Ce este boala coronariană (CHD)?

Boala coronariană (CHD): Descriere.

Boala coronariană (CAD) este o boală gravă a inimii care provoacă probleme circulatorii în mușchiul inimii. Motivul pentru aceasta este îngustarea arterelor coronare. Aceste artere mai sunt numite și „artere coronare” sau „coronare”. Ele înconjoară mușchiul inimii sub formă de inel și îi furnizează oxigen și substanțe nutritive.

Boala coronariană: definiție

Boala coronariană (CAD) este definită ca o afecțiune în care arterioscleroza („întărirea vaselor de sânge”) determină o deficiență a fluxului sanguin, ducând la o nepotrivire între aportul de oxigen și consumul de oxigen (insuficiență coronariană) în anumite părți ale mușchiului inimii. .

Boala coronariană: clasificare:

În funcție de amploarea modificărilor aterosclerotice, boala coronariană poate fi clasificată în următoarele grade de severitate:

Boala coronariană – boala vaselor de ramură: două dintre cele trei ramuri principale ale arterelor coronare sunt afectate de unul sau mai multe puncte de îngustare (stenoze).
Boala coronariană – boala a trei vase: toate cele trei ramuri principale ale arterelor coronare sunt afectate de una sau mai multe îngustari (stenoze).

Ramurile principale includ și ramurile lor de ieșire, adică întreaga zonă de flux în care alimentează mușchiul inimii.

Boala coronariană: simptome

Dureri în piept

Aritmii cardiace

Boala coronariană nu de puține ori declanșează și aritmii cardiace. Lipsa de oxigen din mușchiul inimii afectează și impulsurile electrice (conducerea excitației) în inimă. Aritmiile cardiace cauzate de boala coronariană pot fi confirmate printr-un ECG (electrocardiogramă) și evaluate pentru potențialul pericol. Acest lucru se datorează faptului că mulți oameni au aritmii cardiace inofensive și nu suferă de CHD.

Boala coronariană: cauze și factori de risc

Boala coronariană (CHD) se dezvoltă de-a lungul anilor datorită interacțiunii diferitelor cauze și factori de risc. Numeroase studii științifice demonstrează că boala coronariană este legată de factorii de risc menționați aici. Multe dintre acestea pot fi evitate prin adoptarea unui stil de viață adecvat. Acest lucru poate reduce drastic riscul de a dezvolta CHD.

Factori de risc influențabili pentru boala coronariană:

Factor de risc	Explicație
Alimentație nesănătoasă și obezitate
Lipsa de exercitiu	Exercițiul fizic suficient scade tensiunea arterială, îmbunătățește nivelul de colesterol și crește sensibilitatea la insulină în celulele musculare. Lipsa exercițiilor fizice nu are aceste efecte protectoare și boala coronariană poate apărea ani mai târziu.
Fumatul
Creșterea tensiunii arteriale	Hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială) afectează direct pereții vaselor de sânge.
Niveluri ridicate de colesterol	Nivelurile ridicate ale colesterolului LDL și nivelurile scăzute ale colesterolului HDL promovează formarea plăcii.
Diabetul zaharat	Diabetul slab controlat (diabetul) duce la niveluri ridicate permanent de glucoză din sânge, care, la rândul lor, dăunează vaselor de sânge și favorizează bolile coronariene.

Factori de risc pentru boala coronariană care nu pot fi influențați:

Factor de risc	Explicație
Genul masculin
Predispoziție genetică	Unele familii au o incidență mare a bolilor cardiovasculare, astfel încât genele sunt probabil să joace un rol în boala coronariană.
Vârstă	Incidența bolilor la bărbați crește de la vârsta de 45 de ani, iar la femei de la vârsta de 50 de ani. Cu cât o persoană este mai în vârstă, cu atât este mai probabil să apară boala coronariană.

Boala coronariană: examinări și diagnostic

Istoric medical (anamneză):

Înainte de examinarea propriu-zisă, medicul pune câteva întrebări pentru a afla mai multe despre natura și durata plângerilor actuale. Orice boală anterioară sau simptome însoțitoare sunt, de asemenea, relevante pentru medic. Descrieți natura, durata și severitatea disconfortului și, cel mai important, în ce situații apare. Medicul va pune diverse întrebări, de exemplu:

Care sunt simptomele tale?
Când (în ce situație) apar plângerile?
Ce medicamente iei?
Există simptome similare sau boli coronariene cunoscute în familia dumneavoastră, de exemplu la părinți sau frați?
Au existat anomalii în inima ta în trecut?
Fumați? Dacă da, cât și pentru cât timp?
Ești activ în sport?
Cum este dieta ta? Aveți antecedente de creștere a colesterolului sau a lipidelor din sânge?

