Prezentare scurta
- Simptome: durere inghinala dependenta de miscare, durere dupa stat prelungit, mobilitate limitata.
- Cauze: Malformații ale capului femurului și/sau acetabulului care se lipesc pe alocuri.
- Tratament: În cazurile ușoare, terapie conservatoare, dar de obicei intervenție chirurgicală
- Forme: În funcție de implicarea acetabulului sau a capului, se face distincția între clește și impingement cu came; posibile forme mixte
- Diagnostic: Examen fizic de mobilitate, examinări imagistice, în special cu raze X și RMN
- Evoluția bolii și prognostic: Dacă este tratată la timp, leziunile articulare mai severe pot fi eventual prevenite (chirurgie artroscopică); dacă nu sunt tratate, cartilajul sau buza articulară sunt potențial deteriorate; în cel mai rău caz: artroza articulației șoldului
- Prevenire: evitați sporturile cu stres deosebit asupra articulației șoldului (fotbal, arte marțiale); cu toate acestea, prevenirea generală nu este posibilă.
Descriere
Sindromul de impact al șoldului (sindromul de impact femoro-acetabular) este o etanșeitate mecanică între capul femural al osului coapsei (femur) și acoperișul acetabular (acetabul), care este format din osul pelvin.
În funcție de originea modificărilor osoase, medicii fac distincția între impingement cu clește și impingement cu came.
Lovirea cu clește a șoldului
În pincerul de șold, colul femural are o configurație normală. Pe de altă parte, acetabulul are forma deformată a unui clește și literalmente „clește” capul femural. Această acoperire crescută a capului femural în spațiul articular face ca capul femural și acoperișul acetabular să se ciocnească ușor, în funcție de mișcare. Rezultatul este o lovire mecanică dureroasă a articulației șoldului.
Sindromul de pincer al șoldului este mai frecvent la femei.
Lovirea cu came a șoldului
Într-un schelet sănătos, gâtul femurului are o talie sub capul femurului, oferind capului femurului mai multă libertate de mișcare în capsula articulară. În sindromul de impingement al șoldului, talia este pierdută din cauza creșterii osului colului femural. Bulonul osos îngustează spațiul articular, ceea ce favorizează frecarea dureroasă a capului gâtului femural și a labrumului acoperișului acetabular.
Sindromul de impingement al șoldului este mai frecvent la bărbații tineri, activi din punct de vedere atletic, jucătorii de fotbal fiind deosebit de predispuși la acesta.
Simptome
Inițial, simptomele sindromului de impact de șold sunt adesea foarte graduale. Pacienții raportează dureri sporadice în articulația șoldului. Durerea în zona inghinală iradiază adesea în coapsă și se intensifică odată cu efortul.
Urcarea scărilor și rămânerea într-o poziție așezată în timpul conducerii provoacă adesea durere. În cele mai multe cazuri, întoarcerea piciorului îndoit spre interior (rotație internă cu 90 de grade de flexie) declanșează sau intensifică și durerea. Așadar, în funcție de poziția de dormit (dormitor lateral), persoanele cu impact de șold pot experimenta dureri noaptea, deoarece articulația s-a rotit stângaci.
În multe cazuri, bolnavii adoptă o postură de protecție în care rotesc piciorul afectat ușor spre exterior (rotație externă).
Cauze și factori de risc
Sindromul de impact al șoldului rezultă cel mai adesea din deformarea osoasă a acoperișului acetabular (acetabul): osul iliac (os ilium) formează o priză în formă de cupă care, împreună cu capul femural al femurului, formează articulația șoldului.
Originea multor cazuri de lovire cu clește și lovire cu came nu a fost încă clarificată în mod adecvat. Cu toate acestea, modificările structurale osoase dependente de sarcină sunt detectabile la majoritatea indivizilor afectați. O altă posibilă explicație pentru deformarea osoasă este presupunerea că o tulburare de creștere în adolescență duce la o închidere defectuoasă a plăcilor de creștere.
Un alt factor de dezvoltare pare a fi sportul excesiv.
Cum este tratat sindromul de impingement al șoldului?
Conceptul de terapie pentru sindromul de impingement al șoldului depinde de cauza declanșării. Abordările de terapie conservatoare precum imobilizarea articulației, analgezicele, kinetoterapie și evitarea factorilor declanșatori ameliorează adesea simptomele, dar nu elimină cauza. Pentru aceasta este necesară o intervenție chirurgicală (terapie cauzală).
