Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială): terapie medicamentoasă

Ținte terapeutice

  • Germanul Hipertensiune League eV (DHL) recomandă a sânge obiectiv de presiune <140/90 mmHg; pentru toți pacienții cu risc cardiovascular, a tensiune arterială obiectiv <135/85 mmHg (coridorul țintă: tensiunea arterială sistolică: 125-134 mmHg). Pacienții cu risc cardiovascular includ:
    • Pacienți cu boli cardiovasculare existente (cu excepția pacienților cu apoplexie).
    • Pacienții cu cronică rinichi stadiul bolii 3 sau mai mare (= GFR <60 ml / min / 1.73 m2).
    • Pacienți> 75 de ani

    Tensiunea arterială în legătură cu bolile:

    • Diabet mellitus: presiune diastolică: <85 mmHg (80-85 mmHg).
    • Insuficiență renală în stadiul 3 (GFR: 30-59 ml / min; fără demență, diabet zaharat sau antecedente de căderi):
      • sistolic sânge presiunea (coridorul țintă): 125-134 mmHg; acest lucru este incompatibil cu: în cronică rinichi boala, cea optimă tensiune arterială pare a fi 130-159 / 70-89 mmHg.
      • diastolic sânge presiune: <85 mmHg.
  • Ghidul actual ESH / ESC (European Society of Hypertension (ESH) / European Society of Cardiology (ESC); Barcelona, ​​2018):
    • Tensiunea arterială ≤ 140/90 mmHg; tensiunea arterială sistolică în raport cu vârsta:
      • Vârsta 18-65: 130-120 mmHg
      • Vârstă> 65-79: 140-120 mmHg
      • Vârsta ≥ 80: 140-130 mmHg
    • diastolic tensiune arterială: obiectiv terapeutic primar <90 mmHg; indiferent de vârstă și de morbiditatea concomitentă, vizați un interval țintă de tensiune arterială de 80-70 mmHg.
    • Insuficiență renală cronică: <140-130 mmHg.
    • Limita tensiunii arteriale: 120/70 mmHg
  • Pacienți hipertensivi cu risc cardiovascular crescut (vezi mai jos Note suplimentare / studiu Sprint).
  • Rinichi Boală: Îmbunătățirea rezultatelor globale (KDIGO): scăderea tensiunii arteriale sistolice la <120 mmHg în total, indiferent de vârstă sau diabet starea (dacă pacientul tolerează).
  • Observație: în plus față de droguri terapie, modificarea stilului de viață joacă un rol semnificativ (vezi și sub „Terapie suplimentară” sub medicină nutrițională).

