Cancer colorectal (carcinom de colon): Prevenire

A preveni colon cancer (cancer colorectal), trebuie acordată atenție reducerii individului factori de risc. Factori de risc comportamentali

• Dietă
  • Consum ridicat de carne roșie, adică carne musculară de porc, carne de vită, miel, vițel, oaie, cal, oaie, capră
    • Carnea roșie este clasificată de lume Sănătate Organizația (OMS) ca „probabil cancerigenă pentru oameni”, adică cancerigenă. Produsele din carne și cârnați sunt clasificate ca așa-numitele „carcinogene definite din grupa 1” și sunt astfel comparabile (calitativ, dar nu cantitativ) cu cele cancerigene (cancer-cauzant) efect de tutun fumat. Produsele din carne includ produse a căror componentă din carne a fost conservată sau îmbunătățită în aromă prin metode de prelucrare precum sărarea, întărirea, fumat, sau fermentare: cârnați, rece tăieturi, șuncă, carne de vită încrucișată, carne de vită sacadată, uscată la aer, conserve de carne. Consumul zilnic de 50 g de carne procesată (echivalent cu două felii de cârnați) crește riscul de colon cancer cu 18%, iar consumul zilnic de 100 g de carne roșie cu 17%.
    • Alte studii sugerează că de fier ingerat cu carne poate contribui la creșterea riscului, deoarece fierul poate favoriza formarea de compuși nitroși nocivi în organism. Carnea roșie sau carnea procesată au o medie mai mare de fier conținut decât păsările de curte, astfel încât consumul său poate să nu fi afectat riscul de cancer colorectal în acest studiu.
    • O meta-analiză a mai multor studii prospective de cohortă a demonstrat un risc crescut de cancer colorectal cu un consum foarte mare de carne de vită și miel. Carnea de porc nu a fost asociată cu un risc crescut de cancer.
    • Studii la șobolani cu indus chimic colon carcinom (indus chimic cancer de colon) a arătat uniform că dietetic hemoglobină (roșu sânge pigment) și carnea roșie promovează leziuni (leziuni tisulare) la nivelul intestinului ca precursor al carcinomului (tumorii). Mecanismul este încă necunoscut, dar heme de fier are un efect catalitic (accelerator) asupra formării endogene (endogene) a compușilor nitrozoizi cancerigeni (care favorizează cancerul) și asupra formării de citotoxici (dăunători celulari) și genotoxici (dăunători genetici) aldehide prin peroxidarea lipidelor (conversia acizi grași, producând radicali liberi).
    • Alte studii descriu proteinele animale ca un factor de risc independent. Cu diete bogate în proteine, a crescut proteine, peptide și uree trece în colon. Ca produs final al metabolismului bacterian se formează ioni de amoniu, care au un efect citotoxic.
  • Consum prea mic de pește; corelație inversă între consumul de pește și riscul de boală.
  • Consum prea mic de fructe și legume
