Hemofiltrarea este o procedură terapeutică în medicina internă, în special nefrologia, care permite îndepărtarea substanțelor urinare din sânge și este utilizat pentru a ajusta cu precizie alți parametri și astfel poate contribui la îndepărtarea substanțelor nocive din sânge ca o dializă procedură. Hemofiltrarea îndepărtează lichidul din sânge fără a fi nevoie de dializat (soluție de spălare). Diferența decisivă în utilizarea hemofiltrării în comparație cu cea convențională hemodializă este faptul că hemofiltrarea folosește un hemofiltru în locul unui dializator. Acest hemofiltru utilizat se caracterizează prin faptul că este format dintr-o membrană foarte permeabilă, ceea ce duce la atingerea unor rate de ultrafiltrare în intervalul 120-180 ml / min. Rata de ultrafiltrare descrie cantitatea de volum care poate trece prin membrană pe minut, prin care se definește molecule poate trece prin membrană cu diferite grade de eficiență. O importanță deosebită aici este că ultrafiltratul obținut conține substanțe urinare. Ca urmare, este necesar să se utilizeze un sistem de echilibrare pentru a înlocui ultrafiltratul cu o soluție de substituție după filtru. Astfel, vizat volum retragerea poate fi reglementată la sistemul de echilibrare. Pentru a se observa un efect terapeutic suficient și relevant cu hemofiltrarea, pacientul trebuie tratat cu hemofiltrare de trei ori pe săptămână. Pentru a asigura un tratament adecvat, este necesar ca 40% din greutatea corporală să fie hemofiltrată și înlocuită de pacientul afectat. Pentru a atinge ratele de filtrare ridicate necesare de 120-180 ml / min, a sânge trebuie să fie prezent un debit de 350-450 ml / min. Acest lucru este posibil numai dacă există un acces vascular foarte bun, pe care mulți pacienți, în special bolnav cronic pacienții cu insuficiență renală, nu au. Utilizarea hemofiltrării nu este regula, mai degrabă hemofiltrarea este o procedură de rezervă care este utilizată mai ales doar la pacienții cu hipotensiune refractară în timpul hemodializă, deoarece studiile clinice au arătat că stabilitatea hemodinamică este considerată mai bună atunci când se efectuează hemofiltrare. Datorită statutului de rezervă, doar un procent din pacienții ESRD sunt tratați cu hemofiltrare.
Indicații (domenii de aplicare)
- Hipotensiune rezistentă la tratament în timpul hemodializă - Hemofiltrarea este de obicei doar o procedură de rezervă la pacienții care necesită dializă tratament, dar suferă de hipotensiune arterială neajustabilă în timpul hemodializei. Dacă se dă acest caz, indicațiile diferă cu greu de hemodializă.
- Insuficiență renală acută (ANV) - de îndată ce aparține corpului rinichi funcția nu mai este suficientă pentru curățarea (clarificarea) sângelui, necesită o procedură exogenă (nu endogenă) pentru purificarea sângelui. Clearance-ul substanțelor urinare este determinat pe baza diferiților parametri. Dacă un test de laborator al sângelui pacientului relevă un ser uree valoare peste 200 mg / dl, un ser creatinină valoare peste 10 mg / dl, un ser potasiu valoare peste 7 mmol / l sau un bicarbonat concentrare sub 15 mmol / l, a dializă procedura trebuie efectuată rapid. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că nu numai valoarea de laborator poate servi drept indicație, ci și aspectul clinic.
- Stări de suprahidratare - este conservatorul terapie (exclusiv terapia medicamentoasă) de la succesul terapeutic să fie considerat insuficient, deci hemofiltrarea este indicată în aceste stări de suprahidratare dificil de controlat în terapie.
- Hiperfosfatemie severă (exces fosfat) - o supraîncărcare a corpului cu fosfat reprezintă o masă sănătate risc, care este, de asemenea, o indicație pentru utilizarea acută a hemofiltrării.
- ARDS (sindrom de detresă respiratorie acută) - în prezența ARDS, care este asociat cu ocluzie a capilarelor pulmonare și o reducere masivă a sângelui oxigen saturație (SpO2), hemofiltrarea este o indicație clară.
