Covid-19

Simptome

Simptomele Covid-19 includ (selecție):

Riscul unei evoluții severe și a morții crește odată cu vârsta și bolile concomitente. Rata mortalității este mai mare decât cea sezonieră influenţa. Pe de altă parte, copiii au de obicei un prognostic bun. Boala a fost raportată pentru prima oară în decembrie 2019 în megacitatea chineză Wuhan din provincia Hubei. Primele cazuri au fost legate de o piață locală de pește și animale care comercializa animale vii, cum ar fi păsări de curte, lilieci, marmote și șerpi. Această piață a fost închisă de autorități la 1 ianuarie 2020. Wuhan și alte orașe chineze au fost în carantină în ianuarie. De atunci, boala infecțioasă s-a răspândit în întreaga lume, deoarece nu există imunitate la noul virus în populație. Au fost raportate milioane de boli și decese.

Cauze

Cauza bolii respiratorii Covid-19 este o infecție virală cu virusul ARN învelit și monocatenar SRAS-CoV-2 (Sindromul respirator acut sever Coronavirus 2) din familia coronavirusului. La fel ca alte coronavirusuri, se caracterizează prin genomul său mare. Virusul provine probabil de la animale sălbatice de pe piața Wuhan și astfel a ajuns la oameni. Analiza genetică a arătat că SRAS-CoV-2 este strâns legat de virusul SARS (Sindromul respirator acut sever) care a apărut în 2002 și aparține beta coronavirusurilor. Coronavirusurile sunt cunoscute din anii 1960 și infectează diverse animale în afară de oameni, precum cămile, bovine, pisici, păsări și lilieci. MERS virusul (sindromul respirator din Orientul Mijlociu) aparține, de asemenea, acestei familii. niste rece viruși sunt și coronavirusuri. Liliecii sunt rezervorul natural al SRAS-CoV-2 și este inițial un virus de lilieci. Gazdele intermediare sunt considerate a fi pangoline, care sunt, de asemenea, utilizate în Medicină tradițională chinezească.

Transmisie

Noul coronavirus este transmis în primul rând ca un infecție cu picături și intră în corp prin tractului respirator, ochii, nas, și gură. Infecția prin aerosoli este acum considerată posibilă. Infecția prin suprafețe sau obiecte contaminate nu poate fi exclusă. Virusul poate fi detectat pe suprafețe timp de până la 3 zile. Chiar și persoanele fără simptome sau cu o boală ușoară pot transmite virusul. Virusul a fost detectat în scaun în mai multe studii. Se crede că poate fi transmisă și fecal-oral ca infecție cu frotiu, chiar și de la persoane infectate fără simptome. S-a demonstrat că SARS-CoV-2 poate continua să fie excretat în scaun chiar și după ce simptomele respiratorii au dispărut. Receptorul viral ACE2 se găsește și în tractului digestiv. Cu toate acestea, infecțiile cu frotiu au fost rareori observate. Perioada de incubație este de 1 până la 14 zile. Simptomele apar de obicei relativ rapid, în câteva zile. Numărul de reproducere de bază R0 indică numărul mediu de persoane infectate de o persoană infectată într-o populație fără imunitate. Este cel puțin 2 pentru noul coronavirus fără măsuri, dar în literatura de specialitate se găsesc valori mult mai mari. Acest lucru duce la o creștere exponențială a indivizilor infectați (2, 4, 8, 16, 32, 64, 128, 256, 512, 1024, ...). Numărul de reproducere poate fi redus prin măsuri precum distanțarea socială.

Structura virusului SARS-CoV-2.

Componentele SARS-CoV-2 includ (selecție): acizi nucleici:

  • ARN monocatenar cu polaritate pozitivă: genomul virusului.

enzime:

  • ARN polimerază ARN dependentă (RdRp, cunoscută și sub numele de replicază): amplificare ARN.
  • Proteazele (3CLpro (= Mpro), PLpro): Eliberarea proteinelor virale
  • Helicaza

Proteine ​​structurale:

  • Proteina Spike (S): se leagă de celula gazdă.
  • Proteina plicului (E): componentă a membranei virale, importantă în asamblare și în eliberarea virusului din celula gazdă
  • Proteina de membrană (M): componentă a membranei virale, importantă în morfologie.
  • Proteina nucleocapsidică (N): aparține ARN-ului.