  • Aromatic heterociclic amine (HAA) - acestea se formează exclusiv atunci când alimentele (în special carnea și peștele) sunt încălzite (> 150 ° C) și sunt considerate cancerigene. HAA se dezvoltă în principal în crustă. Cu cât carnea este mai rumenită, cu atât se formează mai multe HAA. Persoanele care au un aport ridicat de HAA au un risc cu 50% mai mare de a se dezvolta polipi (adenoame) ale colonului (intestinul gros), care sunt deseori leziuni precanceroase (precursori) pentru carcinomul colonului (cancer de colon).
  • Dietă prea bogat în grăsimi (aport ridicat de acizi grași de origine animală și a acidului gras polinesaturat linoleic (acid gras omega-6), conținut în șofran, floarea-soarelui și porumb ulei) și cu un nivel redus de complex carbohidrati și fibre.
  • Deficitul de micronutrienți (substanțe vitale) - inclusiv furnizarea insuficientă de vitamine C și D, calciu (calciul leagă promotori precum acizi biliari) Şi seleniu; vezi Prevenirea cu micronutrienți.
• Consumul de stimulente
  • Alcool (feminin:> 20 g / zi; mascul:> 30 g / zi); ≥ 50 g / zi alcool creștere semnificativă a mortalității prin cancer colorectal (rata mortalității).
  • Tutun (fumat)
• Activitate fizica
  • Inactivitate fizica
    • > 14 ore de consum TV pe săptămână ca măsură a inactivității fizice crește probabilitatea de cancer colorectal cu aproape 70% chiar și la vârste mai mici de 50 de ani
    • Cardiorespirator ridicat fitness (în medie 13.0 MET ≈ de 13 ori rata metabolică bazală) la vârsta mijlocie a rezultat 44% mortalitatea redusă prin cancer colorectal (rata mortalității prin cancer colorectal)
  • „Frecvent” (risc cu 24% mai mare).
• Situația psiho-socială
  • Muncă mare stres: + 36% cancer colorectal (carcinoame ale colonului (intestinul gros) și rect (rect)).
  • Munca de noapte - conform evaluării Agenției Internaționale pentru Cercetarea Cancerului (IARC), munca în schimburi este considerată „probabil cancerigenă” (carcinogen din grupa 2A).
• Supraponderalitate (IMC ≥ 25; obezitate):
  • Pentru fiecare 5 kg de creștere în greutate, creșterea cu 5% a riscului de cancer de colon.
  • Adolescenți supraponderali sau obezi în adolescență (17 ani):
    • Riscul crescut cu 50% de cancer de colon ulterior pentru adolescenții supraponderali sau obezi
    • Riscul crescut cu 70% de cancer rectal la bărbații obezi; femelele obeze au crescut cu aproximativ 100%
    • Obezitatea nu a fost asociată semnificativ cu cancerul rectal
  • Creșterea severă în greutate la vârsta adultă tânără a fost asociată cu un risc crescut de cancer colorectal.
  • Creșterea circumferinței taliei și leptină receptor și ridicat HbA1c niveluri.
• Distribuția grăsimii Android, adică abdominală / viscerală, truncală, grăsime centrală corporală (tip măr) - există o circumferință înaltă a taliei sau raportul talie-șold (THQ; raportul talie-șold (WHR)); creșterea grăsimii abdominale are un efect aterogen puternic și promovează procesele inflamatorii („procese inflamatorii”) La măsurarea circumferinței taliei conform ghidului Federației Internaționale a Diabetului (IDF, 2005), se aplică următoarele valori standard:
  • Bărbați <94 cm
  • Femei <80 cm

