Fractură vertebrală: Descriere
Coloana vertebrală este formată din șapte vertebre cervicale, douăsprezece toracice, cinci lombare, cinci sacre și patru până la cinci vertebre coccigiene. Împreună cu un aparat ligamentar și muscular complex, precum și cu discurile intervertebrale și forma lor caracteristică dublu-S, coloana vertebrală este un sistem elastic funcțional care poate absorbi sarcini.
Corpurile vertebrale formează împreună canalul spinal, în care măduva spinării (parte a sistemului nervos central) circulă cu toate căile sale. Din măduva spinării se ramifică așa-numiții nervi spinali (sistemul nervos periferic), care ies lateral între vertebre.
Dacă este supraîncărcat, aparatul muscular-ligamentar se poate rupe și/sau poate apărea o fractură vertebrală. Acest lucru poate răni măduva spinării și nervii spinali.
O vertebră este formată dintr-un corp vertebral, procesul spinos și cele două procese transversale. Din acest motiv, fracturile vertebrale sunt subdivizate în funcție de localizarea lor:
- fractura corpului vertebral
- fractura procesului spinos
- Fractura procesului transversal
Medicii disting, de asemenea, între trei tipuri diferite de fracturi, care pot apărea în direcții diferite. Aceasta este clasificarea conform Magerl, care corespunde clasificării AO (AO = Arbeitsgeminschaft für Osteosynthesefragen):
- Tip A – leziuni de compresie: În acest caz, vertebra este comprimată, rezultând o amprentare sau impactare a plăcii superioare (prăbușire a plăcilor superioare și de bază ale corpului vertebral). Dacă vertebra este comprimată în regiunea anterioară, apare o fractură de pană.
- Tip C – leziuni de rotație: apar în timpul rotației. Sunt afectate și ligamentele longitudinale și adesea discurile intervertebrale.
Fracturile vertebrale sunt, de asemenea, împărțite în fracturi stabile și instabile. Acest lucru este important pentru deciziile de tratament ulterioare.
Fractură vertebrală stabilă
Într-o fractură vertebrală stabilă, țesuturile moi, cum ar fi ligamentele din jur, rămân nedeteriorate. Prin urmare, canalul spinal nu este îngust, ceea ce înseamnă că nu apar simptome neurologice. Persoana afectată poate fi de obicei tratată și mobilizată într-un stadiu incipient.
- Leziuni izolate de disc
- Fractură izolată de corp vertebral fără leziune de disc, fracturi de compresie
- Fractură izolată a arcului vertebral
- Fractură de corp vertebral cu leziune a discului intervertebral
Fractură vertebrală instabilă
Următoarele fracturi vertebrale sunt instabile:
- Fractură prin luxație a vertebrelor (de obicei la nivelul coloanei vertebrale cervicale)
- Fractură mărunțită cu afectare a țesutului discului intervertebral și fragmente deplasate în față și în spate
- Fracturi de luxație cu o îndoire de 25 de grade sau mai mult
- Fracturi ale proceselor articulare cu apofize spinoase căscate
- Leziuni ale arcului vertebral
Fractură vertebrală: simptome
Dacă o vertebră este fracturată, apare de obicei durere localizată - indiferent dacă pacientul se odihnește, se mișcă sau efectuează mișcări de susținere a greutății. Din cauza durerii, pacientul adoptă de obicei o postură de relaxare. Acest lucru poate face ca mușchii din jur să se încordeze (tensiune musculară).
Dacă fractura vertebrală este însoțită de leziuni ale nervilor, aceasta poate provoca durere bruscă și severă (durere neuropatică), precum și arsuri dureroase sau înțepături (durere neurogenă). De asemenea, sunt posibile tulburări senzoriale (parestezie). În plus, mobilitatea poate fi restricționată în segmentul corespunzător nivelului leziunii.
