Insuficiență renală cronică: prevenire

A preveni insuficiență renală cronică (cronic rinichi eșec), trebuie acordată atenție reducerii individului factori de risc. Factori de risc comportamentali

  • Dietă
    • Consumul excesiv de fructoză prin băuturi răcoritoare (două sau mai multe ochelari de sodă zilnic) [posibil factor de risc] - duce la rinichi daune asociate precoce cu albuminuria (excreție anormală de albumină în urină; dovezi generalizate capilar deteriora).
  • Consumul de stimulente
  • Excesul de greutate (IMC ≥ 25; obezitate) - HDL nivelurile și rata de filtrare glomerulară au scăzut odată cu creșterea IMC; cronic rinichi boală (definită ca rata estimată de filtrare glomerulară sub 60 ml / min / 1.73 m2) a fost diagnosticată 2.6 ani mai târziu în subponderal decât la persoanele cu greutate normală, în timp ce a fost diagnosticată cu 1.1 ani mai devreme în exces de greutate și cu 2.0 ani mai devreme la indivizii obezi

Medicamente (nefrotoxice - medicamente care afectează rinichii / medicamentele nefrotoxice).

  • Inhibitori ACE (benazepril, captopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lisinopril, moexipril, peridopril, chinapril, ramipril, spirapril) și antagoniști ai receptorilor AT1 (candesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, olmesartan, valsartan, telmisartan) (acută: scăderea ratei de filtrare glomerulară (GFR) asociată cu creatinină creștere: inhibitorii ECA, precum și antagoniștii receptorilor AT1 abolesc vasoconstricția (vasoconstricție) în vasul eferen și rezultă o scădere a GFR și creșterea creatininei serice. Până la 0.1 până la 0.3 mg / dl, acest lucru este de obicei tolerabil. Cu toate acestea, în prezența stenozei arterelor renale relevante din punct de vedere hemodinamic (neobișnuit la pacienții cu ateroscleroză / arterioscleroză), GFR devine afectat semnificativ de angiotensină II, iar administrarea unui inhibitor ECA sau a antagonistului receptorului AT1 poate duce la insuficiență renală acută (ANV) )!
  • Antagoniști ai neprilizinei receptorilor angiotensinei (ARNI) - combinație duală de medicamente: sacubitril/valsartan.
  • Alopurinol
  • Analgezice antiflogistice și antipiretice (antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), antiinflamatoare nesteroidiene) sau antiinflamatoare nesteroidiene (AINS *) Atenție: combinația dintre un diuretic, un blocant RAS și un AINS este asociat cu un risc semnificativ de leziuni renale acute:
    • Acid acetilsalicilic (CA).
    • Diclofenac
    • Ibuprofen / naproxen
    • Indometacin
    • Metamizol sau novaminsulfona este un derivat de pirazolonă și analgezic din grupul analgezicelor neacide non-opioide (cea mai mare activitate analgezică și antipiretică. Efecte secundare: Fluctuații circulatorii, reacții de hipersensibilitate și foarte rar agranulocitoză.
    • Paracetamol / acetaminofen
    • Fenacetină (nefrită fenacetină)
    • Inhibitori selectivi de COX-2 precum rofecoxib, celecoxib (efecte secundare: scăzut sodiu și de apă excreţie, sânge creșterea presiunii și edem periferic. Acest lucru este însoțit de obicei de hiperkaliemie (exces de potasiu))!
  • antibiotice
  • Antifungicele
    • Polienele (amfotericina B, natamicina)
  • Hidrat cloral
  • diuretice
  • Colchicina
  • diuretice
  • D-penicilamină
  • Auriu - aurotiomalat de sodiu, auranofină
  • Imunosupresoare (ciclosporină (ciclosporina A)) - în special. ciprofloxacina la care se adauga ciclosporină A.
  • interferon
  • Soluție coloidală cu amidon hidroxilic
  • Medii de contrast - O importanță deosebită sunt media de contrast prin imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) care conține gadoliniu, care poate conduce la fibroza sistemică nefrogenă (NSF). În special afectați de NSF sunt pacienții cu o rată de filtrare glomerulară (GFR) mai mică de 30 ml / min. [Etapa CKD 4]; substanțe de contrast radiografice care conțin iod; [necesită irigare profilactică în insuficiența renală] EMA (Agenția Europeană a Medicamentelor): clasificarea GBCA (agenți de contrast pe bază de gadolini) în ceea ce privește riscul NSF (fibroză sistemică nefrogenă), pe baza proprietăților termodinamice și cinetice: Risc ridicat:
    • Gadoversetamidă, gadodiamidă (chelați liniari / neionici) gadopentetat dimeglum (chelat liniar / ionic).

