Cefalee tensională: simptome

Prezentare scurta

Simptome: Durere bilaterală, apăsătoare și constrângătoare în cap, durerea nu se agravează cu activitatea fizică, uneori ușoară sensibilitate la lumină și sunet.
Tratament: Calmante pe bază de prescripție medicală pentru perioade scurte de timp, la copii și Flupirtin, frecați ulei de mentă diluat pe tâmple și gât, pentru simptome ușoare remedii la domiciliu (de exemplu preparate de ceai de salcie)
Prevenire: antrenament de anduranta precum jogging sau antrenament al muschilor umerilor si gatului, metode de relaxare, biofeedback, pentru durerile de cap cronice, de exemplu, antidepresivul amitriptilina, eventual medicamentul pentru epilepsie topiramat sau tizanidina, medicamentul relaxant muscular, combinat cu terapia de management al stresului.
Diagnostic: Preluarea istoricului medical de către medic, verificarea criteriilor speciale de diagnostic (durată, simptome, excluderea altor boli), examen neurologic, măsurarea tensiunii arteriale, eventual analize de sânge sau lichid cefalorahidian, mai rar proceduri imagistice, înregistrarea undelor cerebrale (EEG). ).
Curs și prognostic: În principiu, prognostic bun, deoarece boala dispare adesea de la sine, la o minoritate de pacienți devine cronică, dar chiar și în forma cronică este posibilă o vindecare, la femei în timpul sarcinii simptomele scad adesea.

Ce sunt durerile de cap tensionale?

Pacienții descriu o durere de cap tensionată ca o durere surdă, apăsătoare („senzație de menghină”) sau o senzație de tensiune în cap. La nivel mondial, mai mult de 40% dintre toți adulții se confruntă cu o durere de cap de tensiune cel puțin o dată pe an. De obicei, apare pentru prima dată între 20 și 40 de ani.

Cefaleea tensională bilaterală trebuie să fie diferențiată de cefaleea tensională unilaterală sau migrena unilaterală.

Cefalee tensională episodică sau cronică?

Societatea Internațională a Cefaleei (IHS) distinge între cefaleea episodică (ocazională) și cefaleea cronică tensională.

Cefaleea tensională episodică este definită ca apariția unei dureri de cap tensionale în decurs de trei luni, în cel puțin una și cel mult 14 zile pe lună.

Durerea de cefalee tensională cronică

are loc timp de 15 zile sau mai mult pe lună pe o perioadă de trei luni sau
mai mult de 180 de zile pe an și
durează ore întregi sau nu se opresc.

Tranzițiile între cele două forme sunt posibile, în special de la cefaleea tensională episodică la cea cronică. Aproximativ 80% dintre pacienții cu simptome cronice au suferit anterior de cefalee tensională episodică. Cefaleea tensională cronică este deosebit de frecventă între 20 și 24 de ani și după vârsta de 64 de ani. Femeile și bărbații sunt afectați aproximativ la fel de des.

Cefalee tensională: simptome

Sarcinile de zi cu zi pot fi mai dificile, dar de obicei pot fi îndeplinite. Spre deosebire de migrene, greața, vărsăturile și tulburările de vedere nu sunt simptome tipice ale durerilor de cap tensionale. Cu toate acestea, bolnavii sunt uneori mai sensibili la lumină și zgomot. Adesea, durerile de cap tensionate implică mușchii gâtului sau umerilor încordați.

Diferențierea dintre cefaleea tensională și migrenă

Tensiunea de cap tensiune	Migrenă
Localizare	Bilateral, afectând tot capul de parcă ar fi prins într-o menghină	De cele mai multe ori unilateral, adesea pe frunte, tâmple sau în spatele ochilor
Caracteristicile durerii	Foraj plictisitor, presare	Pulsând, ciocănind
Fenomene din timpul durerii de cap	Niciuna, posibil sensibilitate moderată la lumină și sunet	Aura: tulburări de vedere, tulburări de vorbire, greață și vărsături
Agravarea durerii prin activitate fizică	Nu	Da

Ce să faci cu durerile de cap tensionate?

Un alt remediu care ajută împotriva durerilor de cap tensionate este o combinație compusă de ASA, paracetamol și cofeină. În studii s-a demonstrat că această combinație este mai eficientă decât substanțele individuale și decât combinația de paracetamol și AAS fără cofeină.

Cu toate acestea, medicamentele au uneori reacții adverse nedorite, cum ar fi efecte de subțiere a sângelui sau tulburări de stomac și uneori provoacă dureri de cap dacă sunt utilizate prea frecvent (dureri de cap induse de analgezice).