Ciclul de replicare al SARS-CoV-2.

Proteina spike se leagă de receptorii de pe suprafața celulei gazdă. Aceasta este enzima de conversie a angiotensinei 2 (ACE2). ACE2 se exprimă în plămâni, tractului digestiv, inimă și rinichii, printre alte locuri. ACE2 - spre deosebire de ACE1 - este implicat în degradarea angiotensinei II, care crește sânge presiune și are efecte proinflamatorii. Spike legarea proteinelor inhibă funcția ACE2, care promovează răspunsul inflamator. ACE2 este în continuare subregulat de infecția virală. Pentru a intra (și a ieși) din celula gazdă, virusul necesită, de asemenea, proteaza endogenă și legată de membrană TMPRSS2 (Transmembrane Protease Serine 2). Prin urmare, acest lucru este discutat și ca țintă de droguri. Virusul este preluat în celula gazdă în endozomi. ARN-ul este eliberat de la ei. Este necesar, pe de o parte, pentru formarea virusului proteine iar pe de altă parte pentru sinteza noului ARN. Nou format viruși ies din celula prin exocitoza.

Diagnostic

Diagnosticul se face pe baza istoricului pacientului, a simptomelor clinice, examinare fizicăși metode de laborator. O metodă bazată pe RT-PCR (reacție în lanț cu transcriptază inversă polimerază) a fost stabilită rapid în acest scop. Ulterior, s-au dezvoltat alte teste pentru serodiagnostic, adică pentru detectarea antigenelor sau anticorpi. Acestea sunt mult mai rapide și mai ușor de realizat decât RT-PCR (vezi mai jos). A se vedea, de asemenea, testele rapide antigen Covid 19. Simptomele de avertizare includ (Steaguri roșii):

  • Dificultăți de respirație, dificultăți de respirație
  • Buze sau față albastre
  • Durere și senzație de presiune în zona pieptului
  • Confuzie

Oxigen saturația poate fi măsurată cu un pulsoximetru.

Prevenirea

  • Spălați-vă mâinile frecvent și timp de cel puțin 20 de secunde cu săpun și de apă.
  • Ca agent de linia a doua, pot fi utilizate dezinfectante pentru mâini pe bază de alcool, de exemplu, etanol 80%, vezi sub alcool gliceril. O alternativă este izopropanol. OMS recomandă 75% (V / V).
  • Nu atingeți ochii, nas și gură cu mâinile nespuse.
  • Distanțare socială.
  • Evitarea contactului strâns cu alte persoane. Păstrarea unei distanțe.
  • Evitați să vă dați mâna.
  • Curățați și dezinfectați suprafețele care pot fi contaminate.
  • Persoanele bolnave ar trebui să rămână acasă, să evite contactul cu alte persoane și să le contacteze sănătate furnizor de servicii de îngrijire sau o linie telefonică directă
  • Tuse sau strănutați într-o batistă de hârtie și aruncați-o după aceea. Spălați-vă pe mâini. Sau tuse sau strănutați în cotul brațului.
  • Purtați măști de protecție (de exemplu măști de igienă, FFP2).

Prevenirea medicamentelor

Vaccinuri covid-19 sunt acum disponibile. Primul agent care a fost aprobat a fost BNT162b2 pe 19 decembrie. Acesta va fi urmat de ARNm-1273 pe 12 ianuarie 2021. Ei vor aduce o contribuție semnificativă la prevenirea infecției și controlul bolilor infecțioase. Exemple:

  • BNT162b2 (BioNTech, Pfizer, Germania), aprobat în multe țări.
  • MRNA-1273 (Moderna, SUA), aprobat în multe țări.
  • AZD1222 (Universitatea Oxford, AstraZeneca, Anglia).
  • Sputnik v (Rusia, data lansării inițiale 11 august 2020).

Vezi articolul Vaccinuri covid-19 Informații detaliate Beneficiile sistemului imunitar stimulenți precum echinaceea, zinc, cist, vitamina C, și vitamina D nu au fost încă stabilite pentru prevenirea covid-19. Acești agenți sunt, de asemenea, utilizați pentru prevenirea comunului rece, care poate fi cauzată și de coronavirusuri.

