Medical: hernie inghinală, hernie inghinală, hernie inguinalis
- Bara moale
- Barul sportivilor
- Durere la inghinal
Hernia inghinală, la fel ca toate herniile peretelui abdominal, este o proeminență de conținut din cavitatea abdominală prin interiorul țesut conjunctiv foaie care delimitează cavitatea abdominală. Din punct de vedere anatomic, inghinalul este un loc în care herniile apar în mod deosebit, deoarece acesta este locul natural al punctelor slabe ale țesut conjunctiv sunt localizate. Anatomia inghinală este complicată și necesită o explicație mai detaliată.
Peretele abdominal este format din (din interior spre exterior): În timpul dezvoltării masculului embrion, testicule, care sunt localizate în principal în cavitatea abdominală, sunt coborâți în scrotul. Acest lucru duce la formarea canalului inghinal, în care cordonul spermatic și alimentarea nave pentru testicule minciună. Acest lucru creează un spațiu natural în peretele abdominal, prin care conținutul cavității abdominale poate ieși din cavitatea abdominală reală.
O astfel de hernie inghinală se numește directă. Hernia inghinală indirectă este cauzată de un decalaj care se formează mai aproape de linia mediană a peretelui abdominal. Dacă conținutul din cavitatea abdominală intră în mușchi sau subcutanat țesut gras, poate apărea o încarcerare.
Din acest motiv, herniile inghinale sunt clasificate în funcție de acest criteriu ca fiind încarcerate și nu încarcerate. Herniile inghinale pot fi, de asemenea, congenitale sau dobândite de atunci. O formă specială de hernie inghinală este așa-numita hernie scrot.
Se observă în principal la bărbații în vârstă. Printr-un spațiu foarte mare în peretele abdominal, părți ale intestinului sunt deplasate în scrotul, care se poate întinde foarte departe în cursul herniei. Acest lucru poate face scrotul hernie extrem de mare.
La femei, apare o formă diferită de hernie inghinală - hernia femurală. Acesta este un decalaj creat mai jos ligamentul inghinal și astfel permite sacului herniar să se extindă în coapsă.
- Peritoneu
- Foaie de țesut conjunctiv interior
- Muscular
- Foaie de țesut conjunctiv exterior
- Țesut adipos subcutanat
- Piele
Hernia inghinală congenitală: La embrioni există o legătură naturală între cavitatea abdominală și inghinală, procesul vaginal.
Dacă această legătură nu se închide în jurul nașterii, se dezvoltă o hernie inghinală congenitală. Părinții observă o proeminență în zona inghinală (s) (sau ambele), care este mai pronunțată atunci când plânge, datorită presiunii crescute în cavitatea abdominală și este nedureroasă în majoritatea cazurilor. În anumite circumstanțe, însă, această proeminență poate fi dureroasă (datorită presiunii).
În aceste cazuri, trebuie să se presupună cel puțin un început de detenție. Hernia inghinală dobândită: la vârsta adultă, este mai slabă țesut conjunctiv poate promova dezvoltarea herniei inghinale. Acesta este adesea cazul la persoanele în vârstă.
La bărbații tineri, o hernie inghinală se dezvoltă în timpul efortului fizic excesiv, de exemplu în timpul ridicării grele sau culturism. simptome ale herniei inghinale variază de la umflarea nedureroasă la obstructie intestinala în cazul unei hernii încarcerate. Uneori există durere într-o zonă circumscrisă fără nicio hernie palpabilă sau umflături.
În aceste cazuri, o altă cauză (vezi mai jos) ar trebui exclusă înainte de a planifica tratamentul chirurgical al herniei. În caz de umflare și / sau durere în zona inghinală, întotdeauna se consideră întotdeauna o hernie, deoarece aceasta este cea mai frecventă cauză. Cu toate acestea, aceste simptome pot avea și alte cauze.
Umflarea poate fi o expresie a măririi limfă noduri în zona inghinală, care la rândul lor sunt în majoritatea cazurilor rezultatul inflamației. Mărit limfă nodurile necesită clarificări suplimentare în orice caz! După puncția inghinală nervură (de ex. cu un inimă cateter), pot apărea și vânătăi (hematom), care se observă și ca umflături.
Astfel de vânătăi necesită adesea tratament chirurgical. Durere în zona inghinală poate fi cauzată de o iritare a punctului în care coapsă mușchii se atașează de bazin. Acesta este adesea cazul după eforturi mai puternice ale picior musculare, de ex. după un meci de fotbal.
