Malaria: prevenire, simptome, vaccinare

Prezentare scurta

• Ce este malaria? O boală infecțioasă tropical-subtropicală cauzată de paraziți unicelulari (plasmodia). În funcție de tipul de agent patogen, se dezvoltă diferite forme de malarie (malaria tropicală, malaria tertiana, malaria quartana, malaria knowlesi), prin care sunt posibile și infecții mixte.
• Apariție: în principal în regiunile tropicale-subtropicale din întreaga lume (cu excepția Australiei). Africa este deosebit de afectată. În 2020, aproximativ 241 de milioane de oameni din întreaga lume au contractat malarie și 627,000 au murit din cauza bolii, în principal copii (creștere semnificativă față de 2019, care se datorează în principal întreruperilor programelor de malaria ca urmare a pandemiei COVID-19).
• Infecție: De obicei prin mușcătura țânțarilor anofeli care suge sânge infectați cu agenți patogeni ai malariei.
• Simptome: tipice sunt atacurile de febră (de unde și denumirea de febră intermitentă), al căror ritm depinde de forma malariei. Alte simptome posibile includ o senzație generală de boală, dureri de cap și dureri ale membrelor, diaree, greață, vărsături și amețeli.
• Prognostic: În principiu, toată malaria este vindecabilă. Cu toate acestea, mai ales în cazul malariei tropicale, prognosticul depinde dacă pacientul este tratat precoce și corect.

Unde apare malaria?

Malaria apare în regiuni tropicale și în multe regiuni subtropicale din întreaga lume, cu excepția Australiei. Cu toate acestea, diferitele regiuni ale malariei diferă într-o oarecare măsură în ceea ce privește tipul de agent patogen al malariei care este răspândit acolo. În plus, numărul de cazuri noi pe an (incidență) variază de la o regiune a malariei la alta. Cu cât această incidență este mai mare într-o regiune, cu atât este mai probabil ca nu numai populația locală, ci și un călător să se poată infecta cu malarie.

Se face o distincție în ceea ce privește riscul de infecție cu malarie:

• Zone fără risc de malarie: de ex. Europa, America de Nord, Australia, China, Sri Lanka
• Zone cu risc minim de malarie: de ex. anumite regiuni din Africa de Sud, Namibia și Mexic, cea mai mare parte din India și Thailanda, principalele insule indoneziene Sumatra, Java și Sulawesi, Republica Dominicană
• Zone cu risc sezonier de malaria: de ex. jumătatea de nord a Botswanei (doar partea de nord a provinciei Nord-Vest are un risc mare de malaria pe tot parcursul anului), anumite regiuni din nord-estul Namibiei, jumătatea de vest a Zimbabwe, nord-estul Africii de Sud, părți ale Pakistanului
• Zone cu risc mare de malarie: de ex. aproape întreaga regiune tropical-subtropicală a Africii la sud de Sahara, bazinul Amazonului, Papua Noua Guinee, unele zone din estul și nord-estul Indiei

În ultimii ani, oamenii din sudul Europei (de exemplu, Spania, Grecia) au fost, de asemenea, infectați cu malarie în cazuri izolate, și anume cu varianta cea mai inofensivă a malariei tertiana.

Mai jos veți găsi informații despre riscul de malarie în anumite regiuni din întreaga lume:

Zonele cu malarie din Africa

Alte țări africane cu un risc ridicat de malarie pe tot parcursul anului includ Malawi, Madagascar, Ghana, Gambia, Liberia, Republica Congo, Republica Democratică Congo, Nigeria, Sierra Leone, Comore și Tanzania.

Africa de Sud are diferențe clare regionale și uneori temporale în ceea ce privește riscul de infecție cu malarie: în nord-estul și estul provinciei Mpumalanga (inclusiv Parcul Național Kruger) și în nordul și nord-estul provinciei Limpopo, există o mare risc de malarie din noiembrie până în aprilie și un risc scăzut din mai până în octombrie. În restul nordului, riscul de infectare cu malarie este minim pe tot parcursul anului. Restul Africii de Sud și orașele sunt considerate fără malarie.