Alte note

  • Seniori (≥ 80 de ani) și indivizi „fragili”: nivel de ajustare în funcție de toleranța individuală; sistolică valorile tensiunii arteriale între 140 și 150 mmHg sunt considerate suficiente; un grup de lucru format din reprezentanți ai Societății Europene din România Hipertensiune (ESH) și Societatea de Medicină Geriatrică a Uniunii Europene (EUGMS) recomandă: 150-130 mmHg.
  • Conform noilor dovezi, nivelurile tensiunii arteriale <140/70 mmHg nu ar trebui să fie vizate chiar și în grupurile cu risc ridicat; studiul ACCOR a demonstrat, de asemenea, că la pacienții cu diabet zaharat, reducerea tensiunii arteriale sub un nivel sistolic de 120 mai degrabă decât 140 mmHg nu a fost asociată cu o rată mai mică de evenimente cardiovasculare fatale sau non-fatale. Acest lucru este reafirmat de o meta-analiză care a demonstrat că obiectivele tensiunii arteriale la diabetici ar trebui să fie mai puțin agresive decât la persoanele cu diabet zaharat: vizați o tensiune arterială <140/85 mmHg. Un studiu al datelor din Coreea Națională Sănătate Serviciu de asigurări cu 2,262. 725 diabetici de tip 2 cu regularitate sănătate verificările între 2009 și 2012, cu excepția pacienților cu boli cardiovasculare preexistente (perioada medie de observație: 6.5 ani), a putut arăta că la pacienți, pragul optim pentru tensiunea arterială sistolică a fost de 130 mmHg și pentru tensiunea arterială diastolică a fost de 80 mmHg.
  • Rezultatele procesului de intervenție a tensiunii arteriale sistolice (SPRINT) au arătat că reducerea intensivă a tensiunii arteriale sub 120 mmHg a obținut rezultate mai bune decât ținta anterioară de 140 mmHg, reducerea intensivă a tensiunii arteriale la o medie de 121.4 mmHg a avut ca rezultat încă din 3 ani , că obiectivul primar (compusul infarctului miocardic (inimă atac) sau alt sindrom coronarian acut, apoplexie (cursă), insuficienţă cardiacă, sau decesul din cauze cardiovasculare), incidența a fost de 1.65% pe an față de 2.19% pe an sub tratament standard (aici, tensiunea arterială medie: 136.2 mmHg); rata scăderilor semnificative de GFR (GFR = rata de filtrare glomerulară / cel mai important parametru funcțional al rinichiului), cu toate acestea, a fost semnificativ crescută în grupul renal sănătos (standard: 0.35% / an; intensiv: 1.2% / an).
  • Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială) și boală coronariană: după intervenția terapeutică, cea mai mică mortalitate a fost prezentă în:
    • Tensiunea arterială sistolică între 120 și 130 mmHg
    • Tensiunea arterială diastolică de cel puțin 85 mmHg
  • Scăderea prea mare a presiunii diastolice poate dăuna miocardului (inimă mușchi): În studiul observațional ARIC (risc de ateroscleroză în comunități), s-a demonstrat că tensiunea arterială diastolică scăzută (<60 mmHg) este asociată cu leziuni miocardice subclinice (2.24 (interval de încredere 95% între 1.22 și 4.10; p = 0.01)) . Mai mult, s-a constatat că valorile diastolice sub 60 mmHg sunt asociate cu incidența coronariană inimă boala /boală arterială coronariană (1.49 (interval de încredere de 95% variind de la 1.20 la 1.85; p ± 0.001)) și rata mortalității pentru toate cauzele / rata mortalității pentru toate cauzele (1.32 (interval de încredere de 95% variind de la 1.13 la 1.55; p ˂ 0.001).
  • Deoarece tensiunea arterială crescută pe timp de noapte este asociată cu un risc mai mare de evenimente cardiovasculare (deces cardiovascular, infarct miocardic (atac de cord), apoplexie (cursă), insuficienţă cardiacă (insuficiență cardiacă)) decât numai în timpul zilei hipertensiune, pacienții hipertensivi cu tensiune arterială crescută pe timp de noapte ar trebui să ia un medicament antihipertensiv în primul rând la culcare.

Hipertensiunea arterială refractară există atunci când tensiunea arterială este după cum urmează în cazul terapiei bazate pe orientări:

  • > 140/90 mmHg în general
  • > 130-139 / 80-85 mmHg la pacienții cu diabet zaharat.
  • > 130/80 mmHg la pacienții cu afecțiuni renale cronice (vezi mai sus contradicția cu).