Examinare fizică

Examinări suplimentare:

Dacă boala coronariană este prezentă, poate fi răspuns clar în primul rând prin măsurători specifice și imagistică ale inimii și vaselor sale. Examinările suplimentare includ:

Măsurarea tensiunii arteriale

Medicii efectuează adesea și o măsurare a tensiunii arteriale pe termen lung. Pacienții sunt echipați cu un tensiometru de către echipa de practică și merg acasă cu el. Acolo, aparatul măsoară tensiunea arterială la intervale regulate. Hipertensiunea arterială este prezentă atunci când valoarea medie din toate măsurătorile este peste 130 mmHg sistolică și 80 mmHg diastolică.

Test de sange:

Electrocardiograma de repaus (ECG de repaus)

O examinare de bază este ECG de repaus. Aici, excitațiile electrice ale inimii sunt derivate prin intermediul electrozilor de pe piele. Boala coronariană (CAD) poate prezenta uneori modificări tipice în ECG.

Cu toate acestea, ECG poate fi, de asemenea, normal, chiar dacă este prezentă boala coronariană!

Electrocardiograma de efort (ECG de stres)

Ecografia cardiacă (ecocardiografie)

Scintigrafia miocardică

Cateterism cardiac (angiografie coronariană)

Alte proceduri imagistice

În unele cazuri, sunt necesare proceduri imagistice speciale pentru a determina amploarea bolii coronariene (CAD). Acestea includ:

Tomografia cu emisie de pozitroni (PET cu perfuzie miocardică)
Tomografie computerizată multislice cardiacă (CT cardiac)
Imagistica prin rezonanță magnetică cardiacă (cardio-RMN)

Diagnosticul pentru suspiciunea de infarct miocardic

Boala coronariană: tratament

Boala coronariană poate declanșa, de asemenea, boli mintale, cum ar fi depresia. Stresul psihologic, la rândul său, are un efect negativ asupra bolii coronariene. Prin urmare, în cazul bolilor coronariene, în timpul tratamentului se ține cont și de eventualele probleme psihologice. Pe lângă eliminarea direcționată a factorilor de risc, tratamentul bolii coronariene implică în primul rând medicația și adesea intervenția chirurgicală.

Medicament

Boala coronariană poate fi tratată cu o serie de medicamente care nu numai că ameliorează simptomele (de exemplu, angina pectorală), dar și previn complicațiile și măresc speranța de viață.

Medicamente prin care trebuie îmbunătățit prognosticul bolii coronariene și evitate atacurile de cord:

Blocante ale receptorilor beta („blocante beta”): scad tensiunea arterială, încetinesc bătăile inimii, reducând astfel necesarul de oxigen al inimii și ușurând inima. După un atac de cord sau în cazul CHD cu insuficiență cardiacă, riscul de mortalitate este redus. La pacienții cu boală coronariană și hipertensiune arterială, beta-blocantele sunt medicamentul de elecție.

Medicamente care ameliorează simptomele bolii coronariene:

Nitrați: dilată vasele de sânge ale inimii, oferindu-i un aport mai bun de oxigen. De asemenea, ele dilată vasele din tot corpul, motiv pentru care sângele curge înapoi la inimă mai lent. Inima trebuie să pompeze mai puțin și folosește mai puțin oxigen. Nitrații au o acțiune deosebit de rapidă și, prin urmare, sunt potriviți ca medicament de urgență pentru un atac acut de angină pectorală.

Antagoniști de calciu: Acest grup de substanțe dilată și vasele coronare, scade tensiunea arterială și ameliorează inima.

Alte medicamente:

Inhibitori ECA: La pacienții cu insuficiență cardiacă sau hipertensiune arterială, aceștia îmbunătățesc prognosticul.

Blocanți ai receptorilor de angiotensină I: utilizați atunci când pacienții sunt intoleranți la inhibitorii ECA.

Cateterism cardiac și operație de bypass

În intervenția chirurgicală de bypass, îngustarea vasului coronarian este un punct. Pentru a face acest lucru, un vas sănătos este mai întâi îndepărtat din piept sau din partea inferioară a piciorului și suturat la vasul coronar din spatele îngustării (stenoză). Chirurgia by-pass este luată în considerare în principal atunci când cele trei ramuri principale ale arterelor coronare sunt sever îngustate (boala a trei vase). Deși operația este costisitoare, îmbunătățește semnificativ calitatea vieții și prognosticul majorității oamenilor.

