COVID-19: Test de laborator

Parametrii de laborator de ordinul I - teste de laborator obligatorii.

  • CBC [limfopenie / deficit de limfocite (aparținând albului sânge celule)] (83.2%).
  • Număr mic de sânge [leucopenie (deficit de leucocite (alb sânge celule)] (33.7%) [trombocitopenie/ reducerea bolnavă a trombocite/ trombocite] (36.2%)
  • Parametri inflamatorii - CRP (proteină C-reactivă) sau PCT (procalcitonină) [CRP: frecvent crescută; valorile foarte mari se corelează cu prognosticul mai slab; PCT: de obicei normal; dacă valorile sunt semnificativ crescute, trebuie luată în considerare suprainfecția bacteriană]
  • Electroliţi - calciu, clorură, potasiu, magneziu, sodiu, fosfat.
  • Ficat parametri - alanină aminotransferază (ALT, GPT), aspartat aminotransferază (AST, GOT), glutamat dehidrogenază (GLDH) și gamma-glutamil transferază (gamma-GT, GGT), fosfatază alcalină, bilirubina [ficat disfuncție: aproximativ 40%].
  • LDH [↑] (40% din cazuri) - LDH> 400 UI / ml indică un curs mai sever.
  • Parametrii renali - uree, creatinină [↑], cistatina C or clearance-ul creatininei, Asa Potrivit.
  • Albumină (ser și urină) + antitrombină 3 - dacă Covid-19-nefrita asociată (rinichi inflamație) este suspectată, pentru diagnosticarea capilar sindromul scurgerii (sinonim: sindromul Clarkson; engl. „Sindromul scurgerii capilare sistemice” (SCLS; afecțiune în care lichidul și proteinele se scurg din vasele de sânge mici în țesuturile înconjurătoare; pot duce la tensiune arterială scăzută periculoasă (hipotensiune), hipoalbuminemie și o scădere în volum plasmatic (hemoconcentrare)); deficit sever de:
    • Albumină în sânge duce la interstițial edem pulmonar (de apă plămân).
    • Antitrombina III nu duce la tromboză (boală vasculară în care se formează un cheag de sânge (tromb) într-o venă) și tromboembolism (ocluzia unui vas de sânge printr-un cheag de sânge detașat)
  • Parametrii de coagulare - timp parțial de tromboplastină (PTT) [13.2 sec,], rapid, posibil și fibrinogen.
  • Feritina serică [↑]
  • Nivelurile dimerului D [↑; crește numai pe măsură ce boala progresează; acesta este atunci un semn al unui rezultat fatal iminent]
  • Troponina T (biomarker al leziunii / deteriorării cardiace): troponină I de înaltă sensibilitate (hs-TnI) [↑] Într-un studiu privind bolile cardiovasculare și infecția cu SARS-2, sa arătat că din 82 de pacienți cu hs-TnI crescut, 42 (peste percentila 99) (51.2%) au murit în spital; concentrare în medie 0.19 µg / l față de 0.006 µg / l la restul de 334 de pacienți.
  • Creatinin kinază (CK) ↑
  • Analiza gazelor din sânge (BGA) - inclusiv determinarea principalelor componente ale oxigenării sângelui (îmbogățirea sângelui cu oxigen): saturația oxigenului (sO2) și presiunea parțială a oxigenului (pO2).
  • Detectarea agentului patogen * prin RT-PCR (reacție în lanț cu transcriptază inversă polimerază; vezi „Note suplimentare” de mai jos), cultivarea virusului.
    • Superior tractului respirator: Tampon nazofaringian (nazofaringe), clătire (spălare faringiană) sau aspirat, tampon orofaringian [tampon în faza incipientă a infecției].
    • Căi respiratorii profunde: spălare bronhoalveolară, spută (produs sau indus conform instrucțiunilor), secreții traheale (trebuie prelevate două probe) [tampon în faza târzie a infecției, adică un pacient simptomatic de 6 până la 9 zile]
    • Timpul optim pentru detectarea infecției este ziua 8 după infecție (care este de obicei ziua 3 după apariția simptomelor): chiar și aici, rata fals-negativă este încă de 20% (12-30%).
  • Evaluarea riscurilor online pentru cursul sever în Covid-19.

