Postul Insulina

Insulină secreția de către celulele beta pancreatice (pancreas) suferă fluctuații fiziologice semnificative pe parcursul zilei. Funcția celulelor beta pancreatice modificate patologic poate fi asociată cu următoarele condiții. Hipoinsulinemie - scăderea nivelului de insulină - asociată cu:

Hiperinsulinemie - niveluri crescute de insulină - asociate cu:

În cele ce urmează, rezistenta la insulina va fi discutat mai detaliat, deoarece joacă un rol special în dezvoltarea tipului 2 diabet zaharat. Rezistenta la insulina este, de asemenea, la inimă a așa-numitelor sindrom metabolic - care este strâns legată de dezvoltarea sechelelor arteriosclerotice.

Rezistenta la insulina

În ultimii ani, cercetarea tipului 2 diabet mellitus a arătat că deficitul de insulină nu este principala problemă în această boală, ci mai degrabă rezistenta la insulina în special. Anterior, rezistența la insulină a fost utilizată pentru a descrie faptul că un „diabet care injectează insulină” necesita o cantitate mare de insulină pentru a normaliza glicemia. Cu toate acestea, începând cu 1985, termenul de rezistență la insulină a fost definit ca o eficiență redusă a insulinei proprii a organismului asupra organelor țintă mușchiul scheletic, țesutul adipos și ficat.Atât metabolismul glucozei, lipidelor și proteinelor, cât și pe cel al nave sunt afectate. Pancreasul produce inițial cantități excesive de insulină pentru a compensa, dar acest lucru nu este în măsură să-și exercite efectul; pacientul prezintă rezistență la insulină. Inițial, producția crescută de insulină reușește să mențină nivelul glicemiei în intervalul normal. Acest condiție poate preceda dezvoltarea manifestului diabet zaharat tip 2 după ani! La un moment dat, totuși - de obicei după câțiva ani de producție crescută de insulină - secreția de către pancreas nu mai poate fi crescută. Pacienții prezintă apoi o toleranță redusă la glucoză - care poate fi bine detectată prin testul oral de toleranță la glucoză (oGTT). Dacă procesul progresează mai departe, manifestați diabet zaharat se poate dezvolta în cele din urmă. Pe lângă tulburările metabolismului glucozei și lipidelor, rezistența la insulină afectează și vasculatura și joacă astfel un rol important în dezvoltarea complicațiilor macrovasculare și microvasculare. Printre alte lucruri, oxid de azot (NO) producția este scăzută, ducând la creșterea vasoconstricției (vasoconstricție). Înalt post glucoză (sânge de post zahăr) - după cum apare ulterior în diabet zaharat - a fost asociat cu un risc crescut de cancer, conform rezultatelor unui studiu prospectiv amplu de cohortă din Coreea - bărbații au avut 27%, iar femeile au crescut cu 31% riscul de a muri de cancer. Dintre acestea, principalele tipuri de cancer asociate au fost cancer pancreatic (cancer al pancreasului), cancer hepatic (cancer al ficat), cancer esofagian (cancer al esofagului), colon cancer (cancer colorectal; cancer al rect și colon), precum și cancerului de col uterin (cancer al col uterin).

Factori de risc pentru dezvoltarea rezistenței la insulină

Următorii factori de risc sau boli sunt asociați cu un risc crescut de rezistență la insulină:

  • Cauze biografice
    • Antecedente familiale de diabet zaharat sau diabet gestațional (diabet de sarcină)
    • Varsta inaintata
  • Cauze comportamentale
    • Fumatul
    • Activitate fizică redusă; chiar și o săptămână de repaus strict la pat promovează rezistența la insulină
    • Excesul de greutate (IMC ≥ 25; obezitate).
  • Cauze legate de boli
    • Acanthosis nigricans - leziuni ale pielii de culoare maro murdar până la gri, de obicei bilaterale simetrice la nivelul axilelor, flexurilor și gâtului și zonelor genitale
    • Ateroscleroza - Boală arterială coronariană (CAD; boala coronariană).
    • Dislipidemie (tulburare a metabolismului lipidic) - în special hipertrigliceridemie și coborât HDL colesterolului.
    • Ficatul gras (steatoza hepatis)
    • Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială) - se estimează că până la 50% din toți pacienții cu hipertensiune au rezistență la insulină!
    • Sindromul ovarului polichistic (Sindrom PCO) - complex simptomatic caracterizat prin disfuncție hormonală a ovare (ovare).