Fractura vertebrală: cauze și factori de risc
O fractură vertebrală poate avea diverse cauze. Ele pot fi împărțite în două grupe:
Fractură vertebrală traumatică
În general, tranzițiile dintre coloana cervicală și coloana toracală, între coloana toracală și coloana lombară și între coloana lombară și sacru sunt deosebit de predispuse la leziuni. Aproximativ jumătate din toate fracturile vertebrale afectează tranziția dintre coloana toracală și coloana lombară. Următoarele situații tipice pot duce la traumatisme ale coloanei vertebrale:
- Leziunile centurii de siguranță pot provoca o fractură vertebrală împreună cu leziuni în cavitatea abdominală.
- La căderea de la o înălțime mare, apare adesea o fractură a osului călcâiului împreună cu o fractură a coloanei toracice și lombare.
- Discurile intervertebrale și structurile ligamentelor se pot rupe dacă o mișcare rapidă a corpului este oprită brusc (traumă de decelerare).
Fractură vertebrală spontană
O fractură vertebrală cauzată de osteoporoză este cunoscută și sub denumirea de „fractură de sinterizare”. Plăcile de bază și superioare se prăbușesc ca așa-numita vertebră de pește sau peretele frontal al corpului vertebral se prăbușește ca așa-numita vertebră cu pană. Acest lucru se întâmplă în special în coloana toracică inferioară și în coloana lombară superioară. În cazul căderii pe față, persoanele în vârstă suferă adesea o fractură de dens – o formă de fractură a gâtului (dens = proiecție asemănătoare coloanei vertebrale a celei de-a doua vertebre cervicale).
În afară de osteoporoză, următoarele boli pot duce și la o fractură vertebrală neașteptată în cazul unui traumatism minor:
- Metastaze osoase, tumori osoase
- Spondilită anchilozantă
- Plasmocitom (mielom multiplu – o formă de cancer de sânge)
- Inflamația corpului vertebral (spondilită)
Specialistul responsabil pentru suspecte de fracturi vertebrale este medic în ortopedie și chirurgie traumatologică. El vă va întreba mai întâi despre un accident anterior și istoricul dumneavoastră medical (anamneză). Întrebările posibile includ:
- Ai avut un accident? Ce sa întâmplat în ea?
- A existat vreo traumă directă sau indirectă?
- Aveți dureri? Dacă da, în ce zonă și cu ce mișcări?
- Au existat răni anterioare sau daune anterioare?
- Ați avut plângeri anterioare?
- Ai amorțeală în brațe sau picioare?
- Ați avut și probleme gastrointestinale, dificultăți la urinare sau dificultăți la înghițire?
Examinare clinică
În timpul examenului clinic, medicul verifică dacă pacientul este capabil să meargă sau să stea în picioare. De asemenea, testează mobilitatea generală a pacientului. În continuare, nervii cranieni, sensibilitatea și abilitățile motorii sunt verificate pentru a vedea dacă există deficite neurologice. În plus, medicul verifică dacă există tensiune sau întărire în mușchi (rigiditate musculară) sau torticolis.
Proceduri de imagistică
Tomografia computerizată (CT) este deosebit de potrivită ca procedură imagistică pentru zonele greu de văzut. Acest lucru se aplică în special zonei de tranziție a coloanei cervicale la coloana toracală. Leziunile din această zonă pot fi evaluate cu precizie folosind CT. Dacă există leziuni nervoase, se efectuează întotdeauna o scanare CT.
Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) nu este de obicei necesară pentru leziunile acute. Se utilizează numai dacă măduva spinării și discurile intervertebrale ar putea fi, de asemenea, rănite.
Fractură vertebrală: tratament
Tratamentul fracturilor vertebrale: conservator
O fractură stabilă este de obicei tratată conservator. Pacientul este sfătuit să o ia mai ușor și să stea în pat până când durerea se ameliorează. Cu toate acestea, în unele cazuri, coloana vertebrală poate deveni curbată din cauza formei modificate a corpului vertebral fracturat. O curbură severă poate duce la disconfort permanent. Prin urmare, intervenția chirurgicală este de obicei efectuată pentru curburi de 20 de grade sau mai mult la nivelul coloanei toracice și lombare.