În Botswana, există un risc mare de malarie pe tot parcursul anului în nordul provinciei de nord-vest. Același lucru este valabil și pentru restul jumătății de nord a țării la nord de Francistown în lunile noiembrie până în mai, în timp ce riscul de malarie este scăzut în restul anului la sud de Maun. Există un risc scăzut pe tot parcursul anului în regiunea centrală a țării la sud de Francistown. În jumătatea de sud a țării, riscul de infectare este în mare măsură minim; capitala Gabarone este considerată chiar lipsită de malarie.

În prezent, nu există niciun risc de malarie în Egipt. Nimeni acolo nu a mai fost infectat cu această boală din 2014.

Regiunile malariei din Asia

În Asia, riscul de infectare cu malarie variază foarte mult în funcție de regiune.

Plasmodium falciparum, agentul cauzal al malariei tropicale periculoase, reprezintă aproximativ 13% din toți agenții patogeni ai malariei din Thailanda. P. vivax, agentul cauzal al malariei tertiana, este mult mai frecvent (aproximativ 86 la sută). P. knowlesi se găsește în anumite zone (cum ar fi pe insula Little Koh Chang).

În Indonezia, marile orașe sunt ferite de malarie. În alte regiuni, riscul de a contracta malarie este minim (de exemplu, Sumatra, Bali, Java), scăzut (de exemplu, arhipelagul Moluccas) sau ridicat (de exemplu, Papua de Vest și insula Sumba). Plasmodium falciparum (agentul cauzal al malariei tropicale) este cel mai frecvent agent patogen al malariei, reprezentând aproximativ 61% din cazuri.

În Malaezia, doar câțiva oameni au fost infectați cu malarie din 2018, P. vivax fiind responsabil pentru mai multe cazuri decât P. falciparum și alte specii de Plasmodium (deși datele sunt ambigue). Riscul de malarie este scăzut în Malaezia de Est (pe Borneo) și în mare parte minim în zonele rurale din restul țării. Georgetown și capitala Kuala Lumpur sunt considerate fără malarie.

China a fost certificată „fără malarie” de către Organizația Mondială a Sănătății (OMS) în 2021.

Vietnamul are un risc ridicat de malarie pe tot parcursul anului în părțile regiunilor de graniță cu Cambodgia și un risc minim de malarie în restul țării. Marile centre urbane nu sunt zone de malarie. Majoritatea cazurilor (67 la sută) se datorează P. falciparum, restul P. vivax și mai rar P. knowlesi.

Sri Lanka nu a fost considerată zonă de malarie din 2016.

Regiunile malariei din Caraibe, America Centrală și de Sud

Iată câteva exemple selectate din aceste regiuni:

În Republica Dominicană, aproape toate cazurile de malarie sunt cauzate și de acest agent patogen. Cu toate acestea, există doar un risc minim de infecție aici pe tot parcursul anului, deși ar putea fi mai mare în zonele care se învecinează cu Haiti.

În Mexic, te poți infecta doar cu Plasmodium vivax, agentul cauzal al malariei tertiana. Acest risc este minim în unele regiuni (de exemplu, provinciile Campeche, Cancún, Durango, Sonora) și scăzut în altele (la sud de provincia Chihuahua, la nord de provincia Chiapas). Părțile rămase ale țării sunt libere de malarie.

În Guatemala, riscul de infecție cu malarie este mare pe tot parcursul anului în provincia Escuintla de pe coasta Pacificului și în nord, în anumite părți din Petén. În majoritatea celorlalte regiuni ale țării, riscul de infecție este minim (altitudini sub 1,500 de metri) până la scăzut (de exemplu, regiunile nordice ale provinciei Alta Verapaz, regiunile din jurul lacului Izabal). Orașele Guatemala City (capitala) și Antigua, Lacul Atitlán și altitudinile de peste 1,500 de metri sunt considerate fără malarie.

El Salvador a fost declarat indemn de malarie de catre OMS in 2021.

În Costa Rica, există un risc minim de malarie în regiunile Heredia, Alajuela, Puntarenas și Limón. Capitala San José și restul țării sunt considerate fără malarie.

