Analiza urinei

Rinichii unui adult produc în medie 1-1.5 litri de urină zilnic, cunoscută și sub numele de urină. În acest fel, fluidul echilibra a corpului este reglementată. În plus, produsele finale metabolice sunt excretate cu urina, cum ar fi uree or acid uric.Urină volum: în mod normal, excreția de urină este cuprinsă între 500 și 3,000 ml pe zi. Oliguria descrie scăderea cantității de urină cu un maxim zilnic de 500 ml. Anuria este absența excreției de urină (maximum 100 ml / 24 ore). Culoarea urinei depinde de cantitatea de băut și nutriție. O cantitate mare de băut face ca urina să fie ușoară de apă-ca culoarea. O cantitate mică de băut face ca urina să fie de culoare închisă până la galben-maro. Chiar și o urină normală devine ușor mai întunecată când stai în picioare. Decolorarea este de obicei cauzată de alimente specifice (de exemplu, sfecla roșie (betanidină), rubarbă (derivați de antronă), mure, alimente coloranți (de ex. anilină) sau medicamente (clorochina, deferoxamină, ibuprofen, imipenem/ cliastatin, metronidazol, nitrofurantoina, rifampicină, fenoftaleină, fenotiazine, fenitoinaO decolorare purpurie a urinei este prezentă în „sindromul sacului de urină purpurie” (PUBS). Acest lucru se datorează unui metabolit bacterian, care ar trebui considerat ca o indicație a infecții ale tractului urinar și tratate în consecință. Turbiditatea urinară (tulburarea urinei) este de obicei inofensivă. Acestea sunt de obicei sare în urină care sunt solubile în urina proaspătă și precipită în urina de răcire. Alte cauze ale urinei tulbure includ puroi (piuria) și calciu fosfați în urină alcalină (fosfaturie). Miros de urină (miros de urină): urina proaspătă este în mod normal aproape inodoră, în timp ce urina veche capătă mirosul înțepător al amoniac datorită proceselor de transformare bacteriană. Un miros deviant, neobișnuit de urină poate indica tulburări metabolice (de exemplu, diabet mellitus; tulburări congenitale ale metabolismului aminoacizilor și lipidelor). În sever diabet mellitus, urina poate miros of acetonă; aceasta este cauzată de cetoacidoză (corpuri cetoase în sânge). Mai mult, bolile acute (de ex febră, infecții), alimente (de ex sparanghel, pești), medicamente și toxine (de exemplu, solvenți) pot conduce la urină cu miros atipic. Miros de urină și posibile cauze

Miros de urină Substanță activă Provoca
alcoolic diverse alimente, infecții ale tractului urinar
Chimic diferit Medicament
fecale Indole, Skatole Infecția tractului urinar, fistula vezicointestinală
putred cadaverină, colină, putrescină Tumora necrotizantă în tractul genito-urinar, alimente, medicamente.
De peşte Trimetilamină Trimetilaminuria, infecție bacteriană
Mucegăit Fenilchetonele Fenilcetonurie (PKU)
Flori de tei Aminoacetofenona Infecții ale tractului urinar
Dulceag Cetonă Cetoacidoză, infecție febrilă, restricție alimentară.
înțepător-mușcător Amoniac Infecții ale tractului urinar, ficat eșec, deshidratare.

Indicații (domenii de aplicare)

Unele boli pot afecta compoziția urinei. Examinarea urinei oferă informații despre:

Procesul

Pe baza unei probe de urină, se determină următorii parametri:

  • Valoarea PH a urinei
  • Conținutul de proteine ​​(conținutul de proteine)
  • Conținut de zahăr (conținut de glucoză)
  • Conținutul de nitriți
  • Bilirubina
  • cetone
  • Sediment urinar (sediment urinar)
  • Bacteriile

Fiecare dintre acești parametri oferă informații despre orice schimbări sau boli care ar putea fi prezente.

Colectarea urinei

Următoarea este descrierea colectării urinei cu scopul de a reduce contaminarea / impuritățile. Pentru analiza biochimică, prima urină de dimineață este cea mai potrivită, iar a doua urină de dimineață este cea mai practică pentru ambulație:

  • Pentru o examinare a sedimentului de urină sau a culturii de urină: obținerea midstream (= urină midstream); măsuri pregătitoare:
    • Sugari / copii mici:
      • Urină „curată”, adică copilul este ținut în poală cu organele genitale expuse și se așteaptă micțiunea spontană (urinarea). Urina este colectată cu un recipient steril.
      • Urină cateteră sau
      • Urina de vezică străpungere (puncția vezicii urinare suprapubiene).
    • Femeie:
      • Răspândirea labiilor (labiile majore)
      • Curățarea atentă a uretrei meatului (exterior gură a uretră), Cu de apă.
    • Bărbați:
      • Curățarea atentă a penisului glandului („glandul”) cu de apă.
  • Pentru o orientare examinarea urinei (de exemplu, prin intermediul benzilor de testare), curățarea introitus vaginae (vaginal Intrare) sau penisul glandului poate fi omis.