Tratamentul conservator al fracturilor vertebrale la nivelul coloanei toracice și lombare implică utilizarea unui corset în trei puncte sau a unui corset din ghips (plastic).
Tratamentul fracturilor vertebrale: chirurgie
O fractură vertebrală instabilă este de obicei operată, deoarece există întotdeauna riscul ca măduva spinării să fie rănită sau să fie deja rănită. Scopul tratamentului chirurgical este de a realinia rapid și de a stabiliza coloana vertebrală pentru a reduce presiunea asupra nervilor cât mai repede posibil. Acest lucru este valabil și pentru paraplegia completă – chiar dacă nu este posibil să se estimeze dacă va apărea o îmbunătățire după o operație. Este întotdeauna dificil de prezis în ce măsură a fost deteriorată măduva spinării persoanei afectate.
În cazul fracturilor spontane cauzate de osteoporoză, de exemplu, se efectuează fie o cifoplastie, fie o vertebroplastie.
In cazul fracturilor traumatice se folosesc doua proceduri principale: osteosinteza sau spondilodeza.
Chirurgia fracturii vertebrale: cifoplastie
Cifoplastia este o metodă minim invazivă în care corpul vertebral prăbușit este îndreptat cu ajutorul unui balon. Chirurgul stabilizează apoi înălțimea vertebrei prin injectarea de ciment.
Chirurgia fracturii vertebrale: vertebroplastie
Vertebroplastia este, de asemenea, o metodă minim invazivă de stabilizare a corpului vertebral fracturat. Și aici se injectează ciment în corpul vertebral.
Chirurgia fracturii vertebrale: Osteosinteza
Chirurgia fracturii vertebrale: spondilodeză
În tratamentul spondilodezei (chirurgie de fuziune), două sau mai multe vertebre sunt rigidizate cu o așchie sau o placă osoasă. Această procedură este de obicei luată în considerare pentru leziunile ligamentelor și discurilor intervertebrale ale coloanei cervicale. Plăcile sunt atașate la coloana cervicală din față și din spate.
Dacă coloana vertebrală este curbată înainte cu mai mult de 20 de grade din cauza unei fracturi de compresie la nivelul coloanei toracice și lombare, fractura vertebrală este fuzionată din față și din spate. Leziunile de distragere și torsiune ale coloanei vertebrale toracice și lombare sunt, de asemenea, fuzionate din ambele părți.
Fractura vertebrală: evoluția bolii și prognosticul
- Tulburare de statică: După vindecarea fracturii vertebrale, pot apărea probleme ortopedice cu privire la statică.
- Leziuni ale măduvei spinării: Există un risc de rănire a măduvei spinării sau a rădăcinilor nervoase în toate leziunile vertebrale. În cazuri extreme, poate apărea paraplegia.
- Cifoza post-traumatică: Dacă vertebrele se prăbușesc din față, curbura convexă a coloanei vertebrale spre spate poate crește. În coloana toracală, deviația poate crește în regiunea toracică („cocoașa văduvei”) și poate scădea în coloana lombară.
- Boala expeditorului: în timpul muncii fizice grele, cum ar fi „lopatul”, procesele spinoase ale vertebrelor se pot rupe, în special ale celei de-a șaptea vertebre cervicale sau prima toracală. Cu toate acestea, acest lucru nu provoacă niciun disconfort semnificativ.
Fractură vertebrală: timpul de vindecare
Timpul de vindecare pentru o fractură vertebrală depinde de cât de grave sunt leziunile. O fractură vertebrală stabilă devine de obicei fermă osoasă în câteva săptămâni până la luni fără deplasări suplimentare. În funcție de durere, cei afectați se pot trezi imediat sau după aproximativ trei săptămâni. Cu toate acestea, o fractură vertebrală instabilă poate continua să se schimbe, cu riscul de comprimare a măduvei spinării și ca urmare a paraplegiei.