În Brazilia, bazinul Amazonului prezintă un risc ridicat de malarie pe tot parcursul anului. În alte regiuni ale țării, riscul de infecție este scăzut (de exemplu, orașul Manaus, la nord-vest de Mato Grosso) până la minim (de exemplu, restul Mato Grosso). Orașele Brasilia, Rio de Janeiro, São Paulo, Recife, Fortaleza și Salvador, Cascada Iguaçu și unele regiuni din estul și sud-estul țării sunt lipsite de malarie. De departe, cel mai frecvent agent patogen al malariei din Brazilia este P. vivax. Tipul mai periculos P. falciparum reprezintă doar aproximativ 10 la sută.

În Ecuador, mai mult de trei sferturi din toate cazurile de malarie sunt cauzate de P. vivax. Există un risc mare de infecție pe tot parcursul anului în anumite părți ale bazinului Amazonului (inclusiv Parcul Național Yasuni). În majoritatea celorlalte părți ale țării, riscul de malarie este scăzut până la minim. Țările înalte, inclusiv Quito, Guayaquil și Galapagos, nu sunt afectate de malarie.

Zonele de malarie din Orientul Mijlociu

În Iran, cazurile de malarie dobândite în țară au fost înregistrate ultima dată în 2017. Cele mai multe au fost cauzate de P. vivax. În prezent, există un risc de malaria sezonier minim în zonele rurale din provincia Hormozgan, în sudul provinciilor Sistan-Baluchestan și Kerman (partea tropicală) și în părți din provinciile Fars și Busher. Restul țării nu are malarie.

În Irak, cazurile de malarie dobândite în țară au fost raportate ultima dată în 2009.

În Yemen, riscul de infectare cu malarie este mare pe tot parcursul anului și în toată țara (posibil risc mai mic în Socotra). Aproape toate cazurile sunt cauzate de agentul patogen periculos P. falciparum.

Profilaxia malariei

De exemplu, în astfel de zone ar trebui să purtați îmbrăcăminte deschisă la culoare, care să acopere cât mai mult corpul (mâneci lungi, pantaloni lungi, șosete). Dacă este necesar, vă puteți impregna îmbrăcămintea în prealabil cu un repelent împotriva țânțarilor. De asemenea, are sens să existe o zonă de dormit rezistentă la țânțari, de exemplu cu o paravană în fața ferestrei și o plasă de țânțari peste pat.

În unele cazuri, prevenirea malariei cu medicamente (chimioprofilaxie) este, de asemenea, posibilă și recomandabilă.

Cel mai bine este să solicitați sfatul unui medic (de preferință un specialist în medicina tropicală sau de călătorie) cu mult înainte de călătorie. Aceștia vă pot recomanda profilaxia malariei potrivită pentru dvs. - în funcție de riscul de malarie din destinația dvs., durata călătoriei și tipul călătoriei (de exemplu, călătorie cu rucsac sau la hotel).

Puteți citi mai multe despre diferitele modalități de prevenire a malariei în textul Profilaxia malariei.

Malaria: cauze și factori de risc

• Plasmodium falciparum: Declanșator al malariei tropicale, cea mai periculoasă formă de malarie. Acest tip se găsește în principal în regiunile tropicale, cum ar fi Africa sub-sahariană, sudul și sud-estul Asiei și bazinul Amazonului.
• Plasmodium vivax și Plasmodium ovale: factori declanșatori ai malariei terțiane. P. vivax este tipul de agent patogen predominant în majoritatea regiunilor tropicale-subtropicale din afara Africii sub-sahariane. P. ovale, pe de altă parte, se găsește în principal în Africa de Vest, la sud de Sahara.
• Plasmodium malariae: Declanșator al malariei quartana rare. Apare în regiunile tropicale din întreaga lume.
• Plasmodium knowlesi: Raspândit doar în Asia de Sud-Est. Provoacă malarie în principal la maimuțe (mai precis: macaci) și doar ocazional la oameni.