Implementarea unei probe de trei pahare (sinonim: probă de 3 pahare):

  • Primul jet de urină (concluzii despre infestarea cu germeni a uretrei).
  • Urină cu jet mediu (dacă detectarea germenilor este pozitivă, atunci colonizarea germenilor a ajuns în vezica urinară).
  • Urină cu jet terminal (după o atenție de prostată masaj; indicarea stării germenilor în de prostată).

PH-ul urinei

Valorile pH-ului urinei din profilul zilnic al pH-ului (cel puțin patru măsurători pe parcursul zilei) sunt de obicei cuprinse între 4.5 și 8.0. Valorile pH-ului în urină sunt în intervalul acid (mai mic) pentru dietele din carne și alcalin (mai mare) pentru dietele pe bază de plante. Urina este ușor alcalină după prânz și acidă după miezul nopții. Urina colectată la două ore după o masă mare sau lăsată la temperatura camerei timp de câteva ore tinde să fie alcalină. Valorile pH-ului în urină sunt caracteristice în anumite situații clinice specifice:

  • Valori ale pH-ului în urină> 7.0 în profilul zilnic al pH-ului = indicație a infecții ale tractului urinar (riscul formării de pietre de infecție).
  • Valorile pH-ului urinei în mod constant <6 în profilul zilnic al pH-ului = „aciditatea urinei”. [favorizează cocristalizarea acid uric și calciu oxalat].
  • Valori ale pH-ului urinei constante> 5.8 în profilul zilnic al pH-ului = indicație a unei acidozei tubulare renale subiacente (RTA), cu condiția ca o infecție a tractului urinar să fie exclusă

Conținutul de proteine ​​(nivel de proteine)

În circumstanțe normale, proteina (proteina) este filtrată de aparatul de filtrare al rinichi și, prin urmare, nu este detectabil în urină sau doar în cantități foarte mici. Cu toate acestea, dacă apar tulburări, proteinuria (creșterea excreției de proteine ​​în urină) poate fi detectată. Câmpul de testare a proteinelor reacționează în principal la sarcina negativă proteine precum albumină. Microalbuminuria nu poate fi detectată de benzile de test convenționale, deoarece acestea reacționează doar la concentrații de proteine ​​de 100 până la 300 mg / litru și mai mult. Prudență. Măsura și modelul proteinuriei nu pot fi evaluate doar pe baza unei benzi test de urină. În astfel de cazuri, cuantificarea (proteine ​​totale în urină) și diferențierea (diferențierea calitativă a proteinelor din urină) sunt întotdeauna necesare. Proteinuria este considerată un factor de progresie independent (factor de progresie) al insuficienței renale (rinichi slăbiciune). În consecință, indică boli cu leziuni renale:

  • Cronic glomerulonefrita - inflamația bilaterală a rinichilor în care sunt afectați mai întâi corpusculii renali (glomeruli).
  • Diabetul zaharat
  • Rinichiul Gouty
  • Sindromul nefrotic - termen colectiv pentru simptomele care apar în diferite boli ale glomerulului (corpusculi renali); simptomele includ: Proteinurie (excreție de proteine ​​în urină) cu o pierdere de proteine ​​mai mare de 1 g / m² / suprafață corporală pe zi; Hipoproteinemie, edem periferic datorat hipalbuminemiei <2.5 g / dl în ser, hiperlipoproteinemie (tulburare a metabolismului lipidic).
  • Colagenoze - boli autoimune ale țesut conjunctiv.
  • Fenacetină rinichi - boală a rinichilor datorată abuzului de fenacetină.
  • pielonefrita (inflamația rinichi-pelvis).
  • Otravire cu metale grele
  • Sarcină nefropatie - boală renală în contextul sarcinii.
  • Leziuni tubulare toxice

Proteinuria poate fi tranzitorie (tranzitorie) sau funcțională (de exemplu, hemodinamică). Apoi, de obicei, nu este considerat indicativ al bolii renale. Pot fi prezente următoarele cauze:

  • Febră
  • Hipertermie (supraîncălzire)
  • Efort fizic (muncă fizică grea).
  • Stres emoțional
  • Insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă)
  • Hipertiroidism (hipertiroidism)
  • Convulsii
  • Șoc

Alte indicii

  • Greutate specifică mare și prezența eritrocite (roșu sânge celule) în urină poate conduce la descoperirile fals pozitive ale microproteinuriei. În astfel de cazuri, constatările proteinuriei obținute prin teste trebuie verificate prin calcularea albumină-creatinină coeficient.
  • Proteinuria mare poate fi deja prezentă fără semnul clinic al sindrom nefrotic (NS; edem (retenție de apă), oligurie, vezi mai sus sub urină volum).
  • O proteinurie cu hematurie (sânge în urină; vezi mai jos sedimentul) necesită, mai ales cu semne ale unui sindrom nefritic sau prezența unei boli sistemice, prezentarea unui nefrolog.