Terapia conservatoare a sindromului de impingement al șoldului
În stadiile incipiente ale bolii, opțiunile de terapie conservatoare sunt deosebit de importante. Scopul lor este ameliorarea durerii fără proceduri invazive. Analgezicele antiinflamatoare precum acidul acetilsalicilic sau ibuprofenul ajută.
Terapia cauzală a sindromului de impingement al șoldului.
Abordarea terapiei cauzale implică tratarea și eliminarea cauzei declanșatoare a afecțiunii. În sindromul de impact al șoldului, medicul îndepărtează modificările structurale osoase în timpul unei proceduri chirurgicale (artroscopie). Durerea se ameliorează de obicei odată ce etanșeitatea mecanică este îndepărtată prin intervenție chirurgicală.
Chirurgia este recomandată în special pacienților tineri pentru a minimiza riscul de rigiditate articulară mai târziu în viață. Procedura chirurgicală de primă alegere este artroscopia.
Artroscopia este procedura chirurgicală de primă alegere și a înlocuit chirurgia deschisă. Este o metodă minim invazivă, cu risc scăzut, care implică efectuarea a două până la trei incizii mici (aproximativ un centimetru) în pielea din jurul articulației șoldului. O cameră cu sursă de lumină integrată și echipament chirurgical special sunt introduse în articulație prin inciziile pielii, permițând vizualizarea precisă a întregii articulații și detectarea leziunilor.
Examinare și diagnosticare
Persoana potrivită de contactat dacă bănuiți sindromul de impingement al șoldului este un specialist în ortopedie și chirurgie traumatică. El sau ea va discuta mai întâi istoricul dumneavoastră medical cu dumneavoastră în detaliu. El vă poate pune următoarele întrebări:
- Faceți sport și, dacă da, ce fel?
- Care sunt simptomele mobilității limitate la nivelul articulației șoldului?
- Îți amintești o accidentare sau un efort greu asociat cu apariția durerii?
- Durerea crește când vă întoarceți piciorul spre interior?
Medicul vă va examina fizic în urma interviului. El va testa mobilitatea articulației șoldului cerându-ți să pui piciorul în diferite poziții. În plus, medicul va apăsa piciorul îndoit de marginea șoldului, ceea ce declanșează de obicei durerea tipică.
Testele imagistice pentru a detecta sindromul de impact al șoldului includ o radiografie a pelvisului, imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și o examinare cu ultrasunete (sonografie).
Examinarea radiografiei
Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM)
Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), cunoscută și sub numele de imagistica prin rezonanță magnetică, permite imagistica precisă a țesuturilor moi din jurul articulației șoldului. Tendoanele, mușchii, bursa și cartilajul pot fi astfel reprezentate la rezoluție foarte mare. Imaginile sunt create în timpul imagistică prin rezonanță magnetică prin combinarea undelor radio și câmpurilor magnetice.
Înainte de o procedură chirurgicală, reconstructivă planificată, un RMN este deosebit de util pentru a evalua mai bine condițiile chirurgicale și pentru a planifica mai bine procedura planificată.
Sonografie (ultrasunete)
Ecografia este o metodă de examinare foarte simplă și ieftină, care poate fi utilizată, de exemplu, pentru a vizualiza acumulările de lichid legate de inflamație în interiorul bursei, precum și în structurile musculare. Oasele, pe de altă parte, nu pot fi imagini suficient de bine de ultrasunete. În sindromul de impact al șoldului, sonografia este, prin urmare, utilizată de obicei doar ca metodă de examinare suplimentară și nu ca metodă de diagnostic primară.
Evoluția bolii și prognosticul
In functie de masurile efectuate in timpul interventiei chirurgicale, perioada de timp in care pacientii trebuie sa se ingrijeasca variaza. În anumite circumstanțe, aceasta înseamnă că, după artroscopie, este permisă la început doar o greutate parțială a articulației șoldului cu maximum 20 până la 30 de kilograme.
Tratamentul fizioterapeutic regulat urmează imediat după artroscopie. Încălcarea greutății prin sărituri este recomandată cel mai devreme la douăsprezece săptămâni după operația articulației șoldului. Sporturile care ușurează presiunea asupra articulației șoldului, cum ar fi înotul și ciclismul, sunt permise din nou încă de la șase săptămâni după operație. Șase luni mai târziu, toate sporturile sunt de obicei posibile din nou.
Daunele consecutive cauzate de sindromul de impact al șoldului pot fi prevenite cu succes numai cu un tratament precoce.
