Insuficiență renală acută: prevenire

Prevenirea acutului rinichi eșecul (ANV) necesită atenție la reducerea individului factori de risc. Liniile directoare KDIGO oferă recomandări pentru prevenirea leziunilor renale acute („AKI”) la pacienții cu risc crescut [a se vedea instrucțiunile de mai jos]:

  • Întreruperea tuturor medicamentelor nefrotoxice (a se vedea mai jos pentru cauze / medicamente).
  • Menținerea unei presiuni de perfuzie adecvate.
  • Optimizarea volum stare (peșteră: supraîncărcare de fluid).
  • Considerarea hemodinamicii funcționale avansate Monitorizarea.
  • evitând hiperglicemie (înalt sânge glucoză).
  • Închide Monitorizarea de ser creatinină concentrare* și ieșirea de urină pentru a detecta oliguria * (=.
  • Luarea în considerare a alternativelor la agenții de contrast radiografici

* Sensibilitate scăzută

Prevenirea primară sau secundară

  • Anchetați riscul individual: Analiza urinei și sonografie (ultrasunete) a tractului urinar trebuie efectuată înainte de proceduri chirurgicale sau de contrast administrare pentru a detecta obstrucția („ocluzie").
  • Evitați hipotensiunea. Există o corelație în formă de U între sistolică sânge presiunea și probabilitatea de insuficiență renală acută. Sub aproximativ 100-110 mmHg, riscul a crescut exponențial.
  • Profilaxia nefropatiei induse de KM (nefropatie indusă de contrast în limba engleză, CIN): volum terapie înainte de contrast administrare: Soluție de NaCI 0.9% (1 ml / kg / h) cu cel puțin 6 ore înainte până la 12 ore după contrast administrare; aceasta servește pentru a preveni deshidratare (deshidratare).

Droguri (nefrotoxic: nefrotoxic (dăunător pentru rinichi) medicamente/ medicamente nefrotoxice).

  • Inhibitori ACE (benazepril, captopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lisinopril, moexipril, peridopril, chinapril, ramipril, spirapril) și antagoniști ai receptorilor AT1 (candesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, olmesartan, valsartan, telmisartan) (acută: scăderea ratei de filtrare glomerulară (GFR) asociată cu creatinină creștere: inhibitorii ECA, precum și antagoniștii receptorilor AT1 desființează vasoconstricția în vasul eferen și o scădere a GFR și creșterea creatininei serice. Până la 0.1 până la 0.3 mg / dl, acest lucru este de obicei tolerabil. sau antagonistul receptorului AT1 poate duce la insuficiență renală acută (ANV))!
  • Antagoniști ai neprilizinei receptorilor angiotensinei (ARNI) - combinație duală de medicamente: sacubitril/valsartan.
  • Alopurinol
  • Antipsihotice atipice (olanzapină, quetiapină, risperidonă) - pacienții vârstnici au un risc crescut de aproximativ 70% de spitalizare pentru insuficiență renală acută (ANV) în primele trei luni de tratament cu antipsihotice atipice
  • Analgezice antiflogistice și antipiretice (antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), antiinflamatoare nesteroidiene) sau antiinflamatoare nesteroidiene (AINS *) Atenție: combinația dintre un diuretic, un blocant RAS și un AINS este asociat cu un risc semnificativ de leziuni renale acute:
    • Acid acetilsalicilic (CA).
    • Diclofenac
    • Ibuprofen / naproxen
    • Indometacin
    • Metamizol (novaminsulfona) este un derivat de pirazolonă și analgezic din grupul analgezicelor non-acide non-opioide (cea mai mare activitate analgezică și antipiretică. Efecte secundare: Fluctuații circulatorii, reacții de hipersensibilitate și foarte rar agranulocitoză.
    • Paracetamol / acetaminofen
    • Fenacetină (nefrită fenacetină)
    • Inhibitori selectivi de COX-2 precum rofecoxib, celecoxib (efecte secundare: scăzut sodiu și de apă excreţie, sânge creșterea presiunii și edem periferic. Acest lucru este însoțit de obicei de hiperkaliemia).!
  • antibiotice
  • Antifungicele
  • Hidrat cloral
  • diuretice
  • Colchicina
  • D-penicilamină
  • Auriu - aurotiomalat de sodiu, auranofină
  • Amidon hidroxietilic (HES)
  • Imunosupresoare (ciclosporină (ciclosporina A)) - în special. ciprofloxacina la care se adauga ciclosporină A.
  • interferon
  • Soluție coloidală cu amidon hidroxilic
  • Medii de contrast - O importanță deosebită sunt media de contrast prin imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) care conține gadoliniu, care poate conduce la fibroza sistemică nefrogenă (NSF). În special afectați de NSF sunt pacienții cu o rată de filtrare glomerulară (GFR) mai mică de 30 ml / min. [Etapa CKD 4]; substanțe de contrast radiografice care conțin iod; [necesită irigare profilactică în insuficiența renală] EMA (Agenția Europeană a Medicamentelor): clasificarea GBCA (agenți de contrast pe bază de gadolini) în ceea ce privește riscul NSF (fibroză sistemică nefrogenă), pe baza proprietăților termodinamice și cinetice: Risc ridicat:
    • Gadoversetamidă, gadodiamidă (chelați liniari / neionici) gadopentetat dimeglum (chelat liniar / ionic).

