Stenoza aortică istmică este congenitală inimă defect. Implică o îngustare a aortei.
Ce este stenoza istomică aortică?
Stenoza istomică aortică (coarctatio aortae) este al doilea tip cel mai frecvent de congenital inimă defect. În acest caz, o îngustare luminală a aortei (principal arteră) apare în regiunea istmului aortic (istm aortae). Această stenoză are ca rezultat o creștere a presiunii pe tractul de ieșire al ventriculul stâng. Aorta îngustată crește rezistența. Pentru a depăși acest lucru, inimă funcționează mai greu, determinând mărirea și îngroșarea acestuia, ceea ce duce la slăbirea în continuare. Stenoza istmului aortic este congenitală și se observă la 7% din toate defectele cardiace. Malformația este mai frecventă la băieți decât la fete.
Cauze
Ce cauzează stenoza de istm aortic nu se știe exact. Există două teorii pentru dezvoltarea sa. Prima teorie consideră o scădere a sânge fluxul în aorta, care apare în perioada embrionară, pentru a fi declanșatorul. A doua teorie blamează țesutul împrăștiat al canalului arterios pentru îngustare. Medicii împart stenoza istmică aortică în două forme distincte:
- Stenoza istmică aortică preductivă.
- Stenoza de istm aortic postductal
În cazul stenozei istmice aortice preductive, îngustarea există anterior față de joncțiunea canalului arterios. În plus, există adesea o subdezvoltare tubulară a arcului aortic și a unor părți ale aortei descendente. Nu de puține ori, există și un defect septal ventricular. La majoritatea persoanelor afectate, gradul sever de stenoză istmică aortică previne sânge curge de la aorta ascendentă la cea descendentă. Din acest motiv, sânge alimentarea cu aorta ascendentă are loc aproape exclusiv prin intermediul pulmonarului arteră. În acest proces, sângele venos curge prin canalul arterial deschis. Ca urmare, există o reducere a fluxului de sânge în partea inferioară a corpului. Cu toate acestea, dacă ductul este închis, impulsurile femurale slăbesc, ceea ce la rândul său provoacă tensiune arterială a scapa. Acest lucru are ca rezultat un risc crescut de anurie și insuficiență renală. În forma postductală, care este mai puțin frecventă, stenoza istmului aortic este localizată posterior confluenței canalului și către aortă. Îngustarea lumenului seamănă cu o clepsidră.
Simptome, plângeri și semne
Tipul simptomelor și momentul apariției acestora depind de localizarea stenozei istorice aortice, precum și de severitatea acesteia. În stenoza istmică aortică preductală, există o lipsă de oxigen precum și insuficienţă cardiacă chiar și la nou-născuți. Acest lucru se manifestă prin băutură slabă, eșecul de a prospera și cianoză, în care piele iar membranele mucoase devin albăstrui. Poate să apară și hegatosplenomegalie, în care splină și ficat măriți în același timp. Acesta este un amestec de hepatomegalie și splenomegalie. Dacă apare obstrucția ductului botalli, există chiar un pericol pentru viață. Fără tratament în timp util, rata mortalității copiilor afectați este de 90%. Coarctația aortică postductală este mai dificil de diagnosticat, deoarece doar un murmur cardiac și o diferență de puls sunt vizibile în timpul examinărilor de screening. Copiii mici sunt adesea afectați de epistaxisul, vițel durere la efort, picioare reci și dureri de cap. Adolescenții, pe de altă parte, sunt expuși riscului de boală a cumpărătorilor de vitrine.
Diagnosticul și progresia
Un medic poate diagnostica de obicei stenoza aortica ascultând un murmur al inimii. Acest lucru se întâmplă împreună cu o diferență în tensiune arterială între membrele superioare și inferioare. În timp ce există presiune ridicată în brațe, pulsul și tensiune arterială în picioare sunt destul de slabe. Examinare ulterioară măsuri poate include o ecocardiogramă (ECG), Radiografie examinare, angiografia or imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Rezultatele precise ale examinării sunt posibile cu ajutorul unui cateterism cardiac. În această procedură, medicii avansează un tub, la care este atașat un dispozitiv de măsurare sau o cameră, până la inimă. În acest fel, evaluează structura aortei, condițiile tensiunii arteriale și fluxul sanguin. Dacă coarctația aortică este eliminată cu succes, copiii afectați pot suporta din nou greutatea complet și sunt considerați vindecați, însă trebuie să facă controale cu un cardiolog pentru tot restul vieții. Complicațiile potențiale pe termen lung includ umflături în peretele aortic.
