Nefropatie diabetică: diabet și rinichi

Detectarea timpurie și terapie joacă un rol esențial în nefropatie diabetica. Acest lucru se datorează faptului că dacă rinichi tulburarea este depistată prea târziu, poate deveni cronică. Rinichi daunele la diabetici pot fi prevenite sau tratate foarte eficient în cazul controlului măsuri (bun sânge glucoză control, optim tensiune arterială, controlul nivelurilor de microalbumină) și tratament adecvat. Cu toate acestea, dacă rinichi leziunile sunt observate prea târziu, nu pot fi inversate și duc inevitabil la insuficiență renală. Nefropatie diabetica este una dintre cele mai frecvente boli secundare ale diabet. Diabet pacienții de tip 1 și tip 2 sunt afectați în mod egal cu o frecvență de 20 până la 40%. Boala de rinichi reprezintă acum cea mai frecventă cauză de permanentă funcția renală eșec în Germania, reprezentând aproximativ 35%.

Care este rolul rinichilor?

Rinichii au funcții importante de îndeplinit în corpul nostru. Detoxifică organismul de deșeurile produse în metabolism, controlează fluidele și electroliții echilibra, cantitatea și compoziția sânge, și tensiune arterială. În plus, rinichii se asigură că există întotdeauna suficient roșu sânge celule din sânge. În termeni simpli, sarcina de filtrare a rinichilor are loc în doi pași: În primul rând, sângele este filtrat în așa-numiții corpusculi renali. Cu toate acestea, multe alte substanțe de care organismul are nevoie trec, de asemenea, prin porii fini ai corpusculilor renali, împreună cu deșeurile. Prin urmare, urmează un al doilea pas, și anume recuperarea substanțelor care sunt valoroase și vitale pentru organism.

Cauzele nefropatiei diabetice

La persoanele cu diabet - atât tipul 1, cât și tipul 2 - sânge crescut persistent glucoză nivelurile sau predispoziția genetică pot provoca modificări în cele mici nave a rinichiului. Capacitatea de filtrare a rinichiului scade tot mai mult și odată cu aceasta dezintoxicare capacitate. Acest lucru duce la un așa-numit nefropatie diabetica. Dar ce promovează nefropatia diabetică? Următorii factori cresc riscul de a dezvolta astfel de leziuni renale:

  • Tensiunii arteriale crescute (hipertensiune arterială)
  • Control slab al glicemiei
  • Durată lungă a diabetului, predispoziție genetică
  • Aport ridicat de proteine, niveluri ridicate de lipide din sânge.
  • Fumatul de țigară

Nefropatia diabetică: simptome

Diabeticii înșiși nu observă când rinichii le sunt deteriorați în timp, deoarece nu se simt durere iar urina nu se schimbă vizibil. Doar într-un stadiu avansat, după câțiva ani, pot apărea simptome vizibile. Acestea includ:

  • Anemie (anemie)
  • Oboseală, epuizare și performanțe slabe.
  • Durere de cap
  • Mâncărime
  • Creștere în greutate
  • Apă retenție (edem), în special la nivelul picioarelor.
  • Spumă de urină
  • Greață sau vărsături
  • Hipertensiune arterială
  • Creșterea nivelului de lipide din sânge
  • Decolorarea pielii (culoarea cafelei din lapte)
  • Perturbări în echilibrul apă-sare
  • Susceptibilitatea la infecție

Diagnosticul nefropatiei diabetice

Cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât mai eficient se poate preveni agravarea acesteia. Prin urmare, fiecare diabetic ar trebui să acorde atenție și rinichilor săi. Dacă diabetul este prezent, două valori sunt verificate în mod regulat pentru a diagnostica nefropatia diabetică cât mai devreme posibil: în primul rând albumină valoarea în urină și în al doilea rând creatinină valoare.

Controlul excreției urinare de albumină.