Diagnostics

Determinarea unică a insulinei nu este foarte informativă, deci determinarea după stimulare este mai des efectuată (de exemplu, testul oral de toleranță la glucoză). Frecvent, determinarea așa-numitelor C-peptidă - un produs de scindare al proinsulinei - poate crește, de asemenea, valoarea informativă a determinării insulinei sau chiar o poate înlocui în cazuri individuale, deoarece se formează exact în aceeași cantitate ca insulina. Aceasta are și avantajul că insulina exogenă (externă) administrare nu poate falsifica determinarea, deoarece nu conține C-peptidă și insulină endogenă anticorpi de asemenea, nu au nicio influență. Cu toate acestea, este necesară determinarea insulinei în repaus alimentar pentru următoarele riscuri sau boli pentru sănătate:

  • Detectarea timpurie a rezistenței la insulină
  • If insulinom este suspectat - adenom celular insulin producător de insulină.
  • Diagnostic diferentiat a sindroamelor hipoglicemice asociate cu scăderea nivelului de glucoză din sânge.

Material necesar

  • Ser congelat: pentru a evita hemoliza, centrifugați sângele integral în decurs de 30 de minute. după colectare, pipetați serul și congelați → solicitați containerul frigorific pentru transport din laborator.
  • Datorită perioadei de înjumătățire biologică scurtă (timpul de înjumătățire plasmatică cu insulină: 10 min.), Se produce o scădere semnificativă a valorii măsurate a insulinei cu preanalitice întârziate.

Pregătirea pacientului

  • Recoltarea sângelui post (12 ore abstinență alimentară) sau în contextul unui diagnostic de funcție (specificați timpul de colectare).

Valoarea normală

Insulină 5-30 mU / l sau uU / ml

Interpretare

Au fost dezvoltate diferite metode de testare pentru a determina rezistența la insulină. Așa-numitul test de prindere euglicemică-hiperinsulinemică este considerat cea mai științifică metodă. Cu toate acestea, acest lucru nu va fi discutat aici, deoarece este foarte complicat și nu este utilizat în practică, ci în cercetarea clinică. Așa-numitul indice HOMA (Homeostasis Model Assessment) este o metodă mai simplă. Este un model matematic care permite calcularea rezistenței la insulină și a funcției celulelor beta. După 12 ore de abstinență alimentară, post insulină și glucoză de post (sânge de post zahăr) sunt determinate dimineața. Calculul se face după cum urmează:

  • Indice HOMA = insulină (post, µU / ml) x glucoză din sânge (post, mg / dl) / 405 sau
  • Indicele HOMA = insulină (post, µU / ml) x glucoză din sânge (post, mmol / l) / 22.5

Interpretarea indicelui HOMA

Etapă Index HOMA Descriere
1 <2 Rezistența la insulină este destul de puțin probabilă
2 2,0 - 2,5 Indicarea unei posibile rezistențe la insulină
3 2,5 - 5,0 Rezistența la insulină este foarte probabilă
4 > 5,0 Valoarea medie la diabetici de tip 2

În practica clinică, concentrațiile de trigliceride ale pacientului și HDL colesterolului poate fi utilizat preferențial pentru a evalua rezistența la insulină. Acestea se corelează semnificativ cu rezistența la insulină. De asemenea, o insulină de post mai mare de 15 mU / l poate indica rezistența la insulină. Dacă altul factori de risc sunt de asemenea prezente, aceasta poate fi utilizată pentru a estima prezența rezistenței la insulină. La fel, o nevoie crescândă de insulină sau antidiabetic oral medicamente poate indica rezistența la insulină. Scorul de rezistență la insulină conform Standl / Biermann, care a fost dezvoltat de Institutul pentru Cercetarea Diabetului din München, este descris mai jos. Aceasta permite, de asemenea, o evaluare a rezistenței la insulină. Scorul de rezistență la insulină în conformitate cu Standl / Biermann.

punctul 1 puncte 2
Indicele de masă corporală (kg / m2) > 26 > 30
Tensiunea arterială (mmHg) > 140/90 (hipertensiune arterială)
Glucoza la jeun (glicemia la jeun) > 100 mg / dl (> 5.6 mmol / l) > 110 mg / dl (> 6.1 mmol / l) (diabet zaharat)
trigliceridele > 230 mg / dl (2.62 mmol / l)
Colesterol total > 230 mg / dl (5.98 mmol / l)

Evaluare

  • Total 0 până la 3 puncte: Insulină sensibilă la ușor rezistentă la insulină.
  • Suma 4 până la 8 puncte: semnificativ rezistent la insulină