Boala coronariană poate fi, de asemenea, tratată cu bypass sau PCI dacă sunt afectate mai multe vase coronariene sau dacă îngustarea este la începutul unui vas mare. Decizia pentru operația de bypass sau dilatare este întotdeauna luată în mod individual. Pe lângă constatări, depinde și de bolile concomitente și de vârstă.

Sportul ca terapie pentru CHD

Prin urmare, exercițiul vizează tocmai factorii de risc care cauzează boala coronariană. Dar exercițiile fizice regulate au, de asemenea, o influență pozitivă asupra evoluției bolii. Exercițiile de anduranță pot încetini progresia bolii în CHD, o pot opri în unele cazuri și în unele cazuri chiar o pot inversa.

Inițierea exercițiului în CHD

Dacă pacientul cu CHD a avut un atac de cord (STEMI și NSTEMI), studiile științifice recomandă începerea exercițiilor mai devreme - încă de la șapte zile după infarct. Această mobilizare precoce sprijină procesul de vindecare.

În cazul operației de bypass, persoana afectată poate începe mobilizarea precoce încă de la 24 până la 48 de ore după procedură. Totuși, în primele săptămâni sunt de așteptat restricții datorate intervenției chirurgicale. Antrenamentul ar trebui să înceapă cu exerciții blânde.

Discutați întotdeauna începutul antrenamentului cu medicul dumneavoastră curant în prealabil dacă aveți o afecțiune cardiacă.

Plan de instruire pentru CHD

Exercițiile cardiace includ diverse discipline. În funcție de starea de sănătate și de nivelul individual de fitness, fiecare pacient primește un plan de antrenament. Aceasta include de obicei următoarele componente

Antrenament de anduranță moderată

Pentru pacienții cu CHD, doar zece minute de mers rapid zilnic la aproximativ 5 km/h la începutul antrenamentului sunt suficiente pentru a reduce riscul de deces cu până la 33%. Dacă ritmul este prea rapid, pacienții pot merge lent (în jur de 3 până la 4 km/h) timp de 15 până la 20 de minute.

Sporturile de anduranță potrivite pentru CHD includ:

(rapid) mers pe jos
Mersul pe un covoraș/nisip moale
Mers pe jos/mers nordic
Aerobic pas
mers
Ciclism
Canotaj
Înot

Este important ca pacienții cardiaci să aleagă la început faze scurte de exerciții de maximum cinci până la zece minute. Durata efortului este apoi crescută lent pe parcursul antrenamentului. Acest lucru se datorează faptului că cele mai mari efecte sunt observate la pacienții care se efortează cel mai mult. De fiecare dată când nivelul de activitate este dublat, riscul de deces este redus cu încă zece procente în decurs de patru săptămâni.

Asigurați-vă că nu depășesc limitele pulsului care pot fi determinate, de exemplu, într-un ECG de stres. Un monitor de ritm cardiac te poate ajuta să te menții în limitele potrivite și să te antrenezi optim.

Exerciții de forță

Exercițiile blânde pentru pacienții cardiaci pentru a construi mușchi în partea superioară a corpului includ:

Întărirea mușchilor pieptului: așezați-vă drept pe un scaun, apăsați-vă mâinile una pe cealaltă în fața pieptului și țineți apăsat timp de câteva secunde. Apoi eliberează-te și relaxează-te. Repetați de mai multe ori
Întărirea umerilor: Stând drept și pe un scaun, prindeți degetele în fața pieptului și trageți în afară. Țineți tragerea timp de câteva secunde, apoi relaxați-vă complet.

Antrenați picioarele foarte ușor cu aceste exerciții:

Întărirea abductorilor (extensorilor): Așezați-vă drept pe un scaun și apăsați pe genunchi cu mâinile din exterior. Picioarele lucrează împotriva mâinilor. Țineți presiunea pentru câteva secunde și apoi relaxați-vă.

Antrenament cu circuite de lumină

În grupele de sport cardiace se efectuează frecvent și antrenamentul cu circuit ușor. Aici, de exemplu, participanții parcurg opt stații diferite. În funcție de exercițiile selectate care promovează perseverența, Kraft, mobilitatea și coordonarea în același timp. Un minut de efort este urmat de o pauză de 45 de secunde. După aceea, sportivii se rotesc la următoarea stație. În funcție de condiția fizică individuală, există una sau două curse.

Boala coronariană: progresia bolii și prognosticul

Dacă boala coronariană (CHD) este descoperită târziu sau este insuficient tratată, insuficiența cardiacă se poate dezvolta ca o boală secundară. În acest caz, prognosticul se înrăutățește. CHD netratată crește, de asemenea, riscul unui atac de cord.