Troponina T

Troponina T (TnT), este o proteină (proteină) care se găsește în mușchi. Se pot distinge următoarele subunități:

  • Inhibitor - I
  • Legarea tropomiozinei - T
  • Legarea calciului - C

Subformele I și T pot fi, de asemenea, detectate în miocard (inimă muşchi) troponină forme în infarctul miocardic (inimă atac). Cardiac troponină I (cTnI) reprezintă o subunitate a proteinei troponine reglatoare și este eliberată în timpulinimă-relatate) leziuni tisulare. Se poate aștepta o creștere a troponinei T după 3-8 ore de la debutul infarctului. Sensibilitatea (procentul pacienților bolnavi la care boala este detectată prin utilizarea testului, adică apare un rezultat pozitiv al testului) la infarctul miocardic (cu câteva ore în vârstă) este de 94%. Normalizarea are loc după aproximativ 12 săptămâni.

Procedura

Material necesar

  • Ser sanguin

Pregătirea pacientului

  • Dacă se detectează riscul cardiovascular (sensibilitate ridicată testul troponinei (hs-cTnT): cu 48 de ore înainte de test trebuie să se evite exercițiile intense și stres de testare.

Factori de confuzie

Troponina - valoare normală / evaluare

<0.4 μg / l
  • Nu există dovezi ale infarctului miocardic recent (mai vechi de 3-8 ore).
0.4-2.3 μg / l
  • Infarctul miocardic nu trebuie exclus cu certitudine (creștere suplimentară?).
  • Suspiciune de cardiomiopatie (boală a mușchilor inimii).
> 2.3 μg / l
  • Infarct miocardic suspectat

Troponină T înalt sensibilă (troponină Ths; hs-cTnT) - valoare normală / evaluare

<14 ng / l (0.014 ng / ml / 14 pg / ml)
  • Limită (rezultatul testului trebuie considerat negativ.
14-50 ng / l (> 0.014-0.050 ng / ml sau> 14 - 50 pg / ml)
  • zona gri
> 50 ng / ml (> 0.050 ng / ml sau> 50 pg / ml) sunt considerate clar pozitive
  • Pozitiv

Pentru sensibilitate ridicată testul troponinei (hs-cTnT), o a doua măsurare trebuie efectuată după numai 1 oră („protocolul de excludere de 1 oră”; ESC 0 / 1h excludere / în algoritm) în cazul valorilor inițial neconcludente. Recomandarea pentru ESC 0 / Algoritmul 3h a fost retrogradat de la clasa I la clasa IIa.

Indicatii

  • Infarct miocardic suspectat (atac de cord).
  • Investigarea riscului cardiovascular (măsurarea hs-cTnT).

