Introducere
Epididimul este folosit pentru spermă maturarea celulelor și stocarea celulelor spermatozoice mature. De asemenea, face parte din executiv conducte spermatice. Este împărțit în trei părți și se află pe testicul.
Dezvoltarea epididimului este direct asociată cu dezvoltarea testiculelor și a rinichilor. Se dezvoltă în perioada embrionară din conducta Wolff, după ce a avut loc determinarea genetică a sexului. Epididimul este locul spermă maturarea celulelor și servește ca depozit pentru celulele de spermă mature.
În plus, epididimul face, de asemenea, parte din executiv conducte spermatice, de cand spermă sunt transportate de la testicule prin părți ale epididimului și ale canalului epididimal. Epididimul se află deasupra testiculului și este ușor deplasat înapoi (craniodorsal). Este conectat la testicul printr-un ligament superior și inferior (ligament epididim superior și inferior).
Testiculul și epididimul sunt acoperite de diferite fascii musculare. Între cele două structuri există un mic decalaj numit sinus epididimal. Epididimul este format din multe conducte executive mici (Ductuli efferentes) și ductul epididimal (Ductus epididymidis).
Acestea sunt foarte puternic strânse, în starea extinsă canalul epididimal este de cca. 5m lungime, un ductus mic efferens aprox. 20cm lungime.
Epididimul este împărțit în trei părți: Prin contracţii din mușchii canalului epididim spermatozoizii sunt apoi eliberați în canalul adiacent al spermei (Ductus deferens). Diametrul și lumenul canalului epididimal scad spre fund (caudal). membranei mucoase a canalului epididimal constă dintr-un rând dublu epiteliu și celule sertoli ramificate.
În plus, peretele conține miofibroblaste mai mici, care servesc la contractarea conductei. Ductulii mai mici prezintă microscopic un lumen ondulat neregulat. Acestea sunt, de asemenea, înconjurate de o teacă de miofibroblaste contractile.
- cap a epididimului (Caput epididymidis) se află deasupra testiculului și conține 10-20 de conducte mici (Ductuli efferentes) și începutul canalului epididimal.
- Corpul epididimului (Corpus epididymidis) se află pe testicul, în principal din spate (dorsal). În această parte are loc stocarea celulelor spermatozoide.
- Coada epididimului (Cauda epididymidis) este, de asemenea, locul în care sunt depozitate celulele spermei.
Alimentarea arterială către epididim se face prin arteria testiculară, venoasă sânge fluxul se face prin plexul pampiniform. Acesta este un plex venos format din venele testiculare mici.
De acolo sânge continuă să curgă prin venele testiculare (V. testicularis dexter și sinistru) în inferior vena cava. Ca și în testicul, inervația nervoasă are loc prin plexul celiac, ale cărui fibre rulează împreună cu arterele nave. Aceste fibre formează un plex nervos lângă rinichi iar de acolo ajung la testicule și epididim.
Fibrele parasimpatice se deplasează ca fibre vegetative către epididim. Acolo, toate fibrele nervoase formează împreună plexul testicular și inervează testiculele și epididimul. În epididimita, apare un proces inflamator în cadrul epididimului din cauza diferitelor cauze posibile.
De preferință, această boală apare la bărbații cu vârsta peste 30 de ani, iar la copii este cauza unui așa-numit „scrot acut”În doar aproximativ 2% din cazuri. La adulți, cauza bolii este de obicei ascendentă germeni de la de prostată sau uretră, care intră în uretra în principal prin infecții ale tractului urinar sau în timpul actului sexual. Pe lângă cauzele ascendente, inflamația poate apărea și prin intermediul sânge, limfă, tubuli epididimali, posttraumatici, imunologici sau virali (în special oreion).
La copii, anomalii ale sistemului urogenital, cum ar fi supapele uretrale, avort sau un „neurogen vezică”Sunt de obicei cauza bolii. Un epididimita este un eveniment acut, care de obicei se agravează semnificativ într-o singură zi și devine astfel simptomatic. Principalul simptom este în creștere durere in scrotul, care poate radia în inghinală, abdomen și flanc.
