Depresie: Cauze

Patogenie (dezvoltarea bolii)

DEPRESIE este boală mintală, dar este adesea nerecunoscut sau greșit. Cauza nu a fost încă identificată cu certitudine, dar există probabil mai multe cauze care se influențează reciproc. Se presupune că depresiune are o componentă genetică precum și o povară psihosocială. Mai mult, se presupune că există dezechilibre în neurotransmițători (substanțe mesagere), în special serotonina (amină biogenă; reglează tonul (tensiunea) sânge nave și afectează activitatea gastro-intestinală și transmiterea semnalului în central sistem nervos) Şi noradrenalinei (hormon legat de adrenalina care stimulează Sistemul cardiovascular). Astfel, există în primul rând o activitate noradrenergică și serotoninergică modificată. În plus, există o nereglementare (nereglementare) între glanda pituitară și cortexul suprarenal, care se manifestă prin modificări ale CRH (hormon care eliberează corticotropină) și Cortizolul (hormon steroid /stres hormon care este eliberat după situații stresante și activează procesele metabolice catabolice („degradante”). Mai mult, s-a demonstrat că aproximativ 80% dintre pacienții deprimați au funcționalitatea modificată a receptorilor glucocorticoizi (GR). Acest lucru confirmă că depresiune este în primul rând un stres tulburare. De asemenea, este posibil ca herpes viruși joacă un rol în patogeneza depresiei: la pacienții cu tulburări bipolare și depresive majore, o rată ridicată de infecție cu virusul herpes uman HHV-6 a fost găsită în neuronii Purkinje. Cu ajutorul imagisticii prin rezonanță magnetică de înaltă rezoluție, a fost posibil să se demonstreze că cu cât tulburarea este mai severă, cu atât este mai mare hipotalamus. La pacienții cu așa-numita tulburare afectivă, stânga hipotalamus a fost în medie cu 5% mai mare decât la persoanele sănătoase. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că așa-numita axă hipotalamo-hipofizo-suprarenală (axa HPA) este crescută atunci când sunt prezente situații stresante. La persoanele cu depresie, acest mecanism de feedback nu este funcțional, ceea ce înseamnă că suferă de un hiperactiv stres sistem, chiar și atunci când nu există situații stresante evidente.

Etiologie (cauze)

Următoarele sunt cauze asociate cu o probabilitate crescută de apariție a depresiei:

Cauze biografice

• Stresul genetic
  • Antecedente familiale de tulburări bipolare sau depresive
  • Tentative de sinucidere în istoria familiei
  • Riscul genetic dependent de polimorfismele genetice:
    • Gene / SNP (polimorfism cu un singur nucleotid; engleză: polimorfism cu un singur nucleotid):
      • Gene: FKBP5
      • SNP: rs1545843 într-o regiune intergenică.
        • Constelația alelei: AA (de 1.4 ori).
      • SNP: rs1360780 în FKBP5 genă.
        • Constelația alelei: CT (de 1.3 ori).
        • Constelația alelei: TT (de 1.3 ori)
• Infecții ale mamei în timpul sarcină - agenți patogeni ai complexului TORCH (Toxoplasma, „Altele”), rubeola virus, citomegalovirus și herpes virusul simplex) (riscul de depresie al copilului a crescut cu 24%).
• Greutate la naștere <1,000 grame
• Sex - în timp ce aproximativ 25% dintre femeile adulte suferă de depresie, doar aproximativ 10% din toți bărbații adulți sunt afectați - aceste diferențe se restrâng la vârsta mijlocie și în vârstă; tentativele de sinucidere (tentative de sinucidere) sunt mai frecvente la femei decât la bărbați; sinuciderile completate sunt de 2 până la 3 ori mai frecvente la bărbați, deoarece aleg metode mai violente
• Vârstă - apariție grupată la bătrânețe (prima apariție> 60 de ani = depresie la vârstă).
• Factori hormonali - postpartum (după naștere; în puerperiul), menopauza, andropauza (menopauză la femei / bărbați).
• Medici în educație continuă
• Urmăritori ai culturii gotice