Interpretare

Interpretarea valorilor crescute

  • Amiloidoza - depozite extracelulare („în afara celulei”) de amiloizi (rezistente la degradare proteine) care poate conduce la cardiomiopatie (boală a mușchilor inimii), neuropatie (periferică sistem nervos boală) și hepatomegalie (ficat extindere), printre alte condiții.
  • Disecția aortică (sinonim: anevrism disecans aortae) - despicarea acută (disecția) straturilor de perete ale aortei (aorta), cu o ruptură a stratului interior al peretelui vasului (intima) și hemoragie între intima și stratul muscular al peretelui vasului (mediul exterior ), în sensul unui anevrism disecan (expansiune patologică a arteră).
  • Boala a valvei aortice
  • Apoplexie (accident vascular cerebral)
  • ARDS (sindrom de detresă respiratorie acută) - insuficiență respiratorie acută.
  • Aritmii (aritmii cardiace)
  • Extensiv arsuri care implică> 30% din suprafața corpului.
  • Hemocromatoza (de fier boala de depozitare).
  • Insuficienta cardiaca (insuficiență cardiacă; în hs-cTnT sau în TNT *).
  • Criza hipertensivă * - sânge deraierea sub presiune cu valori> 200 mmHg.
  • Hipertiroidism (glanda tiroidă hiperactivă)
  • Hipotiroidism (hipotiroidism)
  • nestatornic anghină (piept etanşeitate; dureri de inimă) (dovezi ale microinfarctelor).
  • cardiomiopatia - boli ale mușchilor cardiaci care duc la afectarea funcției cardiace.
  • Congestiv insuficienţă cardiacă, severă acută sau cronică.
  • Sindrom coronarian, acut - spectru al bolilor cardiovasculare variind de la instabil anghină (UA) la cele două forme majore de infarct miocardic (atac de cord), infarctul miocardic fără creștere ST (NSTEMI) și infarctul miocardic cu creștere ST (STEMI).
  • Pulmonar embolie - ocluzie a unuia sau mai multor pulmonare nave de un tromb (sânge cheag), de obicei pe baza tromboză.
  • Infarct miocardic (atac de cord), acută sau subacută (infarct mai mic, un infarct mai mare în stadiile incipiente) *.
  • miocardita* (inflamație a mușchiului inimii), endocardită (inflamație a căptușelii interioare a inimii), pericardită (inflamație a pericard).
  • Insuficiență renală, acută și cronică * (datorită filtrului renal enzimă cardiacă).
  • Leziunea miocardică perioperatorie după o intervenție chirurgicală non-cardiacă (MINS).
  • Hipertensiune pulmonară (PH; hipertensiune pulmonară).
  • Rabdomioliza - dizolvarea mușchiului scheletic.
  • Sarcoidoza (sinonime: boala Boeck; boala Schaumann-Besnier) - boala sistemică a țesut conjunctiv cu granulom Formarea.
  • Şoc*
  • Acut sever insuficienţă cardiacă (insuficiență cardiacă).
  • Insuficiență cardiacă cronică severă
  • sever hipertensiune pulmonara (hipertensiune pulmonara).
  • Sepsis (otravire cu sange)
  • sclerodermia - autoimun țesut conjunctiv boală, care se numără printre colagenoze.
  • Stres cardiomiopatie * (sinonime: Sindromul inimii sparte), Cardiomiopatie Tako-Tsubo (cardiomiopatie Takotsubo), cardiomiopatie Tako-Tsubo (TTC), sindrom Tako-Tsubo (sindrom Takotsubo, TTS), balonare apicală ventriculară stângă tranzitorie) - cardiomiopatie primară (boală miocardică) caracterizată prin afectarea pe termen scurt a funcția miocardică (mușchiul inimii) în prezența generală neremarcabilă artere coronare; simptome clinice: Simptome de infarct miocardic acut (infarct) cu acut dureri în piept (durere toracică), modificări tipice ale ECG și creșterea markerilor miocardici în sânge; aprox. Se consideră că 1-2% dintre pacienții cu un diagnostic suspect de sindrom coronarian acut au TTC cateterism cardiac în loc de un diagnostic presupus de boală arterială coronariană (CAD); aproape 90% dintre pacienții afectați de TTC sunt femei în postmenopauză; Creșterea mortalității (rata mortalității) la pacienții mai tineri, în special la bărbați, în mare parte datorită ratei crescute de hemoragie cerebrală (creier sângerări) și convulsii epileptice; posibilele declanșatoare includ stres, anxietate, muncă fizică grea, astm atac sau gastroscopie (gastroscopie); factori de risc pentru moartea subită cardiacă în TTC includ: sex masculin, vârstă mai mică, interval QTc prelungit, tip TTS apical și tulburări neurologice acute.
  • Hemoragia subarahnoidă (SAB; hemoragie cerebrală).
  • Insuficiență cardiacă sistolică (insuficiență cardiacă congestivă; scăderea funcției pompei ventriculare stângi (FEVS <50%), severă acută sau cronică
  • Tahie sau bradiaritmii (bătăi neregulate ale inimii asociate cu tahicardie (> 100 bătăi de inimă pe minut) sau bradicardie (<60 bătăi cardiace pe minut), respectiv) - de exemplu, fibrilație atrială tahicardică (VHF)
  • Traumatism (rănire) - de ex piept compresie.
  • Condiție după ablație - ablație chirurgicală pentru boli cardiace speciale precum aritmii cardiace, cardiomiopatie.
  • Condiție după defibrilare (metoda de tratament împotriva celor care pun viața în pericol aritmii cardiace fibrilatie ventriculara și flutter ventricular, în care activitatea normală a inimii urmează să fie restabilită prin șocuri electrice puternice).
  • Condiție după endomiocard biopsie - îndepărtarea țesuturilor din stratul interior al inimii.
  • Starea după cardioversie - electroterapie a ritma ritmul inimii.
  • Starea după intervenție coronariană percutanată sau intervenție coronariană percutanată (abrevierea PCI; sinonim: angioplastie coronariană transluminală percutanată, PTCA).
  • Stare după prelungire rezistenţă exerciții fizice - sporturi extreme, cum ar fi maratoane.
  • Burns, dacă afectează mai mult de 30% din suprafața corpului.
  • Intoxicația (otrăvirea) cu cardiotoxine precum Adriamicina, 5-fluorouracil, Herceptin, veninuri de șarpe.

* Boli frecvente cu niveluri de troponină T doar puțin peste normal.

A se vedea COMPASS-MI (calculatorul de risc) de mai jos.

Interpretarea valorilor reduse

  • Nu este relevant pentru boală

Determinarea troponinei din cauza unui infarct miocardic suspectat.