    Risc mediu:

    • Gadofosveset, acid gadoxetic disodic, gadobenat dimegluminic (chelați liniari / ionici).

    Risc scazut

    • Gadoterat meglumină, gadoteridol, gadobutrol (chelați macrociclici).
  • Litium
  • Inhibitori ai pompei de protoni (PPI; blocante de acid).
    • „Risc de ateroscleroză în comunități” (ARIC): utilizarea IPP pe 10 ani: rata cronică insuficiență renală la pacienții cu IPP 11.8%, fără 8.5%; rata afectării renale: 64%; două pastile pe zi au dus la deteriorări semnificativ mai frecvente: 62%
    • Geisinger Sănătate Sistem: perioada de observare 6.2 ani; rata bolii insuficienței renale cronice: 17%; rata leziunilor renale: 31%; două pastile pe zi au dus la deteriorări semnificativ mai frecvente: 28%
  • Blocante Rast: combinația dintre un diuretic, un blocant RAS și un AINS este asociat cu un risc semnificativ de leziuni renale acute.
  • Tacrolism (macrolid derivat din bacteria gram-pozitivă Streptomyces tsukubaensis. tacrolimus este utilizat ca medicament în grupul imunomodulatorilor sau inhibitorilor de calcineurină).
  • Antivirale
  • Medicamente citostatice - carboplatină, cisplatină, ciclofosfamidă, gemcitabină, ifosfamidă (ifosfamidă), metotrexat (MTX), mitomicina C, platină (cisplatină).

Condiţii de mediu pentru funcţionare stres - intoxicații (otrăviri).

  • Metale (cadmiu, conduce, mercur, nichel, crom, uraniu).
  • Hidrocarburi halogenate (HFC; tricloroetenă, tetracloretenă, hexaclorobutadienă, cloroform).
  • Erbicide (paraquat, diquat, fenoxiacetic clorurat acizi).
  • Micotoxine (ochratoxină A, citrinină, aflatoxină B1).
  • Hidrocarburi alifatice (2,2,4-trimetilpentan, decalin, fără plumb benzină, mitomicina C).
  • Melamina

Factori de prevenire (factori de protecție)

  • Precondiționare ischemică la distanță (RIP; precondiționare ischemică la distanță): procedură la condiție țesuturile din cauza deteriorării stres. Procedura; În acest scop, a tensiune arterială manșeta este plasată în jurul brațului superior înainte de începerea anestezie și umflat de trei ori timp de cinci minute fiecare la 200 mmHg sau 50 mmHg deasupra sistolicului respectiv tensiune arterialăExistă o pauză de cinci minute între fiecare. Efect: Ischemia și reperfuzia astfel produse se consideră că eliberează mediatori în sistemic. circulaţie, care apoi activează mecanisme de protecție în organele vulnerabile. În studiul RenalRIPC randomizat la pacienții cu chirurgie cardiacă cu risc foarte mare de insuficiență renală acută, 52.5% dintre pacienții din grupul de control au experimentat insuficiență renală acută (AKI 1-3), comparativ cu 37.5% în grupul RIP.