În majoritatea cazurilor, acest lucru duce, de asemenea, la roșeață și umflarea scrotul (scrot). Frecvent poate fi detectat așa-numitul „semn Prehn” pozitiv. Aceasta înseamnă că durere scade atunci când testiculul afectat este ridicat.
De multe ori febră și oboseala sunt, de asemenea, posibile. În cazul acutelor durere în regiunea scrotală, un urolog ar trebui consultat rapid în orice caz pentru a exclude un „torsiune testiculară".epididimita este tratat în principal prin ridicarea epididimului, răcire, repaus strict la pat și aplicarea unui unguent. În plus, antibiotice poate fi administrat și / sau local analgezice injectat.
Deoarece epididimul se află direct pe testicul și este conectat la acesta, este important să se distingă dacă durerea sau umflarea afectează testiculul, epididimul sau ambele. Acest lucru poate fi adesea dificil de evaluat și ar trebui clarificat de către un medic. Cel mai frecvent motiv pentru umflarea în zona epididimului este epididimita deja descrisă mai sus.
Acest lucru poate apărea, de asemenea, coroborat cu o inflamație a testiculelor și se numește apoi „morșită epididimală”. Alte cauze posibile, în afară de inflamație, sunt chisturile (spermatocele), abcesele, varicele nervură rupere (varicocele), hidrocel, tromboză, tumori, hernii, a torsiune testiculară sau granuloame de spermă. Un spermatozoid granulom este o modificare a formei nodulare dure din cordonul spermatic, care este cauzată de scurgerea spermei în țesutul înconjurător.
Există mai multe criterii pentru a face distincția între aceste cauze diferite. Dacă durerea apare pe lângă umflături, este cel mai probabil să fie un proces inflamator, un abces, A tromboză, o tumoare sau cangrenă (țesut necroză). În plus, diferențierea suplimentară este posibilă prin palparea precisă a umflăturii.
Este deosebit de important să știm unde se află umflarea, cât de departe se extinde, dacă acoperă întregul testicul sau doar o parte din acesta și ce consistență are umflarea. Cu toate acestea, doar un urolog este capabil să pună un diagnostic precis și ar trebui consultat pentru orice modificare care este detectată. Un chist epididim, cunoscut și sub numele de spermatocel sau „chist de retenție”, este cauzat de o obstrucție în fluxul de lichid din epididim.
Deoarece epididimul servește la transmiterea și maturizarea spermei la tranziția de la testicule la canalul deferent, apare o acumulare de spermă care conține proteine. Această obstrucție este de obicei cauzată de tubuli epididimali diferiți sau neobișnuiți, dar poate fi cauzată și de o intervenție chirurgicală sau de o epididimită trecută. O astfel de obstrucție și congestie a spermei sunt foarte frecvente și pot fi găsite la aproximativ 80% dintre bărbați.
Cu toate acestea, deoarece este foarte mic în majoritatea cazurilor, de obicei nu cauzează probleme și, prin urmare, este descoperit doar întâmplător cel mult. Cu toate acestea, un procent mic (5%) are ca rezultat o creștere puternică a dimensiunii, în care chistul poate atinge diametre mai mari de 10cm. Pe măsură ce dimensiunea crește, există și simptome precum durerea și senzația de presiune în epididim.
Daca un chist epididim este descoperit întâmplător și se manifestă fără simptome, nu este necesară o terapie suplimentară. Cu toate acestea, dacă se observă un spermatocel din cauza durerii sau a senzației de presiune, este indicată îndepărtarea chirurgicală. Durerea epididimală este un simptom foarte frecvent, care poate fi adesea acut, dar poate fi și cronic.