Malarie: Căi de transmitere

Există o formulă simplă pentru riscul de infecție într-o anumită regiune: cu cât mai mulți țânțari Anopheles dintr-o zonă poartă agentul patogen, cu atât mai mulți oameni infectează. Dacă acești pacienți nu sunt tratați și sunt mușcați din nou de un țânțar neinfectat, acest țânțar poate ingera agentul patogen și îl poate transmite altei persoane în timpul următoarei mese de sânge.

Este foarte rar ca persoanele din afara zonelor endemice de malarie să contracteze boala tropicală. De exemplu, există așa-numita malaria de aeroport: țânțarii Anopheles infectați importați cu avionul pot mușca oamenii în avion, în aeroport sau în imediata apropiere a acestuia și îi pot infecta cu agentul patogen al malariei.

Transmiterea agentului patogen al malariei este posibilă și prin transfuzie de sânge sau prin ace infectate (ace de injectare, ace de perfuzie). Cu toate acestea, din cauza reglementărilor stricte de siguranță, acest lucru se întâmplă doar extrem de rar în această țară. Cu toate acestea, riscul de infecție poate fi mai mare cu transfuzii de sânge în regiunile cu malarie.

Anemia falciforme oferă un anumit grad de protecție împotriva malariei. Malaria este mult mai rară și mult mai puțin pronunțată la persoanele cu această boală ereditară. În anemia falciformă, forma globulelor roșii este modificată în așa fel încât agentul patogen al malariei să nu le infecteze sau să le poată infecta doar într-o măsură limitată pentru a se înmulți. Acesta este probabil motivul pentru care anemia cu celule falciforme este deosebit de comună în multe regiuni cu malarie.

Ciclul de viață al agenților patogeni ai malariei

Agenții patogeni ai malariei sunt transmisi de la țânțari la oameni ca așa-numiții sporozoiți. Sporozoiții sunt stadiul de dezvoltare infecțioasă a agenților patogeni. Paraziții intră în ficat prin fluxul sanguin și pătrund în celulele hepatice. În interiorul celulelor, ele se transformă în următoarea etapă de dezvoltare: Schizonții, care umplu aproape toată celula hepatică. În interiorul lor se dezvoltă mii de merozoiți maturi. Numărul acestora depinde de tipul de agent patogen al malariei – acesta este cel mai mare cu Plasmodium falciparum (patogen al periculoasei malarii tropicale).

În malaria tertiana, M. quartana și malaria Knowlesi, eritrocitele infectate explodează sincron pentru a elibera merozoiții. Acest lucru are ca rezultat crize de febră care apar ritmic. În malaria tropicală, izbucnirea eritrocitelor nu este sincronizată, rezultând crize de febră neregulate.

În Plasmodium vivax și P. ovale (agentul cauzal al malariei tertiana), doar unii dintre merozoiții din celulele roșii din sânge se dezvoltă în schizonți. Restul intră într-o fază de repaus și rămân în eritrocite luni până la ani sub formă de așa-numiții hipnozoiți. La un moment dat, aceste forme latente pot deveni din nou active și se pot transforma în schizoți (și mai departe în merozoiți). Acesta este motivul pentru care recăderile pot apărea în malaria tertiana chiar și la ani de la infecție.

Este malaria contagioasă?

Agentul patogen al malariei nu poate fi transmis direct de la persoană la persoană – cu excepția contactului cu sânge, cum ar fi între o femeie însărcinată infectată și copilul ei nenăscut, sau prin transfuzii de sânge contaminat. În caz contrar, persoanele infectate nu prezintă un risc pentru alte persoane.

Malaria: perioada de incubație

Malaria nu izbucnește imediat după ce ați fost infectat cu agentul patogen. În schimb, trece ceva timp între infecție și apariția primelor simptome. Durata acestei perioade de incubație depinde de tipul de agent patogen. În general, se aplică următoarele perioade de incubație:

• Plasmodium falciparum (declanșator al malariei tropicale): 6 până la 30 de zile
• Plasmodium vivax și Plasmodium ovale (declanșatoare de M. tertiana): 12 zile până la peste un an*
• Plasmodium malariae (declanșator al M. quartana): 12 până la 30 de zile (în cazuri individuale mai mult*)
• Plasmodium knowlesi (declanșator al malariei Knowlesi): peste o săptămână

Plasmodium malariae nu produce forme de repaus (hipnozoiți). Cu toate acestea, numărul de paraziți din sânge poate fi atât de mic încât poate dura până la 40 de ani până să apară simptomele.