Complicațiile
Complicațiile care pot apărea în asociere cu stenoza istmică aortică netratată (ISTA) depind de localizarea exactă a stenozei congenitale și de tipul și severitatea îngustării. Dacă stenoza este încă localizată anterior canalului botal, complicațiile potențiale sunt deosebit de grave, deoarece corpul nu poate forma căi sanguine alternative (colaterale). Apoi apar complicații grave chiar și la nou-născuți din cauza insuficienței oxigen și aportul de nutrienți către jumătatea inferioară a corpului și către organe interne cum ar fi rinichii, ficat și intestine. Neonatal sever icter se poate dezvolta ca o complicație vizibilă. Șoc simptome cu hiperaciditate a sângelui se poate dezvolta ca o complicație suplimentară. PH-ul poate scădea sub sub șapte, rezultând de obicei ireversibil creier deteriora. În cazurile mai puțin severe de ISTA, există puține complicații la nou-născuți, deoarece s-a format o rețea de colaterali pentru a asigura o mare parte din aportul de sânge. În multe cazuri, boala trece inițial neobservată și devine evidentă doar în copilărie sau la maturitate. Dacă ISTA trece neobservat și, astfel, netratat, permanent hipertensiune arterială se poate dezvolta deoarece funcția Windkessel a aortei este sever redusă. În aceste cazuri, corpul încearcă să compenseze scăderea iminentă a presiunii diastolice prin creșterea presiunii sistolice. Varietatea complicațiilor care pot rezulta sunt similare cu cele ale arterelor hipertensiune.
Când ar trebui să vezi un doctor?
Contribuția la simptomele stenozei istorice aortice (ISTA) care apar este localizarea exactă a îngustării principalului arteră (aortă). Poate fi imediat anterior sau posterior canalului arterial, care scurtcircuitează circulatia pulmonara la circulația sistemică înainte de naștere. Dacă stenoza este localizată anterior ferestrei de scurtcircuitare (preductală), inima stângă este puternic stresată și, de asemenea, supraîncărcată. De obicei, simptomatologia este atât de severă încât chiar și nou-născutul trebuie tratat chirurgical, deoarece pune în pericol viața condiție. Dacă îngustarea aortei este localizată imediat în spatele confluenței canalului arterios (postductal), evazivă nave (colaterale) se pot forma de obicei prin diferite artere toracice. În multe cazuri, prin urmare, ISTA postductal trece neobservat până la vârsta adultă. Decizia de a solicita asistență medicală apare numai atunci când condiție este diagnosticat incidental. Dacă stenoza istmică aortică nu este descoperită și diagnosticată până la adolescență sau la vârsta adultă timpurie, acțiunile ulterioare ar trebui să depindă de cât de bine circulaţie poate compensa îngustarea în aorta. O măsură a „calității” compensării este furnizată indirect de diferențele de presiune sistolică dintre corpul superior și cel inferior, de exemplu între brahial și picior arterelor. Cu cât diferențele de presiune sunt mai mici, cu atât funcțiile colaterale sunt mai bune. Recomandat pentru prognosticul pe termen lung este o revizuire a colateralilor pentru dimensiune și curs de către un angiolog sau cardiolog.
Tratament și terapie
Atât în stenoza istmică aortică preductală cât și postductală, este nevoie de tratament medical încă din copilărie. Fără adecvat terapie, rata mortalității este de 60-90%. Dacă apar simptome grave, este considerată o urgență medicală care necesită o intervenție chirurgicală imediată. Deoarece inima nu trebuie deschisă chirurgical, a aparat inimă-plămân poate fi prescris de obicei. În timpul procedurii, chirurgul face o incizie pe partea stângă a piept între două coaste. Strângerea aortei se efectuează în fața și în spatele stenozei în timpul perioadei chirurgicale. Dacă este o stenoză cu întindere scurtă, bolnavul vas de sânge zona poate fi eliminată. Chirurgul sutură apoi capetele nave împreună. Dacă, pe de altă parte, există o stenoză cu întindere mai lungă, secțiunea inferioară a vas de sânge poate fi suturată arcului aortic. Părți ale arterei brahiale stângi sunt uneori folosite pentru reconstrucție. Ca alternativă la intervenția chirurgicală, dilatarea balonului poate fi efectuată pentru a trata coarctația aortică. Îngustarea este lărgită cu ajutorul unui cateter cu balon. Cu toate acestea, există riscul reapariției îngustării după aceea. Din acest motiv, chirurgia este de obicei preferată. Dacă re-stentarea apare după operație, dilatarea balonului este considerată mai adecvată.