Din acest motiv, recomandarea este să le luați cât mai rar posibil și în cea mai mică doză care este încă eficientă. Aceasta înseamnă să o luați timp de cel mult trei zile consecutive și nu mai mult de zece zile pe lună. La copii, analgezicul flupirtina este eficient și împotriva durerilor de cap tensionale.

Din acest motiv, recomandarea este să le luați cât mai rar posibil și în cea mai mică doză care este încă eficientă. Aceasta înseamnă să o luați timp de cel mult trei zile consecutive și nu mai mult de zece zile pe lună. La copii, analgezicul flupirtina este eficient și împotriva durerilor de cap tensionale.

Prevenirea prin măsuri non-drog

Tehnicile de relaxare și antrenamentul pentru managementul stresului au un efect pozitiv. În cele mai multe cazuri, aceste modificări ameliorează durerile de cap tensionale ușoare până la moderate, dar nu se așteaptă o vindecare pe termen lung. Dacă tratamentul cu acupunctură ajută pacienții este controversat.

Pe lângă opțiunile menționate mai sus, se spune că așa-numitul biofeedback reduce durerile de cap tensionate. În acest proces, cineva învață să influențeze în mod conștient funcțiile corporale. Prin urmare, este potrivită în special pentru persoanele care suferă de tensiune musculară în timpul durerilor de cap tensionate, deoarece învață singuri să o atenueze. Procedura s-a dovedit a fi foarte eficientă în unele studii. Prin urmare, unele companii de asigurări de sănătate acoperă costurile acestui tratament.

La un moment dat, ei reușesc să facă acest lucru chiar și fără feedback direct de la dispozitivul de măsurare. În acest fel, persoanele cu cefalee tensională învață să reducă simptomele și, pe termen lung, frecvența episoadelor dureroase.

Prevenirea cu medicamente

În special în cazul unui curs cronic de cefalee tensională, medicamentele luate în mod regulat îmbunătățesc uneori tabloul clinic. Antidepresivul amitriptilină, care este eficient și împotriva durerii, este cel mai frecvent utilizat. Alternativ, există și alte ingrediente active, cum ar fi doxepina, imipramina sau clomipramina. Deoarece reacții adverse nedorite apar uneori cu aceste preparate, doza este crescută lent. Eficacitatea devine evidentă după patru până la opt săptămâni cel mai devreme.

Potrivit unui studiu, aproximativ jumătate dintre pacienții cu cefalee tensională beneficiază de această terapie medicamentoasă. Printre experți, însă, eficacitatea este controversată.

Cefalee tensională: cauze

Deși cefaleea tensională este cel mai frecvent tip de durere de cap dintre toate, cauzele exacte nu au fost pe deplin înțelese. În trecut, medicii presupuneau că durerea de cap era cauzată de tensiunea în mușchii gâtului, gâtului și umerilor. De aici provine denumirea de cefalee tensională sau uneori chiar „durere de cap tensionată”. Deși probabil că aceste tensiuni sunt într-adevăr implicate în dezvoltarea durerii de cap, mecanismele exacte sunt încă neclare.

Unii cercetători presupun că anumite puncte de declanșare din mușchii capului, gâtului și umărului sunt deosebit de sensibile la durere la cei care suferă de dureri de cap tensionate. Alți oameni de știință sugerează că sângele și fluidele nervoase sunt modificate în cefaleea tensională sau că tulburările de drenaj a sângelui în vene pot cauza această afecțiune.

Deși procesele exacte care duc la dezvoltarea cefaleei tensionale sunt încă neclare, există câțiva factori de risc cunoscuți: stresul, infecțiile febrile și disfuncția musculară sunt declanșatoare obișnuite. Factorii genetici nu par a fi foarte relevanți în cefaleea tensională episodică, dar joacă un rol în cefaleea tensională cronică. Dacă un membru al familiei suferă de forma cronică, riscul de a suferi și de aceasta este de aproximativ trei ori mai mare.

In plus, femeile, persoanele aflate in urma unei situatii de separare, persoanele supraponderale, diabeticii si pacientii cu uzura articulara (osteoartrita) au un risc mai mare de a dezvolta cefalee tensionala.

O caracteristică izbitoare a cefaleei tensionale cronice este asocierea acesteia cu plângeri psihologice: apare mai frecvent la pacienții cu tulburări de panică, tulburări de anxietate, simptome depresive sau tulburări de somn.