Malarie: simptome

În general, simptome precum febră, dureri de cap și dureri de membre, precum și un sentiment general de boală apar mai întâi în malarie. Sunt posibile și diaree, greață, vărsături și amețeli. Unii pacienți atribuie în mod eronat simptomele unei simple infecții asemănătoare gripei sau gripei.

În detaliu, există câteva diferențe în simptomele diferitelor forme de malarie:

Simptomele malariei tropicale

Malaria tropicală este cea mai periculoasă formă de malarie. Simptomele apar mai grav aici decât în ​​alte forme și slăbesc organismul considerabil. Motivul pentru aceasta este că agentul patogen (Plasmodium falciparum) atacă atât globulele roșii tinere, cât și mai în vârstă (parazitemie nelimitată) și astfel distruge un număr deosebit de mare de eritrocite pe măsură ce boala progresează.

Consecințe și complicații

În cursul bolii, splina se poate mări (splenomegalie), deoarece trebuie să facă multă muncă grea în malarie: trebuie să descompună numeroasele celule roșii din sânge care sunt distruse de agentul patogen al malariei. Dacă splina depășește o dimensiune critică, capsula splinei care o înconjoară se poate rupe (ruptură splenică). Aceasta duce la sângerări severe („sindromul splenomegaliei tropicale”).

Este posibilă și mărirea ficatului (hepatomegalie) ca urmare a infecției cu malarie. Poate fi însoțită de icter (icter).

Mărirea simultană a ficatului și a splinei se numește hepatosplenomegalie.

La aproximativ XNUMX% dintre pacienți, agenții patogeni pătrund în sistemul nervos central (malaria cerebrală). Acest lucru poate duce la paralizie, convulsii și pierderea cunoștinței sau chiar comă. În cele din urmă, cei afectați pot muri.

Alte posibile complicații ale malariei tropicale sunt afectarea funcției renale (insuficiență renală acută), colapsul circulator, anemia datorată degradarii crescute a globulelor roșii (anemie hemolitică) și „coagulopatia intravasculară diseminată” (CID): în acest caz, coagularea sângelui este activat în interiorul vaselor de sânge intacte, determinând consumul de mase de trombocite – se dezvoltă o lipsă de trombocite (trombocitopenie) cu o tendință crescută de sângerare.

În special la femeile însărcinate și la copii, există și riscul ca malaria tropicală să fie însoțită de scăderea zahărului din sânge (hipoglicemie). Semnele posibile includ slăbiciune, amețeli, poftă de mâncare și convulsii.

Simptomele malariei tertiana

Pacienții primesc mai întâi frisoane după-amiaza târziu și apoi dezvoltă foarte repede o febră de aproximativ 40 de grade Celsius. După aproximativ trei până la patru ore, temperatura scade rapid la normal, însoțită de transpirație abundentă.

Complicațiile și decesele sunt rare cu malaria tertiana. Cu toate acestea, recăderile pot apărea ani mai târziu.

Simptomele malariei quartana

În această formă rară de malarie, atacurile de febră apar o dată la trei zile (adică la fiecare 72 de ore). Creșterea temperaturii până la 40 de grade poate fi însoțită de frisoane severe. Febra scade după aproximativ trei ore, însoțită de transpirație abundentă.

Complicațiile posibile includ afectarea rinichilor și ruptura splinei. În plus, recăderile pot apărea până la 40 de ani de la infectare.

Simptomele malariei Knowlesi

Această formă de malarie, care este limitată în Asia de Sud-Est, era cunoscută anterior doar că apar la anumite maimuțe (macaci). Transmisă de țânțarii Anopheles, totuși, poate apărea și la oameni în cazuri rare.