Recomandări de terapie

  • Terapie pentru hipertensiune se bazează pe severitatea hipertensiunii, numărul de factori de risc (profilul de risc al pacientului) și bolile secundare sau concomitente (vezi tabelul de mai jos).
  • Ghidul actual ESH / ESC (European Society of Hypertension (ESH) / European Society of Cardiology (ESC); Barcelona, ​​2018):
    • Tratamentul inițial cu o combinație cu două medicamente; pentru restul, vezi „Combinație terapie în etape ”de mai jos.
      • Pentru alte boli concomitente, vezi mai jos „Selectarea antihipertensivelor în funcție de bolile concomitente” (sursa ghid ESH / ESC) ”
    • Inițierea terapiei:
      • Vârsta 18-79: ≥ 140/90 mmHg
      • Vârsta ≥ 80: ≥ 160 mmHg
    • Note privind terapia:
      • Foarte normal valorile tensiunii arteriale (130-139 / 85-89 mmHg): la pacienții cu risc cardiovascular foarte mare (în special boală arterială coronariană, CAD) începe cu terapia medicamentoasă antihipertensivă.
      • Hipertensiune arterială de gradul 1 (ușoară) (tensiune arterială sistemică 140-159 și / sau tensiune arterială diastolică 90-99): înainte de terapia medicamentoasă ar trebui să fie un proces de câteva luni de terapie cu măsuri de stil de viață
      • Hipertensiune arterială de gradul 2 și 3 (moderată și severă): debut imediat cu terapia medicamentoasă.
      • Vârsta> 80 de ani: Repornirea terapiei antihipertensive numai la nivel sistolic valorile tensiunii arteriale de ≥ 160 mmHg.
  • Efectul deplin al antihipertensivele (scăderea tensiunii arteriale medicamente) se realizează de obicei numai în decurs de 2-6 săptămâni.
  • Pentru a spori conformitatea pacientului, antihipertensivele cu un efect asigurat peste 24 de ore, ar trebui prescris de preferință, necesitând unul doză pe ore ore. Regimurile de tratament trebuie să fie cât mai simple posibil. În plus, bolile concomitente, criteriile suplimentare, efectele secundare preconizate și tulburările de bunăstare și costurile trebuie luate în considerare la alegerea substanței de utilizat.
  • Terapia hipertensiunii în funcție de bolile concomitente:
    • Albuminurie (≥ 300 mg / zi sau ≥ 300 mg / g creatinină): ACE-H (Inhibitori ACE; inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, ACEi); dacă este intolerant la ACE-H: ARB (antagoniști ai receptorilor de angiotensină II (blocanți ai receptorilor de angiotensină).
    • Insuficienta cardiaca: Inhibitori ACE și antagoniști ai receptorilor de angiotensină II (antagoniști ai receptorilor AT1) - îmbunătățesc supraviețuirea și au un efect benefic asupra nefropatie diabetica; în plus, pot reduce riscul de tip 2 diabet zaharat.
    • Sarcină: dihidralazină și alfa-metildopa; beta-blocante (de exemplu, bisoprolol) și nifedipină cu eliberare susținută Notă: Inhibitori ACE și antagoniști ai receptorilor angiotensinei II (antagoniști ai receptorilor AT1) sunt contraindicați.
    • Pentru alte boli concomitente, a se vedea mai jos „Selecția de antihipertensivele conform bolilor concomitente ”(sursa ghid ESH / ESC).
  • Luați în considerare beta-blocantele dacă există dovezi specifice pentru utilizarea lor, de exemplu, B. Angina pectorală („strângere toracică”; durere bruscă în zona inimii), insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă), infarct post-miocardic (atac post-cardiac), fibrilație atrială (VHF) sau femei mai tinere care sunt însărcinate sau planifică o sarcină
  • Criza hipertensivă (urgență hipertensivă): aliniați terapia în primul rând cu potențialele complicații sau contraindicații.
  • Vezi și la „Terapie suplimentară”.

Alte note

  • Luarea de antihipertensive seara.
    • În nondipers (scăderea tensiunii arteriale nocturne> 0 și <10% din media zilnică a tensiunii arteriale ambulatorii Monitorizarea) sau pacienții cu hipertensiune arterială severă reduc riscul cardiovascular.
    • Valori ale tensiunii arteriale realizate mai bine în medie atunci când sunt luate seara înainte de culcare? Notă: Conținutul și desfășurarea studiului HYGIA sunt în prezent în curs de revizuire - rezultatele ar trebui, prin urmare, să fie interpretate cu mare prudență pentru moment (începând cu 2020).
  • Luarea de antihipertensive seară a redus riscul de diabet: atunci când s-au luat antihipertensive seară, incidența a fost de 4.8% pe parcursul a șase ani, comparativ cu 12.1% când au fost luate dimineața. Reducerea riscului a fost cel mai detectabil cu inhibitori ECA, blocanți AT-1 și blocanți beta.
  • Notă: Creșterea tensiunii arteriale diastolice la pacienții mai tineri este un factor de risc grav și indică o creștere a mortalității.
  • Terapia de primă linie pentru hipertensiune arterială: inhibitorii RAS (= inhibitori ai ECA și antagoniștii AT1) au avut rezultate mai slabe decât tiazida diuretice dar mai bine decât calciu antagoniști și beta-blocante în ceea ce privește morbiditatea cardiovasculară. Nu au existat diferențe în ceea ce privește mortalitatea.

Practicați presiunile țintă [ESC / ESH 2018: consultați Orientările: 5]

Grupă de vârstă Practicați intervalele de tratament SBP (mmHg)
Hipertensiune + diabet + CKD + CHD + apoplexie / TIA
ani 18-65 Vizează ≤ 130, dacă este tolerat țintă la ≤ 130, dacă este tolerată țintă <140-130, dacă este tolerată țintă ≤ 130, dacă este tolerată țintă la ≤ 130, dacă este tolerată
Nu <120 Nu <120 Nu <120 Nu <120
65-79 anib Scopul pentru 130 - 139, dacă este tolerat țintă 130 - 139, dacă este tolerat țintă 130 - 139, dacă este tolerat țintă 130 - 139, dacă este tolerat țintă de la 130 la 139, dacă tolerează
≥ 80 de anib Scopul pentru 130 - 139, dacă este tolerat țintă 130 - 139, dacă este tolerat țintă 130 - 139, dacă este tolerat țintă 130 - 139, dacă este tolerat țintă 130 - 139, dacă este tolerat
Practicați domeniul țintă de tratament DBP (mmHg). 70-79 70-79 70-79 70-79 70-79