Conținut de glucoză (conținut de zahăr)

Glucoză (zahăr) este întotdeauna prezentă în cantități mici în urină. Valorile normale sunt mai mici de 15 mg / dl (0.84 mmol / l). O bandă de testare simplă poate fi utilizată pentru a măsura zahăr conținutul de urină. Conținutul de glucoză din urină este crescut (glucozurie) în:

Astfel, mai mult de 50% dintre femeile însărcinate au măsurabile zahăr în urină (glucozurie) - mai ales după primele trei luni de sarcină. Acest lucru se datorează unei rate crescute de filtrare glomerulară. Acest zahăr este aproape întotdeauna glucoză. Lactoză poate fi prezent și în ultimele săptămâni de sarcină. În rare defecte congenitale ale metabolismului (metabolism), fructoză, galactoză precum și pentoză-1-xiloză poate fi prezent și în urină. În aceste cazuri, o măsurare specifică glucozei poate furniza informații.

Conținutul de nitriți

Nitriții sunt detectabili numai în infecțiile tractului urinar, deoarece sunt reduși chimic la nitriți din nitrați de către unii bacterii. Cu toate acestea, testul nitriților nu poate înlocui numărul bacteriilor culturale și este fals negativ în:

  • Diureză severă (excreție de urină).
  • Lipsa excreției de nitrați - de exemplu, sugari prematuri, nou-născuți.
  • Statele foamei
  • Nutriție parenterală (ocolind intestinul) sau fără legume dietă.
  • Formarea de colonii de urină sub 105 / ml bacterii.
  • Număr foarte mare de bacterii - nitritul este apoi redus la azot elementar
  • Infecție cu bacterii care nu formează azotat din azotat - de ex stafilococi, enterococi, gonococi și pseudomonade.

Bilirubina

Bilirubina se formează în timpul descompunerii pigmentului roșu din sânge hemoglobină și este în mod normal trecut prin bilă în intestin. Cu toate acestea, dacă acest lucru nu este posibil din cauza calculi biliari sau o tumoare - datorită obstrucției bilă conducte - bilirubina se acumulează în sânge și este excretat de rinichi (bilirubinurie). Hepatite și probleme hepatice (ficat inflamație) sau ciroza hepatică poate duce, de asemenea, la creșterea bilirubina niveluri.

cetone

Oamenii sănătoși nu au cetone sau au doar cantități mici în urină (valori normale: 3-15 mg / dl). Cauza cetonuriei (excesivă concentrare de corpuri cetonice în urină) se datorează unei creșteri a metabolismul grasimilor pentru a satisface nevoile de energie. La rândul său, aceasta este cauzată de o perturbare a metabolismului glucidic și de deficitul de glicogen rezultat. În cazul creșterii metabolismul grasimilor, gratuit acizi grași (FFS) sunt produse ca subproduse metabolice acizi grași; ffa) corpuri cetonice, în special acetonă, care sunt excretate în urină. Cetonuria poate duce la cetoacidoză sau cetoacidotică comă la un diabetic (predominant la tipul 1 diabet zaharat). În aproximativ 25% din cazuri, cetoacidotic comă este primul semn de tipul 1 diabet zaharat (manifestare comă). Pacienții sănătoși pot dezvolta ketonurie tranzitorie în timpul metabolismului catabolic (de exemplu, post, grăsimi dietetice mari, febră, efort fizic mare, traume / leziuni severe și prelungit vărsături cum ar fi hiperemesis gravidarum /vărsături de sarcină). În „cetoza nutrițională” (cetoza nutritivă), concentrare de corpuri cetonice este de 0.5-3 mg / dl. concentrare a organismelor cetonice în cetoacidoza diabetică în diabetul de tip 1 este asociată cu până la zece ori mai multe corpuri cetonice.