* Laboratorul care detectează SARS-2 într-un om trebuie să o raporteze către sănătate departament. Raportul trebuie făcut imediat și trebuie primit de către sănătate cel târziu în 24 de ore. Parametrii de laborator ordinul 2

  • SARS-2 detectarea anticorpilor (detectarea IgA / IgM / IgG).
    • Specific IgG anticorpi poate fi de obicei detectat la sfârșitul celei de-a doua săptămâni de boală; IgA și IgM cu câteva zile mai devreme.
    • Sensibilitatea testului variază în funcție de momentul utilizării lor după apariția simptomelor în a treia săptămână după apariția simptomelor (zilele 15-39), sensibilitatea pentru IgM este raportată a fi> 94% și pentru IgG puțin sub 80%.
    • Cochrane Review: Infecții cu SRAS-CoV-2 sunt cel mai bine detectate cu teste de anticorpi la 2 până la 3 săptămâni după apariția simptomelor: până în a doua săptămână, sensibilitatea crește la 72.2% (63.5-79.5); până în a treia săptămână, 91.4% (87.0-94.4) și până în a patra săptămână, 96.0% (90.6-98.3) din toți pacienții bolnavi au dat test pozitiv.
  • IP-10 * (interferon-proteină indusă de gamma 10 kD, CXCL10): proteină produsă de monocite și macrofage și într-o măsură mai mică de celulele endoteliale după contactul cu IFN-γ.
  • MCP-3 * (proteina chimiotactică monocitică 3).
  • IL-6 (Interleukina-6) ↑
  • TNF-α ↑
  • cortisol ↑ - asociat cu un curs mai puțin favorabil de Covid-19 infecţie.

* Nivelurile plasmatice IP-10 și MCP-3 sunt puternic asociate cu severitatea bolii și prezic progresia COVID-19.

Note Aditionale

  • Institutul de virologie al Charité - Universitätsmedizin Berlin oferă, desemnat de Institutul Robert Koch (RKI) ca laborator consiliar pentru coronavirusuri teste speciale și sfaturi de specialitate.
  • Un rezultat PCR negativ nu exclude complet posibilitatea infectării cu SRAS-CoV-2. Rezultatele fals-negative nu pot fi excluse, de exemplu, din cauza calității slabe a eșantionului, a transportului necorespunzător, a momentului nepotrivit de colectare a eșantionului sau din alte motive (de exemplu, mutație virală).
  • Testarea materialului specimen din orofaringe și nazofaringe (nazofaringe) singure nu este adecvată pentru excluderea infecției. Cu toate acestea, un studiu chinez a concluzionat că reacția în lanț cu transcriptază inversă polimerază (RT-PCR) testând gene detectate de SRAS-CoV-2 într-un tampon faringian la 162 de pacienți înainte de CT; testul a fost inițial negativ la doar 5 pacienți, dar a ajuns la negativ la toți cei 5 pacienți 2 până la 8 zile mai târziu. O posibilă explicație este că viruși infectează inițial partea inferioară tractului respirator și, prin urmare, nu poate fi neapărat prezent în cavitatea bucală.
  • Notă: infecția COVID-19 este adesea detectabilă de tomografie computerizată (CT) într-un moment în care reacția în lanț a polimerazei este încă negativă.
  • Triaj: parametrii discriminatori importanți pentru COVID-19 sunt o temperatură peste 37.3 ° Celsius și un număr de limfocite <1,100 / μl. Dacă ambele condiții sunt îndeplinite, o CT cu doze mici a piept ar trebui efectuate.
  • Un prim test de anticorpi bazat pe un „test imunosorbent legat de enzime” (ELISA) detectează cu succes anticorpi îndreptată împotriva situsului de legare a receptorilor de pe proteina S a SARS-CoV-2.
  • Într-un studiu pilot pe 89 de pacienți cu COVID-19, insuficiența pulmonară ulterioară a fost prezisă cu probabilitate mai mare de doi parametri de laborator:
    • Nivel IL-6 (interleukină-6)> 80 pg / ml și un nivel CRP> 9.7 mg / dl.
  • Seria de cazuri de pacienți din Coreea de Sud care au retestat pozitiv pentru SARS-CoV-2 după recuperarea din boala COVID-19: Nu s-a demonstrat că persoanele „pozitive” au infectat pe alții. În 108 cazuri „re-pozitive”, s-au încercat izolarea virusului de tampoane și propagarea acestuia în culturi, dar nu au avut succes.