    Risc mediu:

    • Gadofosveset, acid gadoxetic disodic, gadobenat dimegluminic (chelați liniari / ionici).

    Risc scazut

    • Gadoterat meglumină, gadoteridol, gadobutrol (chelați macrociclici).

    Dacă este necesar un agent de contrast: respectați măsurile de „protecție renală”!

  • Litium
  • Inhibitori ai pompei de protoni (PPI; blocante de acid).
    • „Risc de ateroscleroză în comunități” (ARIC): utilizarea IPP pe 10 ani: rata cronică insuficiență renală la pacienții cu IPP 11.8%, fără 8.5%; rata afectării renale: 64%; două pastile pe zi au dus la deteriorări semnificativ mai frecvente: 62%
    • Geisinger Sănătate Sistem: perioada de observare 6.2 ani; rata bolii insuficienței renale cronice: 17%; rata leziunilor renale: 31%; două pastile pe zi au dus la deteriorări semnificativ mai frecvente: 28%
  • Blocante Rast: combinația dintre un diuretic, un blocant RAS și un AINS este asociat cu un risc semnificativ de leziuni renale acute.
  • Tacrolism (macrolid derivat din bacteria gram-pozitivă Streptomyces tsukubaensis. tacrolimus este utilizat ca medicament în grupul imunomodulatorilor sau inhibitorilor de calcineurină).
  • TNF-a anticorpi - adalimumab → Nefropatia IgA (cea mai frecventă formă idiopatică glomerulonefrita la adulți, reprezentând 30%).
  • Antivirale
  • Medicamente citostatice - carboplatină, cisplatină, ciclofosfamidă, gemcitabină, ifosfamidă (ifosfamidă), metotrexat (MTX), mitomicina C, platină (cisplatină).

Condiţii de mediu pentru funcţionare stres - intoxicații (otrăviri).

  • Metale (cadmiu, conduce, mercur, nichel, crom, uraniu).
  • Hidrocarburi halogenate (HFC; tricloroetenă, tetracloretenă, hexaclorobutadienă, cloroform).
  • Erbicide (paraquat, diquat, fenoxiacetic clorurat acizi).
  • Micotoxine (ochratoxină A, citrinină, aflatoxină B1).
  • Hidrocarburi alifatice (2,2,4-trimetilpentan, decalin, fără plumb benzină, mitomicina C).
  • Melamina

Factori de prevenire (factori de protecție)

  • Factori genetici:
    • Reducerea riscului genetic în funcție de polimorfismele genetice:
      • Gene / SNP (polimorfism cu un singur nucleotid; engleză: polimorfism cu un singur nucleotid):
        • Gene: UMOD
        • SNP: rs4293393 în gena UMOD
          • Constelația alelei: CT (de 0.76 ori).
          • Constelația alelei: CC (de 0.58 ori)
  • Nutriţie
    • Marea Mediterană dietă: aportul moderat de grăsimi și carbohidrați a condus la reducerea semnificativă a probabilității de diagnostic inițial cu 30% insuficiență renală (raport de cote, SAU 0.70); punctul final „albuminuria” a fost, de asemenea, semnificativ mai puțin frecvent în cazul celor sănătoși dietă (SAU 0.77):
      • Aportul de grăsimi: monoinsaturat acizi grași și au predominat acizii grași omega-3; acizii grași saturați au fost furnizați în cantități foarte mici.
      • Următoarele alimente se consumă de preferință: produse din cereale, legume, salată, leguminoase, fructe și nuci și pești.
      • Proporții cât mai mici de carne roșie și produse din carne (cârnați), sodiu (sare de masă) și băuturi îndulcite.
  • Reducerea nefropatiilor induse de agentul de contrast: