Cateterizarea cardiacă

Cateterismul cardiac diagnostic (CCU) este o procedură de diagnostic minim invazivă în cardiologie și radiologie care poate fi folosit în primul rând pentru evaluarea anatomiei miocardice (inimă muşchi). Practic, cateterismul cardiac poate fi împărțit în stânga inimă cateterism și cateterism cardiac drept, în care se examinează ventriculul respectiv. Spre deosebire de stânga inimă cateterizarea, cu toate acestea, cateterismul cardiac drept se efectuează relativ rar. Atât venos, cât și arterial nave în zona inghinală, (artera femurala) în cotul brațului sau în zona încheietura (arteră radială) sunt disponibile pentru efectuarea unui examen cateter cardiac, prin care se poate introduce cateterul. În inimă, accentul evaluării se pune pe examinarea coronarianului (coronarian nave), valvulară (valvele cardiace), disfuncții miocardice (mușchiul inimii), endocardice (stratul intern al inimii) și pericardice (sac pericardic). Principalul avantaj al cateterismului cardiac comparativ cu CT angiografia a inimii (o metodă de vizualizare sânge nave în corp folosind multislice tomografie computerizată) este posibilitatea intervenției simultane, adică tratamentul simultan al vaselor coronare stenotice (vasele cardiace îngustate) prin dilatarea balonului sau stentarea. Comentariile ulterioare privesc cateterismul cardiac stâng cu angiografie coronariană.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Stabil anghină pectoris („piept etanşeitate"; brusc durere în regiunea cardiacă cauzată de o tulburare circulatorie a miocardului; durere caracterul atacurilor este întotdeauna același și simptomele scad cu contramăsuri adecvate (odihnă fizică, droguri terapie)) - Gradul de dovezi pentru efectuarea unui cateterism cardiac de diagnostic depinde de gravitatea anghină pectoral.
    • Există un nivel ridicat de dovezi atunci când este stabil de înaltă calitate anghină CCS III și IV (clasificarea canadiană cardiovasculară concepută pentru severitatea anginei stabile) este prezentă în ciuda faptului că este medical terapie. Cel mai ridicat nivel de dovezi este prezent și la pacienții cu risc crescut după succes resuscitare.
    • Un nivel mai scăzut de dovezi este prezent atunci când apare îmbunătățirea cu medicamentul terapie în ciuda unui CCS III sau IV, sau nu se observă nicio îmbunătățire cu terapia medicamentoasă în angina pectorala CCS I și II. CCS scăzut și un profil de risc scăzut au cel mai scăzut nivel de dovezi.
  • Angina instabilă (angina instabilă (AP) este definită ca orice modificare bruscă a prezentării clinice: prima apariție a AP; AP în repaus; creșterea duratei atacului, frecvența atacului și durere intensitate cu răspuns inadecvat la medicament) - Cateterizarea cardiacă este aproape întotdeauna efectuată pentru această formă de angină pectorală, cu excepția cazului în care revascularizarea este renunțată, deoarece prelungirea vieții nu este realistă.
  • Infarct acut (infarct miocardic /atac de cord) - Dacă este suspectat, cateterizarea se efectuează în principal cu scopul de a efectua o PTCA (angioplastie coronariană transluminală percutană; procedură pentru dilatarea sau redeschiderea arterelor îngustate sau ocluse, de exemplu, prin dilatarea cu balon (dilatarea unei secțiuni a vasului stenozat cu ajutorul un cateter cu balon), laser etc.).
  • După revascularizare (revascularizare; redeschiderea vaselor) - Cea mai mare dovadă pentru efectuarea unui cateterism cardiac diagnostic este atunci când pacientul prezintă simptome în termen de nouă luni de la PTCA sau pacientul aparține populației cu risc ridicat chiar și în absența simptomelor.
  • Boala cardiacă valvulară - În cazuri de viciere (boală cardiacă valvulară) precum stenoza aortica sau insuficiență mitrală sau stenoză, procedura poate fi utilizată pentru a evalua funcția ventriculară stângă și alte afecțiuni.
  • Insuficienta cardiaca (insuficiență cardiacă) - Cateterizarea cardiacă se efectuează în cursul oricărei insuficiențe cardiace.