Cefalee tensională: examinări și diagnostic

Cât de gravă este durerea de cap (ușoară, suportabilă, abia tolerabilă)?
Unde mai resimți durerea de cap (unilaterală, bilaterală, tâmple, spatele capului etc.)?
Cum se simte durerea de cap (foarte, găurire, apăsare sau pulsatorie, bătaie)?
Apar alte tulburări înainte sau în timpul durerii de cap, de exemplu, tulburări de vedere, tulburări de vorbire, fotofobie, greață și vărsături?
Simptomele se agravează cu efortul fizic?
Durerile de cap apar după o anumită situație sau ați identificat singur declanșatoare pentru durerile de cap?

Deoarece alte forme decât cefaleea tensională sunt cauzate și de boli sau medicamente, medicul va încerca să excludă aceste alte cauze. Pentru a face acest lucru, el vă va pune întrebări precum următoarele:

Luați vreun medicament? Dacă da, care?
Cât dormiți? Ai probleme cu somnul?
Te-ai rănit sau te-ai lovit recent la cap?
Suferiți de convulsii?
Ați devenit recent foarte sensibil la lumină sau aveți probleme de vedere?

Criterii de diagnostic pentru cefaleea tensională

Conform definiției Societății Internaționale de Cefalee (IHS), cefaleea tensională este diagnosticată atunci când au apărut cel puțin zece dureri de cap care îndeplinesc următoarele criterii:

Durată între 30 de minute și șapte zile
Fără greață, fără vărsături
Sensibilitate însoțitoare mică sau deloc la lumină sau zgomot
Apar cel puțin două dintre următoarele caracteristici: apare pe ambele părți, durere apăsătoare/constrângătoare/nepulsată, intensitate a durerii ușoare până la moderate, neagravată de activitățile fizice de rutină
Nu este atribuită unei alte afecțiuni medicale

Potrivit IHS, amețelile nu sunt una dintre caracteristicile tipice ale cefaleei tensionale.

Pe lângă examenul neurologic, medicul palpează cu mâinile mușchii capului, gâtului și umărului. Dacă mușchii din aceste părți ale corpului sunt în mod evident încordați, acesta poate fi un indiciu al unei dureri de cap tensionate. În plus, medicul măsoară tensiunea arterială, deoarece tensiunea arterială crescută este, de asemenea, o posibilă cauză a durerilor de cap. Dacă este necesar, o probă de sânge este utilă pentru a detecta anomalii în general (de exemplu, niveluri crescute de inflamație).

Dacă medicul nu este sigur dacă durerile de cap tensionate sau o durere de cap secundară se află în spatele plângerilor, sunt necesare examinări suplimentare. Acestea includ, mai presus de toate, procedurile cu care creierul este imagine. În plus, sunt uneori necesare examinări speciale, cum ar fi înregistrarea undelor cerebrale (EEG) și analiza lichidului cefalorahidian (LCR).

Proceduri imagistice: CT și RMN

Electroencefalograma (EEG)

Pentru a distinge o cefalee tensională de o tulburare convulsivă nediagnosticată, tumoră cerebrală sau altă modificare structurală a creierului, se face o electroencefalogramă (EEG). În acest scop, pe scalp sunt atașați electrozi metalici mici, care sunt conectați prin cabluri la un dispozitiv special de măsurare. Medicul îl folosește pentru a măsura undele cerebrale în repaus, în timpul somnului sau când este expus la stimuli lumini. Această procedură nu este nici dureroasă, nici dăunătoare și, prin urmare, este deosebit de populară pentru examinarea copiilor.

Examenul lichidului nervos (puncția lichidului cefalorahidian)

Pentru a exclude modificarea presiunii lichidului cefalorahidian (presiunea LCR) sau meningita, uneori este necesară o puncție de lichid nervos. Pacientul cu presupusa durere de cap tensionată ia de obicei un sedativ sau un medicament pentru somn ușor pentru aceasta. Copiii primesc de obicei un anestezic general.

Apoi, medicul introduce un ac gol într-un rezervor de lichid cefalorahidian din canalul rahidian, determină presiunea lichidului cefalorahidian și extrage lichidul cefalorahidian pentru examinare de laborator. Măduva spinării se termină deja deasupra locului puncției, motiv pentru care nu este rănită în timpul acestei examinări. Majoritatea oamenilor consideră că examinarea este neplăcută, dar tolerabilă, mai ales că puncția LCR durează de obicei doar câteva minute.

Cefalee tensională: curs și prognostic

În general, prognosticul cefaleei tensionale este bun. Adesea dispare de la sine.