De asemenea, puteți fi infectat cu diferite specii de Plasmodium în același timp (infecții mixte), astfel încât simptomele să fie amestecate.

Malaria: examinări și diagnostic

Dacă ați fost într-o zonă cu risc de malarie în săptămânile înainte de apariția simptomelor (sau sunteți încă acolo), ar trebui să consultați un medic (medic de familie, specialist în medicină tropicală etc.) la cel mai mic semn al debutului bolii ( în special febră). Începerea rapidă a tratamentului poate fi salvatoare, mai ales în cazul periculoasei malarii tropicale!

Chiar și la câteva luni după o călătorie într-o zonă cu risc de malarie, orice boală febrilă inexplicabilă trebuie examinată în consecință. Acest lucru se datorează faptului că uneori malaria izbucnește doar după o întârziere foarte lungă.

Consultatie medic-pacient

Medicul vă va întreba mai întâi despre istoricul dumneavoastră medical (anamneză). Întrebările posibile includ:

• Care sunt mai exact simptomele tale?
• Când au apărut primele simptome?
• Când ai fost ultima dată în străinătate?
• Unde ai fost? Cat timp ai fost acolo?
• Ați luat medicamente pentru profilaxia malariei în țara de destinație?

Analizele de sange

Dacă există cea mai mică suspiciune de malarie (febră intermitentă), sângele dumneavoastră va fi examinat microscopic pentru agenți patogeni malariei. Acest lucru se realizează prin intermediul unui „frutiu de sânge” și al unei „picături groase”:

Într-un frotiu de sânge, o picătură de sânge este răspândită subțire pe o lamă (placă mică de sticlă), uscată la aer, fixată, colorată și vizualizată la microscop. Colorația servește pentru a face vizibilă orice plasmodie prezentă în celulele roșii din sânge.

Avantajul acestei metode este că tipul de plasmodie poate fi determinat cu ușurință. Cu toate acestea, dacă doar câteva celule roșii din sânge sunt infectate cu plasmodia, infecția poate fi trecută cu vederea. Prin urmare, un frotiu subțire singur nu este potrivit pentru detectarea malariei.

Dezavantajul picăturii groase este că nu este la fel de ușor de determinat tipul de plasmodie ca în cazul frotiului subțire. În cel mai bun caz, agenții patogeni ai malariei tropicale care pun viața în pericol (Plasmodium falciparum) pot fi diferențiați de alți agenți patogeni ai malariei (cum ar fi P. vivax). Un frotiu subțire de sânge este necesar pentru identificarea exactă.

Dacă nu poate fi detectată nicio plasmodie în testul de sânge, malaria poate fi încă prezentă. În stadiile incipiente, numărul de paraziți din sânge poate fi încă prea mic pentru a fi detectați (chiar și pentru picătura groasă). Prin urmare, dacă se suspectează încă malaria și simptomele persistă, testul de sânge pentru plasmodia trebuie repetat de mai multe ori (la intervale de câteva ore, eventual pe parcursul a mai multor zile).

Dacă testul evidențiază o infecție cu malarie cauzată de Plasmodium falciparum sau P. knowlesi, se determină și nivelul așa-numitei parazitemie – adică procentul de eritorocite sau paraziți infectați per microlitru de sânge. Amploarea parazitemiei influențează planificarea tratamentului.

Test rapid al malariei

Testele rapide pentru malarie sunt, de asemenea, disponibile de ceva timp. Ele pot detecta proteinele specifice plasmodiei din sânge. Cu toate acestea, testele rapide pentru malarie nu sunt utilizate ca standard pentru a diagnostica o infecție, ci doar pentru orientarea inițială - mai ales dacă un test de sânge folosind o picătură groasă și frotiu de sânge nu este posibil într-un timp și calitate adecvate. Motivul pentru aceasta este posibilele dezavantaje:

Testele rapide de malarie pot detecta, de obicei, în mod fiabil o infecție simptomatică cu P. falciparum (malaria tropică) (specificitate ridicată) și cu greu să rateze niciun caz (sensibilitate ridicată). Cu toate acestea, în multe regiuni (America de Sud, Africa, Sud-Est) s-au răspândit în ultimii ani mutanți ai agentului patogen care nu mai produc proteina specifică pe care o detectează testul rapid (HRP-2). Prin urmare, o infecție cu astfel de mutanți ai P. falciparum nu este detectată de testele rapide.