Cauze comportamentale

• Nutriţie
  • trans acizi grași - crește semnificativ riscul de a dezvolta depresie.
  • Malnutriție și subnutriție
  • Deficitul de micronutrienți (substanțe vitale) - vezi Prevenirea cu micronutrienți.
• Consumul de stimulente
  • Alcool (femeie:> 40 g / zi; bărbat:> 60 g / zi).
• Consumul de droguri
  • amfetaminele (simpaticomimetic indirect) și metamfetamine („metamfetamină cristalină”).
  • Cannabis (hașiș și marijuana)
• Situația psiho-socială
  • Evenimente actuale de viață stresante
  • Stres - Stres acut și crize de viață (stres cronic / stres continuu).
  • Hărțuirea: adolescenții care au raportat că au fost hărțuiți în mod regulat de colegii de clasă au fost mai predispuși să dezvolte depresie la vârsta adultă timpurie.
  • Lipsa sprijinului social
  • Singurătatea (la bătrânețe) - Persoanele de peste 50 de ani care s-au simțit frecvent singur (fără a fi neapărat așa) au fost ulterior mai susceptibile de a dezvolta depresie într-un studiu pe termen lung.
• Lumina scăzută noaptea în timp ce dormi - luminozitatea ≥ 5 lux în timpul somnului aproape dublează probabilitatea de a dezvolta simptome depresive (raport de pericol [HR]: 1.89; interval de încredere de 95% între 1.13 și 3.14)
• Întreruperea ritmului circadian (perturbarea ritmului zi-noapte), adică, activitate crescută în perioadele de odihnă nocturnă și inactivitate în timpul zilei
• Excesul de greutate (IMC ≥ 25; obezitate) - la un indice de masă corporală IMC / indicele de masă corporală)> 30, prevalența (frecvența bolii) a tulburărilor de anxietate și depresie este de două ori mai mare
• subponderali (IMC <18.5) - A fost demonstrată asocierea în formă de U între IMC și simptomele depresive: cele mai multe simptome depresive s-au găsit la adulții subponderali, urmate de pacienții obezi și cu obezitate severă

Cauze legate de boli

• Abuzul de alcool (dependență de alcool)
• Tulburări de anxietate in sarcină (factor de risc pentru depresie postpartum, PPD).
• Apoplexie (accident vascular cerebral)
• Sindromul burnout
• Boală inflamatorie cronică a intestinului (CED; colita ulceroasa, Boala Crohn).
• Boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) - fiecare al treilea pacient cu BPOC are depresie!
• Diabetul zaharat
• Hipotiroidismul (hipotiroidism) sau hipertiroidism (hipertiroidism).
• Dezechilibre hormonale - gestaționale diabet (diabet gestațional), nașterea (→ depresie postpartum, PPD), sindromul premenstrual (PMS), menopauza, andropauza.
• (Dintre bărbații deprimați, bărbații cu niveluri reduse de testosteron liber au fost de trei ori mai predispuși să fie deprimați decât cei cu niveluri normale de testosteron)
• Boli somatice comorbide / boli fizice concomitente (de exemplu, boli tumorale, boli musculo-scheletice, endocrine, cardiovasculare și pulmonare, tulburări metabolice, alergii, boli ale creierului, boli infecțioase)
• Tulburare disforică premenstruală (PMDS / PMDD; starea de spirit leagăne în zilele de dinainte menstruație) (factor de risc pentru depresie postpartum, PPD).