O altă cauză a dureri inghinale sunt probleme ale articulatia soldului. Simptome de exploatare („șold artroza“) Dar și femural gât fractură (fractura gâtului femural) sunt uneori diagnosticate ca singurul simptom în dureri inghinale. Herniile inghinale sunt de obicei bine recunoscute chiar și pentru profan.
Deoarece în cazul unei hernii inghinale conținutul herniei, de obicei o mică secțiune a intestinului sau țesut gras (omentum majus) situat în cavitatea abdominală și care acoperă intestinul, formează un sac de hernie prin așa-numitul situs de hernie, poate fi observată și palpată o creștere sau umflare a zonei afectate a pielii. numele sugerează, dar poate fi găsit și în scrot sau în labiilor datorită anatomiei din această zonă. Simptomele depind, de asemenea, de presiunea intraabdominală (în interiorul abdomenului), care este crescută la strănut, tuse, ridicarea cutiilor grele sau ridicarea sacilor de cumpărături. În acest caz, presiunea intra-abdominală crescută duce la apăsarea în continuare a intestinelor în sacul herniar.
În plus, o îmbunătățire a umflării la culcare și în repaus indică o hernie, o creștere a simptomelor la culcare sau noaptea indică alte boli, cum ar fi anumite boli musculare. Mai mult, trebuie făcută o distincție dacă conținutul herniei este repoziționabil, adică dacă conținutul herniei este deplasabil și poate fi împins înapoi în cavitatea abdominală cu mâna. În acest caz, de obicei nu există sau doar dureri slabe, cum ar fi o ușoară tragere în zona inghinală.
O întărire a pielii asupra conținutului de hernie, durerea și un conținut de hernie care nu poate fi deplasat sunt semne tipice de inflamație sau infecție, care pot fi însoțite și de o încarcerare a segmentului intestinal. Acest lucru duce la blocarea aportului de oxigen și nutrienți sânge aprovizionarea țesutului. Aceasta este însoțită de moarte (necroză) a țesutului afectat, ceea ce poate duce la complicații suplimentare.
Din acest motiv, medicul trebuie consultat și în cazul unei hernii nedureroase. l Hernia este diagnosticată clinic. Medicul va încerca să palpeze decalajul și, dacă este necesar, să mute sacul de hernie în cavitatea abdominală.
Acest lucru este deosebit de important pentru a preveni blocarea herniei. Cu fracturi foarte mici, decalajul herniei nu poate fi întotdeauna palpat. În unele cazuri, un supliment ultrasunete examinarea poate oferi certitudinea necesară cu privire la diagnosticul în aceste cazuri.
Cu toate acestea, sonografia (ultrasunete) este, de asemenea, utilizat pentru a distinge herniile inghinale prinse de cele mărite limfă noduri, deși acest lucru poate fi adesea dificil. Nu orice hernie inghinală trebuie tratată chirurgical. Cu toate acestea, de îndată ce una sau mai multe secțiuni ale intestinului din sacul herniar sunt ciupite, chirurgia este singura opțiune terapeutică.
Într-un astfel de caz, pacientul afectat simte de obicei dureri severe în zona inghinală. O hernie asociată cu durerea trebuie tratată chirurgical imediat, în cel mai scurt timp posibil. Doar efectuarea promptă a unei operații de hernie inghinală poate împiedica moartea unor părți ale intestinului deconectat.
Există diferite tehnici și proceduri pentru corectarea chirurgicală a herniilor inghinale. Cu metoda convențională, se alege de obicei un acces în zona inghinală. Inciziile de piele necesare sunt păstrate relativ mici și se vindecă bine.
Cicatricile vizibile sunt destul de rare. Mai mult, o abordare laparoscopică minim invazivă este posibilă și în chirurgia herniei convenționale. Se utilizează următoarele metode chirurgicale: Una dintre cele mai frecvent alese proceduri este așa-numita metodă chirurgicală conform Shouldice.
În timpul acestei operații, se face o incizie transversală a pielii ligamentul inghinal. Pornind de la această incizie a pielii, preparatul poate fi efectuat până la sacul de hernie. Odată ce sacul hernial este complet expus, acesta este deschis și conținutul său este transferat înapoi în cavitatea abdominală.
Pentru a preveni apariția unei noi hernii inghinale în același loc (recurență), părți din fascia abdominală mare (fascia transversalis) sunt apoi trase peste orificiul hernial. Ulterior, fascia tensionată este dublă suturată și inelul inghinal interior este restrâns în acest fel. Un alt avantaj al acestei proceduri este faptul că peretele posterior al canalului inghinal este strâns și întărit în timpul operației.
