Dureri de spate: terapie

Consiliere / educație

  • Pacientul ar trebui să fie educat cu privire la plângere și încurajat să coopereze activ.
  • Avertisment. Pacientul nu trebuie să cadă într-o postură de protecție, ci continuă să se miște în mod activ! Repaus la pat ca măsură de tratament la pacienții cu spate scăzut cronic nespecific durere nu este recomandat.
  • În zona lombară cronică durere, orientările SUA recomandă în primul rând mai mult exercițiu fizic și gimnastică, precum și metode multidisciplinare și non-medicamentoase (vezi mai jos psihoterapie și „Metode de tratament complementare”).

Măsuri generale

  • Reluarea activităților fizice normale cât mai curând posibil ar trebui să fie un obiectiv principal al persoanei afectate.
  • Restricția nicotinei (abținerea consumului de tutun) - fumatul poate contribui la durere pe termen lung; încetinește procesele de vindecare, înrăutățește circulația sângelui și crește riscul unor procese degenerative ale discului, de exemplu, și este astfel adesea o cauză a lombalgiei (dureri de spate situate în regiunea lombară)
  • Alcool restricție (abținerea de la consumul de alcool) - Alcoolul duce la somn non-profund (reduce fazele importante REM și duce la probleme de somn). Rezultatul nu este suficient somn odihnitor.
  • Scopul greutății normale! Determinarea IMC (indicele de masa corporala, indicele de masă corporală) sau compoziția corporală prin intermediul analizei impedanței electrice și, dacă este necesar, participarea la un program de supraveghere medical sau program de pierdere în greutate pentru subponderal.
    • IMC ≥ 25 → participarea la un program de slăbire supravegheat medical.
    • Scăzând sub limita inferioară a IMC (de la 19: 19; de la 25: 20; de la 35: 21; de la 45: 22; de la 55: 23; de la vârsta din 65: 24) → Participarea la un program medical supravegheat pentru subponderal.
  • Revizuirea medicamentelor permanente datorate efectului posibil asupra bolii existente.
  • Evitarea stresului psihosocial:
    • Stres

Metode convenționale de terapie non-chirurgicală

  • Analgezice (analgezice; acetaminofen: nu pentru tratamentul durerii lombare nespecifice), relaxante musculare (nu pentru tratamentul: durerii lombare acute nespecifice; lombare cronică nespecifică) și glucocorticoizi, dacă este cazul
  • percutană terapie procedurile nu trebuie utilizate pentru tratarea lombare nespecifice durere [Ghid S-3: ⇓⇓]. Procedurile de terapie percutanată sunt:
    • Injecțiile
      • Injecție cu toxină botulinică
      • Injecțiile de la arc vertebral articulații/ în articulația sacroiliacă (SIG).
      • Epidurala preparate injectabile și injecții de nerv spinal.
      • Injecții intradiscale
      • Terapia cu proliferare, cunoscută și sub numele de scleroterapie sau proloterapie - procedură reparativă și regenerativă de injectare pentru tratamentul durerii în articulații si sistemul musculo-scheletic.
      • Injecții cu punct de declanșare (TP)
    • Denervări cu frecvență radio (RF), electrotermale și alte proceduri.
      • Denervarea fațetei
      • Proceduri electrotermale intradiscale
      • Administrarea de opioide intratecale
      • Stimularea măduvei spinării (SCS)

      Un mare studiu randomizat a demonstrat că denervarea radiofrecvenței în plus față de fizioterapie terapie de efort nu a fost mai eficient decât să nu facă acest lucru la pacienții cu scădere cronică dureri de spate.

  • Infiltrare terapie sau terapeutic local anestezie (TLA; injectare de anestezice locale la nervi, mușchii sau regiunile dureroase) cu și fără adăugarea de glucocorticoizi or glucoză (terapie de proliferare) este o posibilă opțiune terapeutică. Realizarea TLA sub Radiografie sau asistența CT crește rata de succes. Indicațiile (domeniile de aplicare) pentru TLA sunt:
    • Infiltrări epidurale în prolapsul mediolateral, stenoza coloanei vertebrale (îngustarea canalul spinal).
    • Injecție transforaminală în prolapsul discului lateral (lateral) (hernie de disc).
    • Infiltrarea articulației fațetelor (FGI) - procedură radiologică intervențională pentru tratamentul fațetei dureroase articulații; aceasta implică o injecție de activ local medicamente în imediata apropiere (periarticulară) a articulațiilor fațetelor, precum și în capsulă articulară (intra articular).
    • Injecție articulară sacroiliacă (utilizată și ca bloc nervos de diagnostic).