Ca și în cazul umflării epididimului, este uneori dificil să se facă diferența între testicule și epididimul, motiv pentru care o boală a celuilalt organ respectiv poate fi, de asemenea, o cauză. Cea mai frecventă cauză a unui epididim dureros la adulți este epididimita menționată mai sus. La copii, cea mai frecventă cauză a unei dureri, scrot acut este torsiune testiculară (torsiune testiculară), care este o urgență și trebuie tratată cât mai curând posibil.
Alte cauze posibile sunt abcesele, tumorile, trombozele, leziunile externe sau țesuturile necroză. Un mod rezonabil de bun de a distinge între inflamație și torsiunea testiculară este așa-numitul „test Prehn”. În cazul proceselor inflamatorii, durerea este de obicei ameliorată atunci când testiculul afectat este ridicat (semnul Prehn pozitiv).
În plus față de durerea epididimului, există adesea alte simptome însoțitoare, cum ar fi umflături, roșeață, erupții cutanate, senzație de presiune sau greutate, precum și febră și slăbiciune. În special în cazul unei dureri în creștere rapidă și / sau care apare brusc, un urolog trebuie consultat cât mai curând posibil pentru a exclude o urgență urologică sau pentru a o trata în timp util. Îndepărtarea chirurgicală poate fi necesară în caz de epididimită cronică și recurentă sau hidrocel.
Alte motive pentru rezecția chirurgicală sunt tumorile, inflamația recurentă și alte cauze destul de rare, care sunt evaluate individual de către urologul respectiv. În epididimectomie, o parte a canalului spermatic este adesea eliminată pentru a reduce probabilitatea de complicații postoperatorii (epididimovasectomie). În timpul intervenției chirurgicale, epididimul este îndepărtat printr-o mică incizie în scrotul. Deoarece, de obicei, numai o parte este afectată de inflamație sau de ruptura hidrocefaliei, compensarea este asigurată de partea sănătoasă, astfel încât fertilitatea și erecția nu sunt restricționate.
Cu toate acestea, complicațiile postoperatorii, cum ar fi vindecarea ranilor tulburări sau infecții, sunt frecvente în timpul acestei proceduri. Există, de asemenea, riscul unei inflamații „descendente”, care poate duce la necesitatea îndepărtării suplimentare a testiculului ulterior. Epididim cancer este o boală foarte rară în comparație cu cancer testicular (de aproximativ 10 ori mai frecvent).
Există o modificare nodulară / umflare în scrot, care este de obicei observată de pacienți înșiși. Tumorile epididimale sunt în creștere destul de lentă, în general tumori nedureroase, motiv pentru care pot trece neobservate mult timp. Pentru a confirma suspiciunea, un ultrasunete este realizat mai întâi.
Dacă se detectează o masă, testiculul și epididimul sunt expuse și se efectuează o examinare microscopică a țesutului pentru a face un diagnostic exact și a face diferența dintre tumorile benigne și maligne. O modificare nodulară palpabilă a epididimului poate avea multe cauze. În majoritatea cazurilor este un chist, un abces sau o inflamație.
În cazuri rare, poate fi, de asemenea, o tumoare sau o tromboză. O trăsătură distinctivă importantă este durerea existentă, care indică mai degrabă procesele inflamatorii sau trombotice. Cu toate acestea, o umflare bombată, nedureroasă, indică cel mai probabil un chist (spermatocel).
În orice caz, ar trebui consultat un urolog. Epididimul face parte din canalele epididimale și este utilizat pentru maturarea și depozitarea celulelor spermatozoide. Se află deasupra testiculului și este mărginit de diferite fascii musculare împreună cu testiculul.
Este conectat la testicule prin două ligamente. Epididimul este format din numeroase conducte mici (Ductuli efferentes) și un canal excretor mai mare (Ductus epididymis). Servește maturarea și depozitarea celulelor spermatozoide și le transmite canalului seminal prin contracția canalului epididimal. Alimentarea vasculară și inervația nervoasă se efectuează împreună cu testiculul.