Recurențele sunt foarte rar observate după utilizarea acestei metode chirurgicale. O altă operație de hernie inghinală, care este utilizată relativ frecvent în zilele noastre, este așa-numita procedură Lichtenstein. În această operație, o incizie cutanată lungă de aproximativ 6 cm se face direct deasupra herniei inghinale.
Prin acest acces chirurgical, sacul herniar și conținutul acestuia pot fi transferate imediat înapoi în cavitatea abdominală. Spre deosebire de operația conform lui Shouldice, orificiul hernial este închis prin inserarea unei ochiuri de plastic în această procedură. Rata de recurență este, de asemenea, foarte scăzută cu această operație.
Cu toate acestea, dezavantajul corecției herniei chirurgicale conform Lichtenstein este faptul că materialul străin este introdus în corp cu ochiurile de plastic. Așa-numita procedură chirurgicală conform Rutkow este, de asemenea, una dintre cele mai frecvente metode de corecție chirurgicală în prezența unei hernii. În această operație, incizia cutanată este mult mai mică decât în metodele tocmai descrise. De asemenea, în operația de hernie conform Rutkow, chirurgul face incizia direct deasupra sacului de hernie.
În plus, această procedură implică, de asemenea, punctul slab din zona peretelui abdominal fiind întărit de material străin. În funcție de întinderea herniei, chirurgul alege o umbrelă de plastic sau o plasă mică. În plus, o hernie inghinală dureroasă poate fi tratată și prin intermediul unui laparoscopie din interior (așa-numita „intervenție chirurgicală de gaură”, de exemplu: metodă conform lui Meyer).
În aceste proceduri minim invazive, se face o mică incizie a pielii în interiorul sau chiar sub buric. Ulterior, dioxidul de carbon este introdus în abdomen și câmpul chirurgical este examinat cu un dispozitiv optic (sursă de lumină și cameră mică). În plus, trebuie făcute două incizii cutanate mici în regiunea inghinală dreaptă și stângă.
Fiecare dintre aceste incizii nu este de obicei mai mare de aproximativ 10 mm și din acest motiv este greu vizibilă după vindecarea plăgii. Prin accesele din regiunea inghinală dreaptă și stângă, dispozitivele chirurgicale necesare pot fi introduse în timpul operației. În timpul operației propriu-zise, peritoneu în zona herniei inghinale se deschide din interior, sacul herniar este împins înapoi în cavitatea abdominală și peritoneul este închis din nou.
Și în această procedură, punctul slab este asigurat cu o plasă mică din plastic, prevenind astfel în mod eficient recurențele. În funcție de procedura aleasă și de severitatea herniei inghinale, timpul pur al intervenției chirurgicale (fără inducerea și descărcarea anesteziei) este cuprins între 20 de minute și jumătate de oră. În majoritatea cazurilor, operația de hernie se efectuează sub anestezie generala, dar este, de asemenea, posibil să se efectueze procedura chirurgicală sub Anestezie locala.
În general, herniile inghinale nu sunt întotdeauna operate. O închidere a herniei nu este posibilă fără intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, există cazuri în care intervenția chirurgicală nu pare a fi adecvată.
La persoanele foarte în vârstă sau pacienții care nu mai pot fi operați din cauza lor sănătate condiție, hernia este tratată în mod conservator. În acest scop se folosește așa-numita bandă de hernie. Banda de hernie seamănă cu un fel de corsaj.
Este o centură de piele cu o placă metalică, care este plasată pe sacul herniei. Această placă metalică este destinată să forțeze conținutul sacului herniar înapoi în cavitatea abdominală și să stabilizeze peretele abdominal instabil. O vindecare a herniei nu poate fi realizată în acest fel.
Cu toate acestea, există riscul de prindere a intestinelor. La bărbați, atrofie testiculară (pierderea țesutului) poate apărea. În general, presiunea constantă poate provoca așa-numitele ulcerații ale pielii (defecte ale pielii), care pot provoca în cele din urmă hernia să străpungă pielea.
Prin urmare, este evident că o bandă de hernie poate provoca uneori daune mari. Prin urmare, nu mai este utilizat pentru terapia generală. După cum sa menționat deja, este utilizat numai pentru pacienții care nu mai pot fi operați pentru a-și ameliora simptomele.