Terapie operativă

  • Terapia chirurgicală este necesară doar la 1-3% din toți pacienții cu modificări degenerative ale coloanei vertebrale!

Medicina nutrițională

  • Consilierea nutrițională bazată pe analiza nutrițională
  • Recomandări nutriționale în conformitate cu un amestec dietă luând în considerare boala la îndemână. Aceasta înseamnă, printre altele:
    • Un total de 5 porții de legume și fructe proaspete zilnic (≥ 400 g; 3 porții de legume și 2 porții de fructe).
    • Foarte bogat în fibre dietă (cereale integrale, legume).
  • Respectarea următoarelor recomandări dietetice speciale:
    • Dieta bogată în:
      • Omega-3 acizi grași - pește de mare proaspăt o dată sau de două ori pe săptămână, adică pește de mare gras, cum ar fi somonul, heringul, macroul.
  • Selectarea alimentelor adecvate pe baza analizei nutriționale
  • Vezi și sub „Terapie cu micronutrienți (substanțe vitale) ”- dacă este necesar, luând o dietă adecvată completa.
  • Informații detaliate despre medicină nutrițională vei primi de la noi.

Medicamente pentru sportivi

  • Rezistență antrenament (antrenament cardio) și Forţa de Formare (antrenament muscular).
  • Activitatea fizică în timpul liber (terapie de efort, terapie sportivă) reduce riscul de scădere cronică dureri de spate.
  • Putere Exerciții conduce reducerea durerii și îmbunătățirea funcției.
  • Cronică scăzută dureri de spate: programe cu accent pe rezistenţă/ rezistență și coordonare/ stabilizarea sunt abordări terapeutice eficiente.
  • Gimnastica acvatică (gimnastica cu apa).
  • Pilates - antrenament sistematic al întregului corp pentru a întări mușchii, în principal podea pelviană, mușchii abdominali și ai spatelui; indicație: dureri de spate nespecifice; o recenzie Cochrane confirmă Pilates antrenament eficacitate moderată pe termen scurt și eficacitate scăzută pe termen mediu în ceea ce privește intensitatea durerii și limitările fizice.
  • Pregătirea unui fitness plan cu discipline sportive adecvate pe baza unui control medical (sănătate verifica sau verificarea sportivului).
  • Informații detaliate despre medicina sportivă pe care le veți primi de la noi.

Kinetoterapie (inclusiv fizioterapie)

Educație privind îmbunătățirea rezistenţă precum și rezistenţă. Următoarele sunt recomandate pentru durerile de spate necomplicate:

  • Terapie de exerciții - ca măsură primară de tratament non-medicamentos este recomandată pacienților cu lombalgie subacută și cronică (în special pentru durerile de spate la bătrânețe).
  • Fizioterapie măsuri: acestea contribuie la reducerea durerii și îmbunătățirea funcției. (insb. și pentru durerile de spate la bătrânețe).
  • Termoterapie [nu este adecvată pentru tratamentul durerilor lombare cronice]:
    • Aplicații de căldură (baie fierbinte sau aplicații cu lumină roșie) [Nu este adecvat pentru tratamentul durerii lombare nespecifice].
    • Rece aplicații - gel sau pachet de gheață în intervalul de temperatură ideal de la 10 la 15 grade; de câteva ori pe zi timp de aproximativ 3 minute pentru a răci zona dureroasă [Nu este potrivit pentru tratamentul durerilor lombare nespecifice].
  • Masaj în combinație cu terapia exercițiilor fizice - pentru tratamentul durerii lombare nespecifice subacute și cronice în combinație cu măsuri de activare Notă: Masajul singur nu trebuie utilizat pentru tratarea durerilor lombare acute nespecifice.
  • Gimnastica de remediere sau fizioterapie (compensarea deficitelor individuale: de exemplu, mobilitate limitată; rezistență musculară redusă etc.).