Legendă

  • SBP: tensiune arterială sistolică
  • DBP: tensiune arterială diastolică
  • CKD (Boala renală cronică): boală renală cronică (include CKD diabetică și non-diabetică).
  • A este legat de pacienții cu anterioară cursă dar nu la valorile țintă ale TA imediat după accident vascular cerebral acut.
  • b Deciziile de tratament și valorile țintă ale TA pot fi necesare pentru a fi modificate la pacienții vârstnici care sunt fragili și care au nevoie de asistență.

Ghid actual ESH / ESC (Societatea Europeană de Hipertensiune (ESH) / Societatea Europeană de Cardiologie (ESC); Barcelona, ​​2018)

  • Tratamentul medicamentos al hipertensiunii arteriale:
    • Începeți cu o combinație fixă ​​de 2 medicamente la majoritatea pacienților.
    • Monoterapia (vezi mai jos) trebuie luată în considerare numai la pacienții cu hipertensiune arterială de gradul 1 și cu risc cardiovascular scăzut * și la pacienții cu vârsta ≥ 80 de ani sau chiar la pacienții fragili în general.

* Wg risc cardiovascular vezi addendum mai jos; „Conform ghidului ESH / ESC, cu cunoștințe individuale factori de risc (RF; vezi mai jos), riscul cardiovascular general poate fi descris ”. Terapia combinată în etape

Tabletă (număr) Nivel Medicament
1 Terapia inițială Combinație de 2 ori ACE-H sau ARB + ​​CA sau diuretic.
1 Etapa a 2-a Combinație de 3 ori ACE-H sau ARB + ​​Ca + diuretic.
2 Etapa a 3-a 3 combinații + spironolactona sau alt medicament. Hipertensiune arterială rezistentă Adițional: spironolactona sau alt diuretic (de exemplu, clortalidonă: vezi mai jos), blocant α sau beta-blocant

Legendă

  • ACE-H: inhibitor ECA
  • ARB: antagoniști ai receptorilor angiotensinei II (blocanți ai receptorilor angiotensinei).
  • AC: calciu antagoniști (sinonim: blocanți ai canalelor de calciu).

Cinci grupuri de substanțe sunt disponibile pentru monoterapia de prima linie:

  1. Inhibitori ACE
  2. Antagoniști ai receptorilor angiotensinei II (blocanți ai receptorilor angiotensinei, ARB) *.
  3. Simpatolitice - substanțe cu acțiune centrală, blocanți ai receptorilor alfa, blocanți ai receptorilor beta (beta-blocanți).
  4. diuretice (diuretic medicamente) - tiazide, inel diuretic, potasiu-diuretice scanteie.
  5. Blocante ale canalelor de calciu (sinonim: antagoniști ai calciului).
  6. Vasodilatatoare - hidralazină, minoxidiletc. (nu terapia de prima linie)

Selectarea antihipertensivelor în funcție de bolile concomitente (sursa ghid ESH / ESC 2013)

Boli concomitente Inhibitori ACE Antagoniști ai receptorilor de angiotensină II (ARB) (sinonim: sartani). Beta-blocante diuretice Blocante ale canalelor de calciu (sinonim: antagoniști ai calciului) Antagonist al receptorilor mineralocorticoizi (MRA).
Afectarea asimptomatică a organelor
ateroscleroza + - - - +
Boală renală cronică (insuficiență renală) + + - - -
Hipertrofia ventriculului stâng + + - - +
Complicație cardiovasculară
Angină pectorală - - + - +
Anevrism aortic - - + - -
Insuficienta cardiaca + + + + - +
Infarct miocardic, cn + + + - -
Boala ocluzivă arterială periferică (pAVK) + - - - +
Insuficiență renală terminală / proteinurie + +
Fibrilatie atriala