Medicamente

• 5-alfa-reductaza tip II - finasteridă
• antiaritmice
  • Clasa Ic antiaritmice (flecainidă).
  • Mexiletin
• antibiotice
  • aminoglicozidele (amikacina, gentamicină, netilmicină, sisomicină, tobramicină).
  • Chinolonele (ciprofloxacina, enoxacina, fleroxacină, grepafloxacină, levofloxacină, lomefloxacină, ofloxacina, rosoxacină, sparfloxacină, temafloxacină).
• Antidepresivele - SSRI și SSNRI: raport de cote 1.88 (1.34-2.64); triciclice antidepresive: raport de cote 2.66 (1.45-4.36); colectiv: copii cu vârste cuprinse între 5 și 20 de ani.
• Medicamente antiepileptice (felbamat, gabapentină, lamotrigină, tiagabină, topiramat, acid valproic/ valproat).
• Antihipertensive-blocatoare beta și calciu antagoniști: raport de pericol 2.11 (95% interval de încredere (IC) 1.12-3.98) și 2.28 (95% CI 1.13-4.58), respectiv; internare pentru tulburări afective (84% depresie majoră; 15% tulburare bipolară)
  • Inhibitori ACE
  • Beta-blocante (propranolol, rar!)
  • Indol coloid (reserpină)
• Antimalarice (atovaquone, mefloquina, proguanil).
• Medicamente antiparkinsoniene
  • Anticolinergice (benzatropină, biperidină, bornaprină, metixen, orfenadrină, pridinol, prociclidina, trihexifenidil).
  • dopaminergice (amantadina, cabergolină, mesilat de dihidroergocriptină, levodopa, pergolidă).
• Antipsihotice (neuroleptice) - benperidol, bromperidol, butirofenone, clorpromazină, clorprotixen, clopentixol, clozapină, dixirazină, decanoat, fluanizon, flupentixol, flufenazină, fluspirilenă, haloperidol/ decanoat, levomepromazină, melperonă, metofenazat, olanzapină, Oxipertină, perazină, periciacină, perfenazină/ enantat, fenotiazine, pimozidă, pipamperonă, promazină, prometazină, protipendil, reserpină, risperidonei, sulforidazină, tioridazină, tiotixen, trifluoperazină, trifluperidol, triflupromazină, zotepină, zuclopentixol/ acetat / decanoat.
• Antivirale (amantadina).
• Barbiturice
• Droguri
• Finasteride
• hormoni
  • Antiandrogeni (bicalutamidă, acetat de ciproteronă, flutamidă).
  • Antiestrogeni (tamoxifen)
  • Inhibitori ai aromatazei (anastrozol)
  • Progestogeni (levonorgestrel, linestrenol, acetat de medroxiprogesteron, noretisteronă).
  • Analogii GnRH (goserelină).
  • Glucocorticoizii (cortizonul, prednisolon).
  • estrogenii
  • Contraceptivele hormonale (contracepția care utilizează preparate care conțin hormoni) au condus la prescrierea ulterioară mai frecventă a antidepresivelor în următoarele cazuri:
    • Conținând progestin contraceptive: Cu 34% mai frecvent (rata de incidență IRR 1.34; 95% interval de încredere 1.27-1.40),
    • Sistem intrauterin cu levonorgestrel: Cu 40% mai frecvente (IRR 1.4; 1.31-1.42).
    • Inel vaginal cu etonogestrel: 60% mai frecvente (IRR 1.6; 1.55-1.69).
    • Patch de hormoni cu norelgestromin: 100% mai frecvent (IRR 2.0; 1.76-2.18).
• H2 antihistaminice (cimetidina, ranitidină).
• Imunomodulatori (interferon α2, interferon 2β).
• Anestezice locale (lidocaină, mepivacaină, procaină).
• Inhibitor multi-tirozin kinază (vandetanib).
• Neuroleptice (tetrabenazină).
• Inhibitori non-nucleozidici ai transcriptazei inverse (NNRTI) (efavirenz, nevirapină).
• Analogi nucleozidici (abacavir, didanozină, lamivudină, stavudină, zidovudină).
• Opioide (oxicodonă)
• Inhibitor de fosfodiesterază-4 / inhibitor PDE-4 / tsDMARD (DMARD sintetice țintă) (apremilast).
• Inhibitori ai pompei de protoni (IPP) - esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol.
• Substanțe psihotrope / psiho-stimulante (amfetamine, modafinil).
• Retinoizi (acitretină, isotretinoin).
• Inhibitori ai tirozin kinazei (TKi) - vandetanib
• Antivirale
  • Inhibitori non-nucleozidici ai transcriptazei inverse (NNRTI) - efavirenz, nevirapină, rilpivirină.
  • Analogi nucleozidici (abacavir, foscarnet, ganciclovir,ribavirină).
  • Analogi nucleotidici (tenofovir) Inhibitori ai nucleozidelor transcriptazei inverse (NRTI) - didanozină, lamivudină, stavudină, zalcitabină, zidovudină.
  • Inhibitori de protează (PI; inhibitori de protează) - lopinavir. Ritonavir
• Citokine (interferon ß-1a, interferonul ß-1b, acetat de glatiramer).
• Medicamente citostatice (pentostatină)

Poluarea mediului - intoxicații (otrăviri).

• Regiuni cu o calitate a aerului deosebit de slabă

Mai departe

• baby blues (factor de risc pentru depresia postpartum, PPD).
• Tentative de sinucidere
• Emoționalitatea negativă (înclinație mare la manifestarea stresului) în copilăria timpurie este un posibil factor de risc
• Stare după tratament într-o unitate de terapie intensivă (fiecare al treilea pacient prezintă simptome depresive; există încă un an mai târziu)