Contraindicații

Contraindicații absolute

Conform ghidurilor actuale, nu există contraindicații absolute pentru cateterismul cardiac de diagnostic. Contraindicații relative

  • Ser crescut potasiu cateterizarea nivelului cardiac nu trebuie efectuată dacă se măsoară un nivel sever de potasiu în serul pacientului. Cu toate acestea, trebuie exclusă eroarea de laborator sau de eșantionare.
  • Niveluri digitale crescute - utilizarea Digitalis poate fi indicată pentru tahiaritmii (combinație de aritmie (tulburări ale ritmului cardiac) și tahicardie (bătăi rapide ale inimii)), dar trebuie monitorizate îndeaproape. Dacă nivelul seric al digitalului este semnificativ crescut, testul trebuie omis dacă este necesar.
  • Septicemie (sânge otrăvire) - În prezența sepsisului, riscul de complicații este crescut masiv, astfel încât efectuarea examinării trebuie cântărită cu precizie.
  • Criza hipertonică - În cazul unei creșteri masive a sânge presiunea, riscul anchetei poate depăși beneficiul, astfel încât procedura să poată fi utilizată numai în cazuri individuale.
  • Insuficiență renală (insuficiență renală) - În insuficiență renală, contrast administrare poate reduce și mai mult funcția renală. Intravenos administrare de lichide înainte și după examinare poate reduce daunele.
  • Agent de contrast alergie - În caz de alergie la agent de contrast, există riscul de șoc anafilactic, datorită cărora sunt necesare măsuri speciale pentru a efectua.
  • Tulburări de coagulare - În cazul tulburărilor congenitale de sângerare sau la administrarea anumitor anticoagulante medicamente, examinarea nu poate fi efectuată sau numai cu o întârziere.

Înainte de examinare

  • Istoricul medical - Înainte de examinare trebuie să se obțină un istoric medical, adresându-se în mod specific factori de risc, probabilitatea de sângerare sau tromboză, și alergiile existente. Un istoric detaliat al medicamentelor este, de asemenea, inevitabil.
  • Diagnostic cardiologic - În plus față de un ECG în repaus curent (electrocardiogramă), un exercitarea ECG or stres ecocardiograma trebuie efectuată dacă este planificată o intervenție chirurgicală. Potrivit Societății Europene a Cardiologie (ESC) și European Atherosclerosis Society (EAS), pacienții cu probabilitate intermediară de boală cronică cronică ar trebui să fie supuși în primul rând diagnosticului neinvaziv înainte de a fi supuși cateterismului cardiac. În acest scop, sunt utilizate tehnici de imagistică funcțională neinvazivă pentru a evalua perfuzia miocardică (fluxul sanguin către miocardului) (vezi sub Boală arterială coronariană/Diagnosticarea dispozitivelor medicale) [Orientare ESC].
  • Diagnosticare de laborator - În special, parametrii hemoglobină (anemie diagnosticare; diagnosticare pentru a exclude anemia), TSH ((hormon stimulator al tiroidei; nivel tiroidian) și creatinină (creșterea creatininei serice reflectă adesea insuficiență renală) trebuie determinată. Parametrii inflamatorii (CRP) și parametrii de coagulare (Quick, PTT) sunt, de asemenea, necesari.