  • Prevenire (considerați Th)
  • controlul HF ventricular
 +- +- ++ - -
+ (fără dihidropiridine) 		sau +
Altele
Descendență africană - - - + +
Albuminurie (microalbuminurie) + + - - -
Diabetul zaharat + + - - -
Risc cardiovascular ridicat + - + + -
Insulta, cn + + + + +
Prevenirea insultelor + - - + -
Sistem izolat. Hipertensiune arterială (la vârstnici) - - - + +
Boala coronariană (CAD) + + + - +
Sindrom metabolic + + - - +
Sarcina (sau metildopa) - - + - +

Mai multe sugestii

  • Beta-blocantele nu sunt probabil clasa ideală de agenți pentru monoterapia inițială a pacienților hipertensivi, totuși ei continuă să fie printre primele linii medicamente în liniile directoare europene spre deosebire de liniile directoare NICE / BHS din Marea Britanie. Pacienții sunt mai puțin susceptibili de a suferi complicații cardiovasculare sub antagoniști ai calciului și renină-inhibitori ai sistemului angiotensinei (RAS).
  • Blocantele RAAS sunt indicate la pacienții cu insuficiență cardiacă, insuficiență renală ușoară și la diabetici
  • Blocante RAAS (inhibitori ai ECA și antagoniști ai receptorilor de angiotensină II (ARB), sinonim: sartani) sunt considerate terapie de primă linie pentru pacienții cu diabet zaharat cu hipertensiune, în conformitate cu liniile directoare ale Asociației Americane de Diabet, Societății Americane de Hipertensiune și Societății Internaționale de Hipertensiune. O analiză a 19 studii controlate a arătat că blocantele RAAS nu sunt mai bune decât alte antihipertensive pentru prevenirea deceselor legate de cardiovascular, a accidentelor vasculare cerebrale și a stadiului final insuficiență renală la pacienții diabetici.
  • O meta-analiză sugerează că terapia inițială utilizând un blocant al canalelor de calciu produce rezultate mai bune decât antagoniștii receptorilor de angiotensină II (blocanți ai receptorilor de angiotensină, ARB) în prevenirea infarctului miocardic și a apoplexiei
  • Inhibitorii ECA, antagoniștii receptorilor de angiotensină II și inhibitorul direct al reninei aliskiren (blocaj dublu RAS) nu trebuie combinate din cauza disfuncției renale crescute (în special la diabeticii cu rinichi pre-deteriorați)!
  • Inhibitori ai ECA și antagoniști ai calciului comportați-vă neutru în ceea ce privește funcția erectilă.
  • Potasiu-spălătorie diuretice (medicamente deshidratante): foarte potrivit pentru terapia hipertensiunii în combinație cu un diuretic tiazidic; amiloride/ Combinație HCT (la jumătate doză fiecare: 5-10 mg și 12.5-25 mg) nu au prezentat nici agravare, nici îmbunătățire a glucoză toleranță în analiza oGTT.
  • Diuretice tiazidice:
    • cu diuretice tiazidice ca terapie de primă linie, pacienții hipertensivi au mai puține complicații cardiovasculare decât cu inhibitori ai ECA (cu 15% mai puține infarcturi miocardice (infarct miocardic), accidente vasculare cerebrale apoplectice (accidente vasculare cerebrale) și spitalizări pentru insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă) care au apărut decât la pacienții cu inhibitori ai ECA ).
    • Într-un studiu dublu-orb, randomizat, la pacienți cu hipertensiune arterială de gradul 1, clortalidonă performat mai bine decât hidroclorotiazidă (HCT). Obiectivul principal al studiului a fost diferența dintre măsurătorile tensiunii arteriale ambulatorii (ABPM) de 24 de ore:
      • Reducerea tensiunii arteriale sistolice sau diastolice medii în ABPM după 12 săptămâni cu clorthalidonă (-11.1 / 7.8 mmHg), dar nu cu HCT (-6.0 / 4.2 mmHg).
      • ABP sistolică nocturnă semnificativ mai mică cu clortalidonă decât cu HCT (-10.2 versus -4.9 mmHg).

      Cu toate acestea, o analiză a studiilor de cohortă constată mai multe dezavantaje cu analogul tiazidic: a existat un risc mai mare de inb. de hipokaliemie/potasiu deficit (+ 172%), dar și de hiponatremie /sodiu deficit (+ 31%), insuficiență renală acută (+ 37%), boala renală cronică (+ 24%) și diabetul de tip 2 (+ 21%). În contrast, riscul de „creșterea în greutate anormală”A fost mai scăzut cu analogul tiazidic în comparație cu terapia cu HCT (-27%); probabil din cauza diurezei mai eficiente.

