani a arătat că acest lucru este semnificativ mai mare cancer ovarian (cancer ovarian; 405 față de 291), atât invaziv (264 față de 188), cât și limită (141 față de 103), a apărut, reprezentând 3.4 și 1.7 cazuri suplimentare la 100,000 de persoane-ani, respectiv. Riscul crescut de cancer ovarian s-a limitat la femeile cu endometrioza (prezenta endometru (căptușeala uter) extrauterină (în afara cavității uterine)) sau puține nașteri. Mai mult, pacienții din grupul FIV au fost semnificativ mai predispuși să dezvolte carcinom mamar in situ (timpuriu cancer de san) decât populația generală fără FIV (291 față de 253; 1.7 mai multe cazuri la 100,000 de persoane-ani). Riscul de carcinom mamar in situ a fost dependent de numărul de cicluri hormonale administrate.
  • Copiii concepuți prin FIV au prezentat disfuncție arterială ca adolescenți într-un studiu observațional, care este considerat un precursor al afectării vasculare aterosclerotice care ar putea crește riscul cardiovascular pe termen lung. S-a arătat că dilatarea mediată prin flux (FMD) a brahialului arteră, un test al funcției endoteliale, a fost redus cu 25% comparativ cu un grup de control de 57 de copii concepuți în mod natural. Mai mult, grosimea intima-media a artera carotidă La vârsta de aproape 17 ani, ambulator sânge presiune Monitorizarea (ABDM; engl. Ambulatoriu sânge presiune Monitorizarea, ABPM) au dezvăluit valori ușor crescute: 8 din cei 52 de copii FIV / ICSI, dar doar 1 din cei 43 de copii din grupul de control au îndeplinit criteriile arteriale hipertensiune (tensiune arterială peste 130/80 mmHg și / sau peste percentila 95).
  • Tratamentul cu FIV este asociat cu un risc crescut de 5 ori mai mare de postpartum cardiomiopatie (PPCM). Simptomele clinice sunt dificil de distins de simptomele normale ale sarcinii: Oboseală, dispnee (respirație scurtă), nocturie (urinare noaptea). Autorii suspectează că sunt comune factori de risc, astfel încât pacienții tratați cu FIV dezvoltă mai des PPCM.

Vă rugăm să rețineți

Fizic și mental sănătate a bărbatului și a femeii, precum și a unui stil de viață sănătos sunt premise importante pentru un tratament de fertilitate de succes. Înainte de a începe măsurile terapeutice, ar trebui, în orice caz - pe cât posibil - să vă reduceți individul factori de risc! Prin urmare, înainte de a începe orice măsură medicală de reproducere (de exemplu, IUI, FIV etc.), aveți un sănătate cec și a analiza nutrițională efectuat pentru a vă optimiza fertilitatea personală (fertilitatea).