Hemoragia variceală esofagiană acută sau fundală
Următoarele măsuri pot fi luate în considerare pentru a opri hemoragia variceală esofagiană acută sau a fundului variceal:
- Ligarea benzii de cauciuc (GBL) - Aceasta se realizează endoscopic și este considerată metoda de alegere. Este asociat cu semnificativ mai puține complicații decât scleroterapia variceală.
- Scleroterapie variceală (scleroterapie variceală) - Aceasta implică injectarea unui sclerosant (agent de întărire), cum ar fi polidocanol, ceea ce duce la scleroză din cauza unui stimul inflamator. Complicațiile posibile includ perforația (pătrunzător), stricturi (îngustare de înaltă calitate), revărsat pleural (acumulare patologică (anormală) de lichid între strigă parietalis (pleura din piept) și pleura viscerală (pleura plămânilor)), efuziunea pericardica (acumularea de lichid în pericard), febră, și bacteremie (prezența bacterii în sânge). Rata complicațiilor este de 10%.
- Histoacril - Tratamentul cu adezivi plastici este indicat pentru varicele fundale gastrice (vene varicoase a bazei stomac) dacă nu pot fi tratați în siguranță prin ligatură.
- Tamponare Sondent - pentru sângerări persistente (în curs) pentru comprimarea varicelor; Sonda cu balon: umflarea unui balon care comprimă sânge nave. Sonda Sengstaken-Blakemore (pentru varicele esofagului terminal și a regiunii cardiace (zona de tranziție de la esofag la stomac)) sau sonda Linton Nachlas (pentru varicele fundului gastric) sunt recomandate în acest scop. Aceasta este urmată de endoscopie terapie.Utilizarea unei sonde de compresie este asociată cu următoarele riscuri și, prin urmare, trebuie utilizată numai pe termen scurt (rata de complicații 10-20%):
- esofagita (inflamația esofagului).
- esofagiană necroză (moartea esofagiană membranei mucoase).
- Ruptura esofagiană (ruptura esofagului)
- Pneumonie (pneumonie) datorită trecerii sucului gastric în plămâni.
- Metal autoexpandabil stent (cu acoperire din plastic) - de exemplu, stent Ella; plasat în esofagul distal (o parte a esofagului care se află în cavitatea abdominală) timp de 1-2 săptămâni; considerată o procedură de rezervă
Profilaxia secundară - profilaxia recurenței
Riscul de sângerare recurentă (sângerare din nou după prima sângerare) este mare. În primele 10 zile după prima hemoragie, aceasta este de 35%, iar în termen de un an de la prima hemoragie, rata de recurență este de 70%. În consecință, profilaxia secundară este obligatorie. Este cel mai eficient printr-o combinație terapie a ligaturii benzilor de cauciuc și a terapiei medicamentoase (beta-blocante neselective).