  • Hipertensiune rezistentă: pe lângă amiloride, aldosteron adversar spironolactona a obținut, de asemenea, un efect bun.
  • Vezi la sfârșitul acestui capitol: substanțe active în hipertensiune la copii.

* Abandonarea regimului treptat! Conform recomandărilor actuale, tratamentul antihipertensiv poate fi conceput mai flexibil decât înainte, diferitele grupuri de agenți considerate echivalente pentru terapia inițială. Inițial, terapia combinată este recomandată dacă este previzibil că valorile normale nu pot fi atinse cu un singur agent antihipertensiv. Alți agenți terapeutici (în afara celor cinci grupuri de agenți de mai sus, care sunt monoterapie de prima linie):

Blocante alfa-1
  • doxazosin
  • Terazosin
  • urapidil
Antisimpatotonice
  • Clonidină *
  • metildopa
Vasodilatatoare directe
  • Dihidralazină
  • Minoxidil
Inhibitori direcți ai reninei
  • aliskiren

* Nu este recomandat ca agent monoterapeutic din cauza ratei ridicate a efectelor secundare.

Agenți de hipertensiune la copii

  • Hipertensiune arterială primară - inhibitori ai ECA, beta-blocante.
  • Boala renală (legată de rinichi) - inhibitori ai ECA.
  • Avansat insuficiență renală (insuficiență renală) - antagoniști ai calciului.
  • Zn Istmstenstenose (îngustarea aortei) - inhibitori ai ECA, beta-blocante.
  • Cortizonul-hipertensiune indusă - diuretice.

Alte note

  • În aproape 60% dintre hipertensivele refractare anterioare, spironolactona a adus sub control tensiunea arterială crescută.

addenda

Conform ghidului ESH / ESC, cu cunoștințe despre factorii de risc individuali (RF; vezi mai jos), riscul cardiovascular general poate fi descris

Factorii de risc Tensiunea arterială (mmHg)
Tensiunea arterială ridicată normală SBP 130-139DBP 85-89 Hipertensiune grad 1SBP 140-159SBP 90-99 Hipertensiune grad 2SBP 160-179DBP 100-109 Gradul de hipertensiune 3SBP ≥ 180 sau DBP ≥ 110
Fără RF - Risc scazut Risc moderat Risc ridicat
1-2 RF Risc scazut Risc moderat Risc moderat până la mare Risc ridicat
> 2 RF Risc scăzut până la moderat Risc moderat până la mare Risc ridicat Risc ridicat
Afectarea organelor (DO), cronică. Boală renală (CKD), diabet Risc moderat până la mare Risc ridicat Risc ridicat Risc ridicat până la foarte mare
Boli cardiovasculare simptomatice (BCV), boli renale cronice, diabet cu leziuni ale organelor (OD) Risc foarte mare Risc foarte mare Risc foarte mare Risc foarte mare

Factorii de risc (RF) enumerați în tabel includ:

  • Bărbați> 55 de ani
  • Femei> 65 de ani
  • Fumatul
  • Boală cardiovasculară / boală cardiovasculară (BCV) în familie.
  • Obezitatea (IMC ≥ 30 kg / m²).
  • Circumferința abdominală ≥ 102 cm la bărbați, ≥ 88 cm la femei.
  • Dislipidemie / dislipidemie (total colesterolului > 190 mg / dl, LDL > 115 mg / dl).
  • Glucoză intoleranță (toleranță patologică la glucoză).
  • Boala cronică a rinichilor (CKD)

Deteriorarea organelor finale (DE) include:

  • Ventriculul stâng hipertrofia (LVH; extinderea ventriculul stâng).
  • Ateroscleroza (arterioscleroza, întărirea arterelor)
  • Insuficiență renală incipientă (slăbiciune renală)

Boala cardiovasculară include:

  • Apoplexie (accident vascular cerebral)
  • Infarct miocardic (atac de cord)
  • Insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă)
  • Nefropatie diabetică (boală renală)
  • Insuficiență renală cronică (boală de rinichi).
  • boala vasculara periferica
  • Retinopatie (boală retiniană)

Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)

Suplimentele alimentare adecvate trebuie să conțină următoarele substanțe vitale:

Notă: Substanțele vitale enumerate nu substituie terapia medicamentoasă. Suplimente alimentare sunt destinate să completa generalul dietă în situația particulară a vieții.