  • Pragul de mai sus pentru troponină trebuie probabil scăzut la femei pentru a reduce subdiagnosticul infarctului miocardic.
  • Pentru sensibilitate ridicată testul troponinei (hs-cTnT), o a doua măsurare trebuie efectuată încă de la 3 ore („protocol de excludere de 3 ore”) în cazul valorilor inițial neconcludente. efectuat încă de la 1 oră (algoritm de includere și excludere de 1 oră).
  • Procesul COMPASS MI („Calculul probabilităților de risc de infarct miocardic pentru gestionarea pacienților cu suspiciune de infarct miocardic”):
    • Constelație „cu risc scăzut”: de exemplu, troponina I concentrare <6 ng / l la momentul inițial și o creștere absolută mai mică de 4 ng / l după 45 până la 120 de minute (valoarea predictivă negativă a celei de-a doua eșantionări a fost de 99.5%); 0.2% dintre pacienți au prezentat infarct miocardic sau deces în această constelație în următoarele 30 de zile. Compas MI (calculator de risc).
  • Dacă se suspectează un infarct miocardic, trebuie determinați următorii parametri de laborator:
    • mioglobina
    • Troponina T (TnT) sau troponina cardiacă I ​​(cTnI).
    • CK-MB (creatin kinază de tip miocardic).
    • CK (creatin kinază)
    • Aspartat aminotransferază (AST, GOT)
    • LDH (lactat dehidrogenază)
    • HBDH (hidroxibutirat dehidrogenază)

Creșterea troponinei fără infarct miocardic suspectat.

  • Utilizarea neselectivă a testării troponinei în secția de urgență (fără suspiciune de sindrom coronarian acut): 1 din 8 pacienți a avut o creștere a hs-cTnT (în special: pacienți vârstnici și multimorbiți); 99.5% nu au avut infarct miocardic.
  • Creșterea troponinei fără infarct miocardic indică, de asemenea, leziuni miocardice:
    • La pacienții cu HFrEF (insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă) - numită și insuficiență cardiacă „sistolică” - acestea sunt asociate cu un risc crescut de evenimente clinice viitoare.
    • La pacienții cu HFpEF (insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție conservată) - numită și insuficiență cardiacă „diastolică” - mortalitatea (rata decesului) în timpul spitalizării (obiectiv primar) a fost de peste două ori mai mare în grupul cu creștere a troponinei decât în ​​grupul cu valori normale nivelurile de troponină (3.95% vs. 1.84%).
  • Nivelul de troponină T este în prezent cel mai important factor de risc pentru mortalitatea postoperatorie (rata de deces). Există 6 zile sau mai mult între creșterea valorii și decesul la majoritatea pacienților (timp pentru intervenție: acid acetilsalicilic (CA), statine).
  • Niveluri crescute de troponină T la pacienții diabetici cu stabilitate anghină (AP) au fost asociate cu o rată a evenimentelor cardiovasculare cu 85% mai mare (infarct miocardic, apoplexie /cursă). A existat, de asemenea, o diferență foarte semnificativă în mortalitatea prin toate cauzele la 5 ani. Cu troponină T crescută, 19.6% au murit, comparativ cu 7.1% cu niveluri normale (p <0.001).
  • Nivelul de troponină are o probabilitate predictivă scăzută de boală arterială coronariană (CAD).
  • Testul de troponină cu sensibilitate ridicată (hs-cTnT) comparativ cu calciu scor (cardiac tomografie computerizată, CT cardiacă) au arătat într-un studiu că nivelurile hs-cTnT și calciu scorurile au fost asociate independent cu un risc crescut de boală arterială coronariană (CAD). Astfel, testul hs-cTnT este capabil să detecteze ateroscleroza subclinică și riscurile pentru bolile cardiovasculare.
  • Datele din studiul WOSCOP arată că nivelurile inițiale de troponină (hs-cTnT) sunt predictori independenți ai apariției infarctului miocardic (infarct miocardic) sau a decesului cardiovascular. În plus, statine s-a constatat că provoacă o scădere a troponinei independent de LDL colesterolului coborâre.
  • Sporturi competitive:
    • După exhaustiv rezistenţă exerciții fizice (sportivi competitivi), creșterea troponinei indusă de efort poate apărea fără a fi necesară o cauză legată de boală. Valorile se normalizează de obicei în 24 de ore și revin la intervalul normal după 24 până la 48 de ore (maximum 72 de ore).
    • La participanții la Nijmegen March (30-55 km martie): 9% dintre participanți s-au dovedit a avea o creștere a troponinei I la> 0.04 µg / L după marș; acești participanți au prezentat o rată de evenimente cardiovasculare mai mare decât participanții fără o creștere relevantă a troponinei I după o perioadă de urmărire de aproximativ trei ani și jumătate (27% vs 7%, HR 2.48 [IC 95%, 1.29-4.78]). CONCLUZIE : O creștere a cardiacului necroză markerii după exerciții fizice mai mari sunt un marker timpuriu al riscului cardiovascular crescut și al mortalității (rata mortalității).