Pe de altă parte, rezultate fals pozitive sunt posibile și cu astfel de teste rapide. De exemplu, ei pot diagnostica în mod fals malaria la pacienții cu factor reumatoid pozitiv.

Detectarea materialului genetic al plasmodiilor

Este, de asemenea, posibil să se examineze o probă de sânge pentru urme de material genetic plasmodial (ADN), pentru a amplifica acest lucru folosind reacția în lanț a polimerazei (PCR) și, astfel, a detecta tipul exact de agent patogen. Cu toate acestea, acest lucru durează relativ mult timp (câteva ore) și este foarte costisitor. Din aceste și alte motive, această metodă de diagnosticare este utilizată doar în cazuri speciale, de exemplu cu

• densitate foarte scăzută a paraziților pentru a identifica exact speciile de Plasmodium
• infecție suspectată cu Plasmodium knowlesi (acest tip de agent patogen nu poate fi adesea distins de P. malariae în testele de sânge microscopice)
• Persoanele care sunt destinate donatorilor de organe pentru a exclude cu certitudine o infecție cu Plasmodium

Detectarea anticorpilor?

Examinări suplimentare

Examenul fizic după un caz confirmat de malarie oferă medicului informații despre starea generală a pacientului și severitatea infecției. De exemplu, medicul măsoară temperatura corpului, pulsul, frecvența respiratorie și tensiunea arterială. Ritmul cardiac poate fi determinat cu ajutorul unui ECG. De asemenea, medicul verifică nivelul de conștiență al pacientului. În timpul unei examinări la palpare, el poate detecta și orice mărire a splinei și/sau ficatului.

Dacă pacientul se află într-o stare generală proastă sau are malarie complicată (cum ar fi un număr foarte mare de paraziți în sânge, infestare a creierului, rinichilor, plămânilor etc.), sunt necesare examinări suplimentare: de exemplu, valorile sanguine suplimentare sunt determinate (cum ar fi calciu, fosfor, lactat, gaze din sânge etc.). Cantitatea de urină poate fi, de asemenea, măsurată și radiografie toracică (radiografie toracică).

De asemenea, poate fi util să luați hemoculturi: Uneori, malaria este însoțită de o infecție bacteriană (coinfecție), care poate fi detectată prin cultivarea bacteriilor într-o probă de sânge.

Malarie: tratament

• tip de malarie (M. tropica, M. tertiana, M. quartana, Knowlesi malaria)
• orice boală concomitentă (cum ar fi boli severe ale inimii sau ale rinichilor)
• Prezența sarcinii
• Alergii, intoleranțe și contraindicații la medicamentele împotriva malariei

În cazul M. tropica și M. knowlesi, severitatea bolii influențează și planificarea tratamentului. De asemenea, joacă un rol aici dacă pacientul a luat anterior medicamente pentru profilaxia malariei sau ia în prezent orice medicament concomitent (pentru alte boli).

De regulă, boala este tratată cu medicamente. În funcție de agentul patogen, se folosesc diferiți agenți antiparazitari. Cu toate acestea, datorită utilizării pe scară largă a medicamentelor în trecut, mulți agenți patogeni sunt acum rezistenți la anumite medicamente (cum ar fi clorochina). Acesta este motivul pentru care pacienții cu malarie trebuie adesea tratați cu două sau mai multe medicamente diferite.

Malaria tropicală: terapie

• Artemeter + lumefantrină
• Dihidroartemisinina + piperachină (fără autorizație în Elveția)
• eventual atovaquone + proguanil

De obicei, comprimatele trebuie luate timp de trei zile. În funcție de preparat, posibilele reacții adverse includ greață și vărsături, dureri abdominale, diaree, dureri de cap, amețeli, aritmie cardiacă și tuse.