  Germanul Obezitatea Societatea a publicat cifre ceva mai moderate pentru circumferința taliei în 2006: <102 cm pentru bărbați și <88 cm pentru femei.

Poluarea mediului - intoxicații (otrăviri).

• Nitrat în băut de apă (nitratul este transformat în organism în nitriți și compuși N-nitrozo); grupul de indivizi expuși la cel mai înalt nivel de expunere la ≥ 16.75 mg / l a avut un risc cu 20% mai mare de cancer colorectal comparativ cu indivizii care au avut cel mai mic aport de nitrați de apă la <0.69 mg / l (HR 1.16, 95% CI 1.08-1.25). CONCLUZIE: Limita maximă de 50 mg azotat pe litru de băut de apă conform Directivei UE privind apa potabilă ar trebui să fie reconsiderată.

Factori de prevenire (factori de protecție)

• Factori genetici:
  • Reducerea riscului genetic în funcție de polimorfismele genetice:
    • Gene / SNP (polimorfism cu un singur nucleotid; engleză: polimorfism cu un singur nucleotid):
      • Gena: SMAD7
      • SNP: rs4939827 în gena SMAD7
        • Constelația alelei: CT (de 0.86 ori).
        • Constelația alelei: CC (de 0.73 ori)
• Studiul de sănătate adventist 2 (AHS-2):
  • Vegetarienii au avut o reducere a riscului de 22% pentru cancerul de colon, comparativ cu nonvegetarienii
  • Pescovegetarianii (definiție: pește cel puțin o dată pe lună, în timp ce toate celelalte cărnuri mai puțin de o dată pe lună) au avut o reducere a riscului de:
    • 43% în comparație cu non-vegetarieni
    • 38% față de semi-vegetarieni (definiție: o masă de carne nu mai mult de o dată pe săptămână).
    • 30% față de lacto-ovo vegetarieni
• Consumul ridicat de fructe și legume și cereale integrale influențează riscul de cancer de colon prin flora intestinala (reducerea riscului: 57% pentru cancerul colorectal cu detectarea F. nucleatum) - detectarea genelor bacteriei intestinale Fusobacterium nucleatum în tumorile de colon este adesea asociată cu un curs agresiv de cancer. Concluzie: un sănătos dietă poate proteja împotriva cancerului colorectal.
• Foarte bogat în fibre dietă: Conform unei meta-analize a 25 de studii observaționale prospective, riscul de cancer colorectal scade cu 10% la 10 grame de fibre.
• Consumul de nuci - reducerea riscului de cancer colorectal cu 24%.
• Activitatea fizică ridicată față de cea redusă a timpului liber este asociată cu un risc mai mic de cancer de colon (-15.05%; HR 0.84, IC 95% 0.77-0.91) și cancer de rect (-13%; HR 0.87, IC 95% 0.80-0.95).
• Activitatea fizică de 7 ore de mers pe jos rapid pe săptămână a fost asociată cu o reducere cu 40% a riscului de boală
• Pentru bărbați, activitatea fizică a redus riscul de cancer colorectal pentru colonul proximal (grup total: -21%, bărbați: -33%; după ajustarea suplimentară pentru circumferința taliei într-o analiză multivariată, a existat un risc semnificativ pentru colonul proximal la bărbați: -28%).
• Subiecți din cea mai înaltă categorie de fitness ≥ 12 MET:
  • Risc cu 61% mai mic de cancer colorectal; ratele de incidență 0.27 și 0.97 la 1,000 de persoane-ani, respectiv); riscul de a muri după un diagnostic de cancer colorectal în timpul urmăririi a fost redus cu 89% pentru pacienții cei mai în formă.
  • Riscul de cancer bronșic cu 77% mai mic decât cel al celor mai puțini participanți; rate de incidență: 0.28 și 2.00 la 1,000 de persoane-ani, respectiv; riscul de a muri după o plămân diagnosticul de cancer în timpul perioadei de urmărire a scăzut cu 44% pentru pacienții cei mai în formă.
• Medicamente
  • Antibiotic terapie: cancerele rectale apar mai rar, dar există un risc crescut de carcinoame ale colonului anterior; pentru carcinomul de colon proximal, sa raportat o probabilitate de 1.32 (1.15 la 1.51) pentru o durată de tratament de 31 până la 60 de zile; raportul de probabilități pentru carcinomul rectal pentru o durată de tratament mai mare de 60 de zile a fost de 0.84 (0.68 până la 1.03); cu toate acestea, riscul pe viață nu a crescut semnificativ: bărbații de la 7% la 8% și pentru femei de la 6% la 7%.
  • Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - cel puțin 75 mg / zi acid acetilsalicilic (ASA); cel mai mare beneficiu a fost observat la tumorile din colonul proximal
  • Efectul AINS și al acidului acetilsalicilic (ASA) este dependent de genotip: comparând 8,634 pacienți cu cancer de colon și 8,553 martori sănătoși, autorii au întâlnit două polimorfisme nucleotidice unice (SNP):
    • rs2965667 este situat pe cromozomul 12p12.3 lângă genă MGST1: gena codifică enzima „glutation microsomial S-transferaza 1”, care este implicată în metabolismul prostaglandinei E (mediator al răspunsurilor inflamatorii din organism).
      • AINS/ Grupul ASS: 34% a scăzut riscul de cancer de colon dacă au avut genotipul TT în rs2965667.
      • Grupul NSAR / ASS: risc crescut de cancer de colon cu 89% dacă au avut genotipuri TA sau AA (apar doar în aproximativ 4% din cazuri în populație)
    • Rs16973225 pe cromozomul 15q25.2 în apropierea genei pentru interleukină-16; un mesager eliberat de celulele T grupul NSAR / ASS: purtătorii genotipului AA au fost cu 34% mai puține șanse de a dezvolta cancer de colon
  • Acid acetilsalicilic (ASA) în Sindromul Lynch: Relativ ridicatdoză tratamentul cu ASA timp de 2 ani a redus incidența cancerului colorectal la pacienții cu sindrom Lynch într-un studiu randomizat; efectul a devenit evident pentru prima dată după 5 ani și ar putea dura până la 20 de ani.
  • Estrogen-progestin terapie: acest lucru poate reduce riscul de cancer colorectal; rata incidenței (incidența cazurilor noi) redusă cu 19% după mai mult de 40 de ani.