Sediment de urină

Acest test este, de asemenea, cunoscut sub numele de metoda câmpului de sedimente. După centrifugarea a 10 ml de urină, care ar trebui să aibă o vechime de cel mult două ore, celulele necolorate sunt numărate la o mărire de 400 × folosind o tehnică numită microscopie cu câmp luminos. Sedimentul de urină (sinonim: sediment urinar) este utilizat pentru a examina microhematuria - eritrocituria nu este vizibilă cu ochiul liber = excreția celulelor roșii din sânge în urină -, leucocituria - apariția leucocite în urină -, pentru a căuta cilindri - revărsări cilindrice ale secțiunilor inferioare ale tubilor renali - și epitelii renali, precum și pentru evaluarea cantitativă a epiteliilor urinare. Sedimentul de urină poate fi utilizat pentru a distinge dacă hematuria - excreția celulelor roșii din sânge (eritrocite) în urină - are o cauză renală (legată de rinichi) sau postrenală (care afectează tractul urinar de drenare). În plus, limfocite și granulocitele eozinofile pot fi identificate, precum și bacterii și paraziți specifici - de exemplu, trichomonade, schistozomi, spirochete, TB.

  • eritrocite* * (globule roșii): normal <0-5 / ml (0-1 / facial), excreție 1,500 / min.
  • Leucocite* (celule albe): normal <0-3 / ml (5 / câmp facial), excreție 3,000 / min (Atenție! Leucocituria izolată nu echivalează cu infecția tractului urinar).
  • Bacterii: Forma și comportamentul de colorare oferă indicii asupra agentului patogen înainte de cultură.
  • Epitelie *: Celulele rotunde și poligonale provin în principal din rinichi.
  • Cilindru:
    • Cilindrii hialini izolați sunt normali, în cantități mari semne de proteinurie glomerulară (excreție de proteine ​​în urină).
    • Cilindri leucocitari * * * in pielonefrita, nefrită interstițială, nefrită LES.
    • Eritrocitele sau cilindrii Hb sunt un semn al glomerulonefrita, cilindrii eritrocitari * * * * sunt întotdeauna patologici.
    • Cilindrii epiteliali sau granulari apar în insuficiență renală acută, nefrită interstițială, glomerulonefrita progresivă rapidă (RPGN) și ocazional la indivizi sănătoși.
  • Cristale: rareori cu semnificație clinică.

* Pentru diagnosticarea infecției tractului urinar, semnificativ bacteriurie cu monocultură și leucociturie semnificativă trebuie să fie prezentă. * * O hematurie izolată (sânge în urină) necesită control nefrologic și urmărire. * * * Co-apariția leucocituriei și a celulelor leucocitare în sediment indică prezența „nefritei interstițiale”. Dacă nefrita interstițială se datorează inflamației bacteriene, se numește pielonefrită (inflamație a pelvisul renal). * * * * Co-apariția hematuriei și a cilindrilor eritrocitari în sediment indică prezența unei surse intrarenale („în interiorul rinichiului”) de sângerare. Prudență. Chiar și o cantitate mică de sânge poate provoca macrohematurie.

Bacteriile

Semnificativ bacteriurie (excreția bacteriilor cu urina) se spune că apare atunci când numărul de agenți patogeni depășește 105 germeni per ml de urină (CFU / ml). Detectarea se face prin urocultură. O urocultură pozitivă este urmată de o rezistogramă, adică testarea adecvată antibiotice pentru sensibilitate / rezistență. Criterii pentru diagnosticul microbiologic al bacteriuriei asimptomatice (prezența bacteriilor în urină) sau a infecției tractului urinar (ITU):

  • asimptomatic bacteriurie (ABU; ASB): agentul patogen numără> 105 CFU / ml din același agent patogen (și același model de rezistență) la două probe de urină în absența semnelor clinice ale ITU.
  • Infecții ale tractului urinar:
    • Numărul de agenți patogeni> 105 CFU / ml (obținut din urina „curată” din fluxul mediu).
    • Numărul de agenți patogeni de 103 până la 104 UFC / ml poate fi deja relevant din punct de vedere clinic în prezența simptomelor clinice (pacienți simptomatici), cu condiția să fie culturi pure (adică, doar un singur tip de bacterii) ale bacteriilor uropatogene tipice
    • Numărul de agenți patogeni de 102 CFU / ml (cel puțin 10 colonii identice); pentru urocultură din vezica urinară suprapubiană străpungere (puncție a vezicii urinare).

În sarcină

  • Screeningul sistematic pentru bacteriuria asimptomatică nu trebuie efectuat în timpul sarcinii (Ib-B).

La sugari

  • Pentru detectarea unei infecții a tractului urinar este necesară: constatări pozitive în analiza urinei (leucociturie și / sau bacteriurie) și într-o probă de urină obținută prin cateter sau vezică străpungere un număr de> 105 UFC / ml de agent patogen uropatogen.

Pacienții care urmează să fie supuși unor proceduri urologice.

  • Este indicat screeningul și tratamentul bacteriuriei asimptomatice.