Tratament medicamentos

Bolile ușoare pot fi tratate acasă izolat ca o răceală sau gripă, de exemplu, cu medicamente antipiretice precum acetaminofen și altele durere scutitori. Tuse-medicamente iritante și expectorante sunt utilizate pentru tuse și spray-uri nazale decongestionante sunt utilizate pentru răceli. Dacă cursul este sever cu complicații, este necesară îngrijire medicală intensivă într-un spital, care include oxigen ventilație și hidratare intravenoasă.

Medicamente antivirale

Diverse antivirale medicamente (antivirale) au fost și sunt studiate în studii clinice și terapii experimentale. Trebuie luate în considerare întotdeauna riscurile potențiale ale terapiilor medicamentoase (contraindicații, interacțiuni, efecte adverse)! Nu toți agenții sunt la fel de adecvați și unii sunt controversați: inhibitori ai ARN polimerazei și analogi nucleozidici:

  • Baloxavirmarboxil (Xofluza).
  • Favipiravir (Avigan, JPN)
  • Galidesivir (SUA)
  • Remdesivir (Veklury)
  • Ribavirină (Copegus)

Inhibitori de protează TMPRSS2:

Inhibitori de fuziune:

Inhibitor de protează HIV:

  • Lopinavir / Ritonavir (Kaletra)

Biologică:

  • Interferonii
  • Anticorpi monoclonali
  • Imunoglobuline din sânge a pacienților recuperați.
  • ACE2 recombinant (rhACE2): APN01

Alte:

Imunomodulatori

Imunosupresoarele și imunomodulatorii inhibă răspunsul imun excesiv și endogen, care este parțial responsabil pentru simptome și complicații (exemple):

Inhibitori ai ECA și sartani

Clasic Inhibitori ACE nu sunt eficiente pentru prevenirea infecției deoarece nu inhibă ACE2, care este cerut de virus pentru a intra în celula gazdă. În timpul infecției virale, ACE2 este reglat în jos, ceea ce reduce efectele sale benefice. Sartani nu sunt, de asemenea, adecvate deoarece se leagă de un receptor diferit. In orice caz, sartani abolirea efectelor proinflamatorii ale angiotensinei II și, prin urmare, ar putea aduce o contribuție pozitivă. Ambii Inhibitori ACE și sartani poate promova expresia și activitatea ACE2, afectând potențial negativ progresia bolii. În prezent, nu este clar dacă este necesară o modificare a terapiei. Pacienții nu trebuie să întrerupă tratamentul medicamente înșiși! Boli subiacente precum diabet sau bolile cardiovasculare pot crește, de asemenea, activitatea ACE2, crescând astfel riscul unei evoluții severe.

ibuprofenul

S-a sugerat că medicamentul antiinflamator nesteroidian ibuprofen poate agrava cursul covid-19. Acest lucru se poate întâmpla și prin exprimarea crescută a ACE2 (vezi mai sus). Există doar un mic studiu despre acest lucru la șobolani (Qiao W. și colab., 2015). Agenția Europeană a Medicamentului concluzionează că în prezent nu există dovezi științifice care să arate că ibuprofen are un impact negativ asupra progresiei covid-19. De asemenea, OMS nu mai avertizează împotriva utilizării ibuprofen.

Imunitate la Covid-19

Imunitatea la Covid-19 poate fi obținută cu Vaccinuri covid-19, pe de o parte. Pe de altă parte, persoanele care au fost infectate cu SARS-CoV-2 pot fi imune. Astfel, ei nu mai dezvoltă simptome la contactul cu virusul. Cu toate acestea, detectarea anticorpi nu este o garanție a imunității. Imunitatea posibilă poate fi detectată prin două metode:

  • 1. diagnostic medical anterior al infecției, de exemplu, cu RT-PCR.
  • 2. detectarea endogenilor anticorpi împotriva SARS-CoV-2, de exemplu, prin detectarea IgG sau IgM în sânge (serodiagnostic în laborator sau cu un test rapid).

În acest scop, au fost dezvoltate și teste rapide, care pot fi efectuate în aproximativ 15 minute. Însă încredere este controversat. Imunul poate fi, de asemenea, cineva care a intrat în contact cu virusul și nu a dezvoltat simptome. Persoanele cu imunitate ar trebui să respecte în continuare regulile de igienă pentru a evita transmiterea virusului de la o persoană infectată la o persoană neimună.