Procedura

Principiul de bază al cateterizării cardiace se bazează pe introducerea cateterului cu un fir de ghidare printr-un acces (a se vedea mai jos) într-un arteră mai departe prin aorta (artera principală) către inimă. Iod-conținând Radiografie mediu de contrast este injectat direct în coronarian arteră (arterele care înconjoară inima într-un cerc și alimentează mușchiul inimii cu sânge) prin cateterul cardiac și vizualizate de Radiografie fluoroscopie. Firul se află în interiorul cateterului și este utilizat în principal pentru a găsi calea cateterului. Este important ca vârful cateterului să fie curbat, astfel încât cateterul să poată aluneca spre inimă cu ajutorul firului. Sârma îndreaptă vârful când firul rămâne în interior. Materialul de contrast poate fi aplicat vasului prin cateter. Cel mai adesea, abordarea transfemorală prin inghinală este preferată pentru cateterizarea cardiacă. Cu toate acestea, accesați prin intermediul arteră radială de la încheietura este asociat cu un risc mai mic de sângerare. O meta-analiză arată, de asemenea, avantajele accesului transradial: atât rata evenimentelor cardiace adverse majore (MACE) (reducerea relativă a riscului cu 16%), cât și mortalitatea generală în grupul cu acces radial (1.55% vs. 2.22%, OR = 0.71 , p = 0.001) au fost semnificativ mai mici decât în ​​grupul femural. Când cateterul se află în poziția țintă, se poate efectua imagistica hemodinamicii, măsurarea presiunii și determinarea funcției electrice cardiace. Dacă este prezentă stenoza intermediară, măsurarea fluxului fracționat se efectuează rezerva. Măsurarea rezervei de debit fracționat (FFR).

FFR indică raportul dintre medie tensiune arterială distală de stenoză până la presiunea aortică medie; considerat o măsură a cantității de restrângere a stenozei în fluxul sanguin în vasul coronarian; aur standard pentru analiza stenozei coronare; de obicei măsurată prin invazive angiografie coronariană. Acum este posibilă măsurarea bazată pe CT a FFR (= CT-FFR); valoarea poate fi calculată pentru orice segment al sistemului coronarian. Indicaţie

  • Stenoză angiografică moderată în:
    • Clinică neconcludentă sau
    • Când ischemia este neconcludentă sau nu este prezentă.
Valoarea FFR Interpretare
1 Valoarea normală
> 0,80 Excluderea unei stenoze relevante hemodinamic.
<0,75 Leziune relevantă hemodinamic
Între timp, a fost acceptată o valoare limită de 0.8

Notă: Studiul FAME a confirmat faptul că pacienții cu stabilitate boală arterială coronariană (CAD) și stenozele cu FFR> 0.8 nu beneficiază de intervenție coronariană percutanată (PCI). Anestezie nu este de obicei necesară pentru cateterism cardiac și a sedativ (tranchilizant) poate fi administrat dacă este necesar.

După examinare

După examinare, firul de ghidare și cateterul trebuie îndepărtate, astfel încât ulterior străpungere site-ul poate fi închis cu ajutorul unui pansament sub presiune. Când accesați printr-un vas arterial, există o presiune mare, astfel încât pansamentul este ponderat și trebuie să rămână în loc pentru aproximativ 6 (-12) timp. Ridicarea încărcăturilor grele trebuie evitată în următoarele 2-3 zile.

Posibile complicații

  • Complicații grave (care pun viața în pericol sau fatale) - deces, infarct miocardic (atac de cord) și apoplexie (cursă) sunt grupate împreună ca evenimente adverse majore cardiace și cerebrovasculare (MACCE). Incidența acestor MACCE în registrele neselectate (fără definirea precisă a grupurilor de pacienți) este de 0.63% până la 0.3%, inclusiv 0.05% până la 0.10% pentru deces, 0.05% până la 0.06% pentru infarctul miocardic și 0.03% pentru cursă/ TIA (atac ischemic tranzitor).
  • Complicații moderat severe - Acest grup de complicații include vasculare coronariene ocluzie (aer sau tromb), decompensare ventriculară stângă, complicații vasculare periferice, hemoragie care necesită transfuzie, pulmonare embolie, și șoc anafilactic.

Alte note

  • Cardiac tomografie computerizată (CT cardiacă) a evitat șase din cele șapte examene de cateterism cardiac la pacienții cu dureri în piept sau angină pectorală atipică (strângere toracică, dureri de inimă) într-un studiu randomizat, fără o incidență crescută a bolilor cardiovasculare în primii 3 ani după aceea. Nu a existat nicio diferență semnificativă pentru un eveniment MACE („eveniment cardiovascular major advers”; definit aici ca apoplexie (cursă), infarct miocardic (atac de cord), moarte cardiacă, angină pectorală instabilă sau revascularizare) atunci când se compară grupul cardio-CT și pacienții cu cateterism cardiac.