Contraindicații
- Exicoză - hemofiltrarea nu trebuie efectuată la pacienții cu o bază gravă condiție asociată cu exsicoză semnificativă (deshidratare).
Procedura
Baza hemofiltrării este presiunea transmembranară aplicată printr-o pompă, care este forța motrice a ultrafiltrării. Acest gradient de presiune pe membrana cu permeabilitate ridicată determină retragerea plasmei din sângele de pe membrană. Această retragere a plasmei volum este denumită ultrafiltrare. Consecința acestui transport molecular prin membrană este îndepărtarea în comun a substanțelor permeabile la filtrare. Rezultatul acestui proces este lent dezintoxicare și, dacă este necesar, schimbarea rapidă a volumului la pacientul tratat. Cu toate acestea, deoarece o astfel de îndepărtare masivă a lichidului nu este tolerată de organismul uman, lichidul îndepărtat trebuie înlocuit cu o soluție de electroliți. Se pot distinge următoarele sisteme de hemofiltrare continuă:
- Ultrafiltrare lentă spontană (SCUF) - în acest sistem de hemofiltrare, accesul arterial este esențial, deoarece trebuie stabilit un diferențial de presiune arteriovenoasă pentru ultrafiltrarea sau hemofiltrarea necesară, care este generată fără utilizarea pompelor. Folosind un sistem SCUF, în medie trei până la cinci litri de de apă poate fi filtrat din organism în timpul zilnic terapie, în funcție atât de alegerea filtrului, cât și de cea existentă tensiune arterială. Această eliminare a lichidului poate fi adecvată pentru un volum echilibrat echilibra. Cu toate acestea, aplicația „pură” a SCUF nu a fost în niciun caz concepută pentru efectuarea unei îndepărtări adecvate a toxinei. Dacă este eficientă toxina eliminare urmează să se efectueze o procedură de hemofiltrare care are o capacitate de filtrare mai mare. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că această performanță îmbunătățită de filtrare ar necesita o substituție corespunzătoare a volumului.
- Hemofiltrare arteriovenoasă continuă (CAVH) - diferența cheie a acestui sistem în comparație cu SCUF este că, pe lângă ultrafiltrarea efectuată în ambele sisteme, se efectuează și substituirea volumului. Astfel, CAVH reprezintă un sistem care are o performanță de filtrare îmbunătățită în comparație cu SCUF, dar poate compensa acest lucru printr-o substituție de volum corespunzătoare. Importantă pentru funcția sistemului CAVH este utilizarea filtrelor care au o suprafață mică. De regulă, suprafața filtrului nu depășește jumătate de metru pătrat. Mai mult, trebuie remarcat faptul că filtrele au avantajul unei rezistențe mai mici și a unei trombogenități relativ scăzute (probabilitate de coagulare) datorită suprafeței lor. Din aceasta se poate concluziona că filtrele cu o suprafață mare sunt potrivite doar într-o măsură foarte limitată pentru procedurile fără pompă, datorită rezistenței ridicate. Pentru a reduce în continuare rezistența, sistemul de tuburi de sânge este menținut cât mai scurt posibil. Deoarece nu există contact între sânge și aer în timpul hemofiltrării arteriovenoase continue, acest lucru poate reduce și mai mult trombogenitatea. Riscul de formare a trombului este redus în continuare prin anticoagulare (anticoagulare) direct în amonte de filtru. Pentru a asigura funcționarea optimă a sistemului, hemofiltrul ar trebui să fie plasat puțin sub nivelul inimă. De asemenea, trebuie menționat faptul că viteza de filtrare poate fi ajustată în mod variabil la nevoile de perfuzie ale pacientului. Cantitatea de ultrafiltrat produsă este direct dependentă de presiunea negativă din compartimentul pentru filtrat. Dacă cantitatea de ultrafiltrat urmează să fie reglementată acum, acest lucru se poate face prin înălțimea filtrului față de pacient. Această posibilitate de reglare se bazează pe principiul că distanța punctului de picurare de la ieșirea filtrului determină performanța filtrării. Astfel, cu cât punctul de picurare este mai aproape de ieșirea filtrului, cu atât performanța de filtrare este mai mică. Volumul filtratului care depășește ultrafiltrarea dorită trebuie ulterior înlocuit în aceeași măsură pentru a evita epuizarea volumului (eliminarea volumului din corp). Volumul care trebuie înlocuit, care conține electroliți și soluția tampon necesară, se adaugă după filtru. Dacă este prezent un metabolism catabolic la un pacient care este uremic din cauza insuficienței renale, trebuie să fie prezente atât filtre mai mari, cât și volume de substituție pentru a realiza o filtrare adecvată. Metabolismul catabolic este definit ca o creștere masivă a descompunerii proteinelor în comparație cu acumularea. Această situație metabolică este însoțită de o proporție ridicată de produse dăunătoare de degradare a proteinelor.