Malaria tropicală complicată necesită tratament la terapie intensivă. Medicii vorbesc de „complicat”, de exemplu, atunci când apar tulburări de conștiență, convulsii cerebrale, slăbiciune respiratorie, anemie severă, simptome de șoc, slăbiciune renală, hipoglicemie sau densitate mare de paraziți în sânge.

În cazuri excepționale, administrarea de artesunat nu este posibilă (de exemplu, din cauza unei intoleranțe severe la artesunat și compuși similari). În astfel de cazuri, malaria tropicală complicată poate fi tratată intravenos cu diclorhidrat de chinină. Este necesară prudență aici, deoarece pot apărea reacții adverse severe în unele cazuri. De regulă, tratamentul este trecut la o terapie mai bună cât mai curând posibil.

Malaria tertiana: terapie

Pacienții cu malarie terțiană pot fi de obicei tratați ca pacienți ambulatori. De obicei, ei primesc comprimate combinate cu artemeter + lumefantrină sau dihidroartemisinin + piperachină (posibil și atovaquone + proguanil), deși aceste preparate nu sunt aprobate oficial pentru această formă de boală („utilizare off-label”). Comprimatele se administrează în același mod ca și pentru malaria tropicală, adică timp de trei zile.

Malarie quartana: Terapie

Malaria quartana poate fi, de obicei, tratată în ambulatoriu. Aceasta implică de obicei un tratament cu dihidroartemisinină + piperachină – ca și în cazul malariei tropicale necomplicate. Alternativ, se administrează uneori combinația de atovaquone + proguanil.

Tratamentul ulterior cu primachină, ca și în cazul malariei tertiana, nu este necesar aici deoarece agentul cauzator al malariei quartana (Plasmodium malariae) nu dezvoltă forme permanente în ficat (hipnozoiți).

Knowlesi malaria: Terapie

Malaria Knowlesi este tratată în același mod ca malaria tropicală. Aceasta înseamnă că tratamentul are loc în spital, chiar și în secția de terapie intensivă în cazurile severe. În cazurile necomplicate, pacienții primesc un preparat combinat de două substanțe active (cum ar fi artemeter + lumefantrină) timp de trei zile. Malaria Knowlesi complicată (încețoșarea conștienței, convulsii cerebrale, anemie severă etc.) se tratează de preferință cu artesunat.

Tratament de susținere

De exemplu, febra mare poate fi tratată cu măsuri fizice (cum ar fi comprese pentru gambe) și antipiretice. Dacă pacienții cu malarie au dezvoltat anemie severă, aceștia primesc transfuzii de sânge cu globule roșii (concentrate de eritrocite).

Dacă apar convulsii epileptice la pacienții cu malarie cerebrală (malaria cu afectare a creierului), acestea sunt tratate inițial cu benzodiazepine sau derivați de benzodiazepine. Dacă pacientul intră în comă, se iau măsuri care sunt în general importante pentru pacienții în comă (poziționare, eventual ventilație etc.).

Pacienții cu malarie ar trebui să bea suficiente lichide pentru a asigura o circulație adecvată a sângelui în organism – dar nu prea mult, altfel edemul pulmonar se poate dezvolta rapid. Aceasta este o acumulare de lichid în țesutul pulmonar, care poate afecta schimbul de gaze. Atunci poate fi necesară respirația artificială.

Dacă rinichii sunt slăbiți sau eșuați, poate fi necesară dializa.

Malaria: curs și prognostic

Cursul și prognosticul malariei depind în primul rând de forma bolii și de stadiul în care a fost detectată. Malaria tertiana și malaria quartana sunt de obicei relativ ușoare. Uneori chiar se vindecă spontan, fără tratament, după câteva recăderi. Doar rareori apar cursuri severe și decese. Malaria Knowlesi progresează rapid datorită ciclului scurt de reproducere al agentului patogen (P. knowlesi) și poate fi, de asemenea, severă, dar este rareori fatală.

Rata mortalității pentru malarie tropicală netratată este ridicată.