Perspectivă și prognostic
Stenoza istomică aortică nu neapărat conduce la scăderea speranței de viață sau a altor simptome în fiecare caz. Cu toate acestea, cei afectați depind de terapie pentru ameliorarea simptomelor și prevenirea complicațiilor ulterioare. De regulă, copiilor trebuie să li se furnizeze oxigen imediat după naștere, altfel nou-născuții ar muri. Copiii pot suferi o tulburare de dezvoltare în acest proces. Din păcate, limitarea acestei tulburări nu este posibilă în fiecare caz. În cazurile severe, ale pacientului piele poate deveni albastru. Dacă nu este tratată, boala poate fi, de asemenea conduce la o extindere a ficat or splină, astfel încât pacienții să sufere de severe durere în aceste regiuni. Mai mult, coarctarea aortică poate conduce la epistaxisul și severă dureri de cap în viața de zi cu zi. Dacă condiție nu este tratat, poate limita semnificativ speranța de viață a pacientului. Cu toate acestea, simptomele pot fi foarte bine ameliorate prin tratament, astfel încât persoana afectată să poată participa la viața de zi cu zi fără restricții. De regulă, numai câteva examinări suplimentare sunt necesare după tratamentul cu succes.
Prevenirea
Stenoza istomică aortică este o afecțiune congenitală. Prin urmare, nu există o măsură preventivă eficientă măsuri.
Urmare
Deoarece stenoza aortică istmică este o boală congenitală, nu poate fi tratată cauzal, ci doar simptomatic. O vindecare completă nu poate fi obținută în acest caz, iar opțiunile pentru îngrijirea ulterioară în stenoza istmică aortică sunt, de asemenea, relativ limitate. Pacientul este dependent de tratament medical, deoarece altfel poate apărea moartea prematură a persoanei afectate. Dacă apar simptomele acute ale stenozei istmice aortice, un medic de urgență trebuie de obicei apelat direct sau spitalul trebuie vizitat. Cu cât este mai devreme stenoza de istm aortic este diagnosticat și tratat, cu atât este mai mare probabilitatea unui curs pozitiv al bolii. După operație, pacientul trebuie să aibă grijă de corpul său și să se odihnească. Ar trebui să se abțină de la activități sau sporturi extenuante. Stres ar trebui de asemenea evitat. Aportul de nicotină și alcool ar trebui, de asemenea, să fie reduse la minimum. În general, un stil de viață sănătos, cu un mod sănătos dietă are un efect pozitiv asupra evoluției bolii. Dacă medicul prescrie medicamente pentru pacientul cu coarctație aortică, trebuie să se asigure că acest medicament este luat în mod regulat. De asemenea, interacţiuni împreună cu alte medicamente trebuie luate în considerare.
Iată ce poți face singur
Prioritatea în tratamentul stenozei istmice aortice este realizată în mod constant profilactic și terapeutic măsuri. Datorită progreselor diagnostice, acum cunoaștem eficacitatea unui cardiac atent Monitorizarea și grijă. Îngrijirea trebuie acordată la un centru cu experiență în gestionarea defecte cardiace congenitale. Tensiunea arterială crescută însoțește adesea boala. Pe lângă droguri terapie, toate scăderea tensiunii arteriale SIDA sunt binevenite - dacă nu pun o povară prea mare asupra pacientului. Două aspecte susțin o reducere a tensiunii arteriale: dietă și exercițiu. Cand vine vorba de dietă, aproape toate studiile indică o legătură între consumul de sare și hipertensiune arterială. Pacienții care reduc cantitatea de sare din dieta lor sau acordă atenție conținutului de sare din alimentele gata consumate pot avea o influență pozitivă considerabilă asupra nivelului tensiunii arteriale. Pentru a scădea permanent nivelul tensiunii arteriale este necesar un exercițiu regulat și constant. Doar exercițiile izolate nu au niciun efect, dimpotrivă, încordează corpul deja sensibil. Sporturile care scad tensiunea arterială sunt cele în care pacientul se întărește sau crește rezistenţă și rezistență. Acestea includ mersul pe jos, funcţionare, ciclism și de înot.Contactați sporturile sau așa-numitele sporturi stop-start precum tenis ar trebui evitat; sporturi cu o sarcină statică ridicată, cum ar fi haltere, gimnastică de aparate sau canotaj ar trebui, de asemenea, să fie evaluate critic.