- Hemofiltrare arteriovenoasă continuă (CAVH) cu pompă de filtrare - prin utilizarea CAVH fără pompă de filtrare, volumul de filtrare atins poate să nu fie suficient, deci trebuie crescut folosind o pompă. Prin utilizarea acestei pompe, apare o creștere a cantității de filtrare, care se bazează pe faptul că presiunea transmembranară este crescută prin negarea presiunii din compartimentul pentru filtrat. Pe de altă parte, totuși, ultrafiltrarea mai mare crește foarte mult riscul de formare a trombului, deoarece ultrafiltrarea mai mare duce la o concentrare de sânge în filtru. Din această cauză, pare necesar să adăugați procesului substituirea volumului direct în amonte de filtru. În aceste condiții, condiții de curgere mai favorabile în filtru.
- Hemofiltrare veno-venoasă continuă (CVVH) - deoarece acest sistem realizează fluxul sanguin reglat prin utilizarea unei pompe de sânge, nu necesită un filtru cu o suprafață mică pentru a funcționa corect. Prin utilizarea filtrelor cu o suprafață mai mare, este posibilă creșterea ratei de filtrare într-un mod relevant. Mai mult, trebuie subliniat faptul că prin utilizarea pompelor în sistemul CVVH în comparație cu metodele cu filtrare spontană, devine posibilă o echilibrare mai sigură prin metoda pompei duble sau măsurarea gravimetrică a ultrafiltrării.
Posibile complicații
- Riscul de infecție - acest risc se bazează în primul rând pe munca neigienică a personalului. Deoarece hemofiltrarea se efectuează în special la pacienții care sunt imunocompromiși (imunocompromiși), acest risc prezintă un pericol special pentru pacienții implicați.
- Sângerarea - Sângerarea în timpul hemofiltrării poate apărea în principal din cauza heparinizării sistemice excesive (medicament administrare of heparină pentru a reduce coagularea sângelui) sau, de asemenea, ca o consecință a diferitelor tulburări de coagulare ale pacientului. Consecințele, respectiv simptomele sunt sângerarea mucoasei, sângerarea din străpungere siturile și valorile de coagulare patologice de laborator.
- Hipotermie - pierderea de căldură a pacientului în acest caz se bazează pe extracorporeal (în afara corpului) circulaţie. Sistemul de tuburi utilizat aici poate contribui, de asemenea, la reducerea temperaturii.
- Eroare de echilibrare
- Deraierea electrolitelor - Deraierea electrolitelor poate rezulta din incorect administrare de electrolit Soluţii. Mai mult, pacienții sunt predispuși la deraierea electrolitelor care au o stare metabolică catabolică.
- Aer embolie - prezența bulelor de aer în sânge poate provoca embolie aeriană. Riscul este relativ variabil, deoarece cantități diferite pot provoca aer embolie.
- Tromboză - în ciuda numeroaselor măsuri de anticoagulare, este încă posibil ca tromboza cu toate sechelele sale să apară. Cauza poate fi insuficientă heparinizare și imobilitate în timpul terapie. În plus, pacienții cu vâscozitate ridicată a sângelui sunt deosebit de expuși riscului din cauza excesului de apă îndepărtarea în timpul hemofiltrării.