Primul semn de nefropatie incipientă este urmele minuscule de proteine ​​din urină. Aceasta este cunoscută sub numele de microalbuminurie (20-200 mg albumină/ litru urină dimineața). Prin urmare, este cel mai important factor pentru depistarea precoce a bolilor renale diabetice. Urină albumină prin urmare, excreția trebuie verificată o dată pe an la diabetici. La diabeticii de tip 1, acest lucru trebuie făcut de la cinci ani după manifestarea diabetului, dar la diabeticii de tip 2 din momentul diagnosticului. Chiar dacă nu există semne de nefropatie diabetică. Detectarea se poate face cu ușurință și într-un stadiu incipient folosind benzi de testare speciale. Prima urină de dimineață este testată în trei zile în câteva săptămâni. Pentru diagnosticul de nefropatie, a concentrare de> 20 mg albumină / litru este necesară din cel puțin două din cele trei urine de dimineață. Următoarea etapă se caracterizează printr-o cantitate mai mare de proteine ​​în urină, așa-numita macroalbuminurie (micros: mici, mici; macros: mari, mult ). Odată ce există macroalbuminurie persistentă (> 300 mg / l albumină / 24 ore urină), progresia bolii renale poate fi conținută în majoritatea cazurilor numai prin medicație adecvată și, prin urmare, este ireversibilă.

Nivelurile crescute de creatinină pot indica nefropatie

Pentru a diagnostica boala renală cât mai curând posibil, capacitatea de filtrare a rinichilor trebuie verificată la intervale regulate, în mod ideal o dată pe an. Dacă este prezentă o disfuncție renală, aceasta este indicată de niveluri crescute de kratinină în plasma sanguină și urină. Creatinina este un produs al metabolismului muscular. Cu cât sunt mai multe dezintoxicare capacitatea rinichilor este afectată, cu atât este mai mare creatinină. Împreună cu nivelul creatininei, greutatea corporală, vârsta și sexul, se determină capacitatea de filtrare a rinichiului.

Când nou diagnosticat cu diabet, verificați întotdeauna și rinichii

Mai ales la persoanele în vârstă, sânge crescut glucoză nivelurile rămân deseori nedetectate pentru o perioadă foarte lungă de timp, iar diagnosticul de diabet durează, de asemenea, deseori ani. Prin urmare, atunci când diabetul devine cunoscut, trebuie întotdeauna clarificat dacă funcția renală poate fi deja afectat.

Consecințele nefropatiei diabetice

Boala progresează prin cinci etape, dintre care ultima este cronică insuficiență renală. Aproape unul din trei pacienți diabetici dezvoltă o disfuncție renală de severitate variabilă în cursul bolii. Dacă nu este tratată, nefropatia diabetică poate duce la insuficiență renală la aproximativ o treime dintre cei afectați. În Germania, suferă câteva mii de pacienți diabetici noi dializă in fiecare an. Diabetul zaharat este astfel cea mai frecventă cauză a insuficienței renale cronice.

Terapia și tratamentul nefropatiei diabetice.

Terapeutic adecvat măsuri sunt deja necesare în stadiul microalbuminuriei pentru a preveni trecerea la forma cronică, adică ireversibilă, a afectării rinichilor. Acestea includ următoarele măsuri:

  • Dacă nefropatia diabetică este deja prezentă, controlul și documentarea microalbuminuriei are loc mai strâns legate decât la examenul profilactic pentru diagnostic precoce, aproximativ la fiecare trei până la șase luni.
  • Pacienții diabetici cu afecțiuni renale ar trebui să vizeze cel mai mic posibil tensiune arterială valoare (120/80 mmHg). Deoarece: cu cât este mai mică tensiunea arterială, cu atât mai bine funcționează rinichiul. Inhibitori ACE și antagoniștii angiotensinei II s-au dovedit eficienți în acest sens. Pacienții beneficiază de scăderea tensiunii arteriale nu numai printr-o progresie mai lentă a bolilor renale, ci și printr-o reducere a frecvenței accidentelor vasculare cerebrale și inimă atacuri. Motivul: hipertensiune arterială este unul dintre cele mai importante factori de risc pentru boli și decese ale inimă și creier.
  • Inhibitorul SGLT-2 empagliflozin poate încetini, de asemenea, o progresie a nefropatiei diabetice. Acest medicament este considerat foarte semnificativ pentru tratamentul bolilor renale diabetice. Inhibitorii SGLT-2 reduc absorbția carbohidrati în sânge, motiv pentru care este disponibilă mai puțină glucoză pentru producerea de energie. Dacă nu mai există glucoză de metabolizat, organismul își schimbă metabolismul și începe să folosească grăsimea pentru energie. În această stare de cetoză, concentrare of sodiu ioni și clorură ioni este crescut, ceea ce reduce și presiunea din spate în corpusculii renali. Acest lucru reduce, de asemenea, hiperfiltrarea rinichiului. Experții medicali presupun că acest efect al empagliflozin singur încetinește progresia nefropatiei diabetice.
  • Reglați optim zahăr din sânge și verificați setarea pe termen lung pe baza HbA1c valoare (sub 7.0 procente sau sub 53 mmol / lună).
  • Reduceți riscul de infecție al tractului urinar și acordați atenție controalelor oftalmologice cu plasă strânsă.
  • Fumatul și alcool ar trebui evitat consumul.
  • Reducerea excesului de greutate este o măsură terapeutică importantă. Chiar și o mică scădere în greutate poate provoca o îmbunătățire semnificativă a tensiunii arteriale și a controlului metabolic. Pierderea în greutate poate ajuta în continuare:
    • Un stil de viață activ, cu o mulțime de exerciții fizice, poate ajuta la menținerea nivelului scăzut al tensiunii arteriale și la reducerea greutății corporale în exces.
    • Fibre bogate, echilibrate dietă cu legume din belșug.

Dieta în nefropatia diabetică.

Ajustarea alimentară poate avea un mare beneficiu nu numai pentru evoluția diabetului de bază în sine, ci și pentru nefropatia diabetică. Primul pas este de a urmări un nivel scăzut al glicemiei și de a contracara obezitate și sechelele sale. Un conținut scăzut de sare dietă și abstinență de la nicotină sunt, de asemenea, recomandate în orice caz. De asemenea, trebuie respectate recomandări generale care pot influența pozitiv evoluția bolii. În plus, cei afectați ar trebui să evite alimentele convenabile și, în loc de sursele de grăsime de la animale, este mai bine să vă bazați pe uleiuri vegetale sănătoase și de înaltă calitate, nuci, și semințe.

Consumul crescut de proteine: recomandabil sau nu?

În cazul nefropatiei diabetice, există recomandări contradictorii cu privire la aportul de proteine. Deseori, diabeticii respectă recomandarea unui aport crescut de proteine, care poate fi util pentru pierderea în greutate. Cu toate acestea, aportul crescut de proteine ​​este, de asemenea, considerat un factor de risc pentru progresia nefropatiei diabetice, deoarece aceasta necesită, de asemenea, o capacitate crescută de filtrare a rinichiului. Prin urmare, poate fi util și pentru unii pacienți să schimbe alimente bogate în proteine, pe bază de animale, cu alimente cu conținut scăzut de proteine, predominant pe bază de plante.

Ce ar trebui să mănânce persoanele afectate?

Pentru majoritatea pacienților, este adecvat pentru rinichi dietă include o mulțime de legume și alimente pe bază de plante în general, deoarece acestea au un efect benefic asupra zahăr din sânge niveluri, contracarează inflamaţieși reduceți sarcina acidă din organism. Dializă pacienții beneficiază adesea de o dietă bogată în grăsimi, deoarece grăsimile conțin mai multă energie și mai puțină potasiu comparat cu carbohidrati. Deoarece recomandările pentru o nutriție optimă pot varia foarte mult în funcție de stadiul și evoluția bolii în nefropatia diabetică, este de obicei o idee bună să consultați un nutriționist sau dietetician instruit. De exemplu, dacă nefropatia necesită dializă este deja prezent, accentul se pune adesea mai mult pe contracarare subnutriţie.