Pietre la rinichi (Nefrolitiază): Cauze

Patogenie (dezvoltarea bolii)

Cauza formării pietrei urinare nu este încă pe deplin înțeleasă. Cu toate acestea, este clar că este un eveniment multifactorial. Sunt discutate două ipoteze

• Teoria cristalizării - formarea concreției într-o soluție suprasaturată.
• Teoria coloidală - acumularea de urină sare pe substanțe organice urinare.

Probabil că este prezentă o combinație a ambelor teorii. Nu se contestă faptul că trebuie să existe o soluție suprasaturată. În plus, substanțele organice urinare pot fi detectate în toate tipurile de pietre sub formă de schelă. Înștiințare:

• Majoritatea pietrelor constau din calciu oxalat (80% din cazuri).
• Pietre urinare fără calciu oxalatul este asociat cu un risc crescut de complicații, deoarece astfel de calculi pot deveni foarte mari. Acestea erau pietre din acid uric în aproximativ 10% din cazuri și carbapatit (carbonat hidroxilapatit, dahlit) în 8% și struvit (piatră infecțioasă, magneziu amoniu fosfat hexahidrat), brushit (calciu hidrogen fosfat dihidrat) și cistină în 2% din cazuri. Cele mai mari au fost pietrele rare: struvit (7.9 mm), cistină (6.8 mm) și brushite (6.2 mm). În comparație, pietrele cu oxalat de calciu monohidrat au avut un diametru mediu de 3.6 mm, cele cu oxalat de calciu dihidrat de 4.5 mm.
• Rinichi pietre care conțin acid uric, calciu fosfat sau uratul de amoniu indică întotdeauna o tulburare sistemică acid-bazică.

Etiologie (cauze)

Cauze biografice

• Boli genetice
  • Cistinurie - tulburare metabolică genetică cu moștenire autozomală recesivă; are ca rezultat excreția crescută a aminoacidului cistină, precum și conexe aminoacizi arginină, lizinăși ornitină, în urină.
  • Fructoză transport genă SLC2A9: tulburare genetică a excreției renale de acid uric datorită unei variante genetice.
  • Hiperoxalurie ereditară (hiperoxalurie primară) - eroare înnăscută a metabolismului cu moștenire autozomală recesivă, în care există prea mult oxalat în urină.
  • Hipercalcemie infantilă (hipercalcemie infantilă) - tulburare genetică cu moștenire autozomală recesivă; vârsta manifestării: copilărie, perioadă neonatală; copiii dezvoltă hipercalcemie simptomatică după administrare de doze mai mari de vitamina D pentru rahitism profilaxia, în parte, cu suprimat hormon paratiroidian (PTH), precum și hipercalciurie (excreție crescută de calciu în urină) și nefrocalcinoză (acumularea de calcificări multiple mici, radiopace distribuite în parenchimul renal).
  • Sindromul Lesch-Nyhan (LNS; sinonime: hiperuricemie sindrom; hiperuricoză) - tulburare metabolică moștenită recesivă legată de X de tip reumatic (tulburare în metabolismul purinelor).
  • Fibroză chistică (fibroză chistică) - boală genetică cu moștenire autozomală dominantă, caracterizată prin producerea de secreții în diferite organe care urmează a fi îmblânzite.
  • Tubular renal acidoză (RTA) - boală genetică cu moștenire autozomală recesivă, care duce la un defect al secreției de ioni H + în sistemul tubular al rinichi și, ca rezultat, demineralizarea osului (hipercalciurie și hiperfosfaturie / creșterea excreției de calciu și fosfat în urină).
  • Xantinurie - eroare înnăscută a metabolismului cu moștenire autozomală recesivă, tulburare în metabolismul purinic cu activitate foarte redusă a xantin oxidazei.
  • 2,8-Dihidroxiadeninurie (deficit de arginină fosforibosiltransferază (APRT); moștenirea autozomală recesivă.
• Sarcini - pentru nulligravidae 5.2% și crește la 12.4% pentru femeile cu trei sau mai multe sarcini
• Profesii - medici, în special chirurgi (din cauza lichidului sărac echilibra).