Psihoterapie

  • Psihoterapie, dacă este necesar
  • Managementul stresului (Inclusiv relaxare tehnici, de exemplu, relaxare musculară progresivă, PMR); pentru tratament:
    • Dureri lombare nespecifice acute și subacute.
    • Durere cronică redusă a spatelui
  • Terapie cognitiv comportamentală (TCC) - În prezența psihosocială factori de risc, Terapia cognitiv-comportamentală bazată pe profilul de risc individual ar trebui oferită pentru durerea lombară nespecifică subacută (ghid S-3: ⇑ ⇑).
  • Bazat pe mindfulness Stres Reducerea (MBSR): reducerea stresului bazată pe atenție: program de gestionare a stresului prin direcționarea atenției specifice și prin dezvoltarea, exersarea și stabilizarea.
  • Pentru informații detaliate despre medicina psihosomatică (inclusiv managementul stresului), va rog sa ne contactati.

Metode de tratament complementare

  • Acupunctura, presopunctură, și cupping poate fi util în tratarea durerilor lombare cronice.
    • Acupunctura urechii este o terapie promițătoare pentru tratamentul durerilor lombare cronice la adulți
  • Chiropractic - Metoda chiropractică pentru eliberarea blocajelor coloanei vertebrale; meta-analiza vede un efect limitat asupra durerii lombare; complicațiile pentru prima dată nu au fost menționate în niciunul dintre studii.
  • Terapie ușoară - Pacientul se uită într-o sursă de lumină foarte puternică timp de aproximativ 30 de minute. Intensitatea iluminării este cuprinsă între 2,500 și 10,000 lux. Aceasta este aproximativ echivalentă cu o zi însorită de primăvară și este de 5-20 de ori mai intensă decât iluminarea medie a camerei. Indicație: dureri cronice de spate cu / fără simptome depresive.
  • Terapie manuală combinat cu terapia prin efort - poate îmbunătăți mobilitatea și reduce durerea la pacienții cu dureri de spate subacute și cronice. Notă: Terapie manuală nu trebuie utilizat pentru a trata durerile de spate nespecifice (ghidul S3).
    • Terapie manuală la copiii cu dureri lombare acute: conform unui studiu, combinația dintre terapia conservatoare și cea manuală nu a avut rezultate mai bune decât terapia conservatoare singură.
  • Osteopatie - folosirea mâinilor pentru a elibera tensiunea pentru a ameliora durerea pacientului [ghidul actual „Durerea lombară nespecifică nespecifică” nu recomandă această metodă de tratament].
  • Stimularea nervului electric transcutanat (TENS) - Eficacitatea acestei metode în durere acută nu este încă suficient de clarificat. Rapoartele de caz oferă dovezi pentru un efect bun cu TENS în lumbago. Nu este potrivit pentru pacienții cu dureri de spate cronice.
  • yoga (Iyengar, Hatha sau Viniyoga).
    • Pentru lumbago nespecific (dureri lombare); reducere mică a simptomelor în primele șase până la doisprezece luni comparativ cu pacienții care nu au făcut deloc exerciții la spate
    • Pentru durerile lombare cronice, yoga ameliorează durerea și îmbunătățește funcția în același grad ca și kinetoterapia
  • Metode de tratament care nu trebuie utilizate pentru tratarea durerilor lombare nespecifice (ghidul S3):
    • Terapia curentă interferențială
    • Kinesio taping
    • Diatermie cu unde scurte
    • Terapie cu laser
    • Terapia cu câmp magnetic
    • Terapie manuală (manipulare / mobilizare)
    • Stimulare nervoasă electrică percutanată (PENS).
    • Ecografie terapeutică

Pregătire

  • Înapoi la școală sau exercițiu de spate Școala de spate bazată pe o abordare biopsihosocială poate fi utilizată pentru dureri lombare nespecifice prelungite (> șase săptămâni) sau recurente.