Cauze comportamentale

• Nutriţie
  • Deshidratare (deshidratarea corpului) -datorită pierderii de lichide sau lipsei aportului de lichide (cantitate de băut).
  • Dieta bogată în grăsimi
  • Aport mare de acid oxalic-conținând alimente (brută, cacao praf, spanac, rubarbă).
  • Aport ridicat de calciu
  • Consum ridicat de purină (măruntaie, hering, macrou).
  • Consum ridicat de sare de masă (de exemplu, conserve și alimente convenabile).
  • Fructoză-conținând băuturi conduce la o creștere a nivelurilor serice de acid uric la aproximativ 5% dintre pacienți - datorită prezenței a genă varianta fructoză gena transportoare SLC2A9 - aceasta duce la întreruperea excreției renale a acidului uric.
  • Deficitul de micronutrienți (substanțe vitale) - vezi Prevenirea cu micronutrienți.
• Consumul de stimulente
  • Alcool (femeie:> 20 g / zi; bărbat> 30 g / zi).
  • Tutun (fumat)
• Activitate fizica
  • Imobilitate sau imobilizare
• Situația psiho-socială
  • Stres cronic
• Excesul de greutate (IMC ≥ 25; obezitate).

Cauze legate de boli

• Anorexia nervoasă (anorexia nervoasă)
• Hiperplaziei benigne de prostata - mărirea benignă a de prostată glandă (adenom de prostată).
• Disfuncție gastro-intestinală (pacienți cu risc crescut de calculi urinari: de exemplu, pancreatită cronică, colita ulceroasa, rezecția intestinului subțire, Boala Crohn, ficat ciroză, boala celiaca).
• Diabetul zaharat*
• Tulburări ale fluxului urinar sau tulburări ale transportului urinar.
• Infectii ale tractului urinar
• hiperparatiroidism, primar ((pHPT) - hiperfuncție paratiroidiană.
• Colită (inflamație a intestinului)
• Boli maligne (cancere), de ex de prostată carcinom, hemoblastoze (boli maligne ale sistemului hematopoietic), osteolitic tumori osoase.
• Acidoză metabolică (acidoză metabolică) → inhibarea resorbției fosfatului tubular proximal → eliberarea crescută de fosfat din os și absorbția crescută a fosfatului intestinal → creșterea excreției renale (renale) de fosfat.
• Sindrom metabolic* - denumire clinică pentru combinația de simptome a obezitate (exces de greutate), hipertensiune (hipertensiune arterială), elevat post glucoză* (sânge de post zahăr) Şi insulina de post nivelurile serice (rezistenta la insulina) și dislipidemie (VLDL crescut trigliceride, scăzut HDL colesterolului). Mai mult, poate fi adesea detectată o tulburare de coagulare (tendință crescută de coagulare), cu un risc crescut de tromboembolism.
• Vezica neurogenă - disfuncție a vezicii urinare datorată unei tulburări la nivelul sistem nervos.
• Sindromul de liză tumorală - potențial care pune viața în pericol condiție care apare atunci când tumorile se dezintegrează rapid (de obicei sub tratament chimioterapeutic).

* Pacienți cu tulburări glucoză intoleranță (IGT), diabet mellitus și sindrom metabolic au un risc crescut de aproximativ 25% rinichi pietre. Diagnostice de laborator - parametrii de laborator considerați independenți factori de risc.

• HDL colesterolului ↓ (<40 sau 45 mg / dl la bărbați și <50 sau 60 mg / dl la femei, în funcție de studiu).
• Hipercalcemie (exces de calciu).
• Hipercalciurie - creșterea excreției de calciu în urină.
• Hiperglicemie (hiperglicemie), cronică
• Hiperoxalurie (prea mare sânge nivel de oxalat) - în diferite boli precum Boala Crohn (boală inflamatorie cronică a intestinului), insuficiență pancreatică (redus funcția pancreasului) sau după operație terapie pentru obezitate (obezitate).
• Hiperuricemia - niveluri crescute de acid uric în sânge.
• Trigliceride> 150 mg / dl

Medicament

• Antibioterapie cronică (medicamente utilizate pentru tratarea infecțiilor bacteriene); clase de antibiotice:
  • Oral sulfonamide: raportul de cote 2.33 (95% interval de încredere 2.19-2.48).
  • cefalosporinele: 1.88 (1.75-2.01).
  • Chinolonele /fluorochinolone/ inhibitori de girază (ciprofloxacina, moxifloxacină, acid nalidixic, norfloxacin, lomefloxacină, levofloxacină, ofloxacina): 1.67 (1.54-1.81)
  • nitrofurantoin/metenamină: 1.70 (1.55-1.88).
  • Spectru larg peniciline: 1.27 (1.18-1.36).
• Laxativ abuz - dependență de laxative.
• Vitamina D intoxicație (de exemplu, profilaxia toricilor datorată / prevenirea înmuierii osoase la copii).

Operațiuni

• Proceduri sau operații urologice

Mai departe

• Situație renală unică
• Sarcina - a fi însărcinată duce la dublarea riscului de a dezvolta boala