Prevenirea terțiară

Prevenirea terțiară a cancerului de colon se referă la prevenirea progresiei sau a apariției recidivei (reapariția bolii). Următoarea măsură contribuie la acest obiectiv:

• Dietă
  • Dieta bogată în fibre: la 5 grame de fibre vegetale suplimentare consumate pe zi au prezentat o reducere relativă de 14% a riscului de mortalitate (riscul de deces)
  • Copac nuci: Consumul regulat de fructe cu coajă lemnoasă a redus proporția pacienților care au avut o creștere tumorală după operație și chimioterapie cu 42%; șansa de a supraviețui cancerului colorectal a crescut cu până la 57%, cu un raport de risc ajustat de 0.43 (0.25-0.74).
• Consumul de cafea
  • Este posibil ca zilnic cafea consumul a patru cupe sau mai mult îmbunătățește prognosticul cancerului de colon în stadiul III (avansat) și reduce riscul de recurență (reapariția bolii). Cu toate acestea, aceste observații au fost făcute ca parte a unui studiu realizat din alte motive. Studii care investighează în mod specific efectele cafea consumul de cancer de colon existent nu a fost încă efectuat.
  • Bea cel puțin o cană de cafea zilnic este asociat cu o reducere semnificativă a riscului atât pentru deces, cât și pentru progresie (progresia bolii) la pacienții cu carcinom colorectal local avansat sau metastatic; a arătat o doză-relatia de raspuns: efectul creste odata cu cantitatea consumata (1, 2-3, sau> 4 cani); se aplică și cafelei decofeinizate.
• Medicament
  • Pacienții care au început să ia acid acetilsalicilic (ASA) după un diagnostic de malignitate gastro-intestinală (cancer al tractului gastro-intestinal) a avut dublu rata de supraviețuire pe 5 ani într-un studiu retrospectiv de cohortă (13,715 pacienți).
  • Riscul mediu de a dezvolta neoplazie metacronică (apariția tumorilor la două puncte de timp separate) a fost redus de:
    • Antiinflamatoare nesteroidiene medicamente (AINS) de tip non-ASS cu puțin peste 60%.
    • ASA în scăzut doză (≤ 160 mg / zi) cu 30%.
    • ASA în doze mari (≥ 300 mg / zi) cu 20%.
  • Acid acetilsalicilic (ASA) sau altele AINS; aportul înainte de cancerul colorectal.
    • 25% a scăzut mortalitatea din toate cauzele (rata mortalității din toate cauzele) (raport de risc 0.75; interval de încredere de 95% 0.59-0.95)
    • Riscul scăzut de 56% de cancer colorectal (raport de pericol 0.44; 0.25-0.71)

    Aportul după diagnosticul cancerului colorectal

    • Mortalitatea din toate cauzele a scăzut cu 36% (raport de pericol 0.64; 0.47-0.86)
    • Letalitatea (mortalitatea) specifică cancerului colorectal a scăzut cu 60% (raport de pericol 0.40; 0.20-0.80)

    Efectul protector preventiv terțiar a fost limitat la pacienții a căror tumoare exprima tipul sălbatic (varianta nemutată) a oncogenei KRAS.

  • CA terapie este eficient pentru tumorile maligne de colon cu expresie scăzută a PD-L1: pacienții care au luat ASA cel puțin de două ori pe săptămână au prezentat o supraviețuire mai lungă fără cancer de colon atunci când tumora a exprimat PD-L1 la niveluri scăzute (p <0.001). Astfel, PD-L1 poate fi un biomarker pentru terapia ASA adjuvantă.
  • Pacienții cu cancer de rect: downstaging (înainte de intervenție chirurgicală) cu chimioterapie neoadjuvantă și, în plus, cu o statină, cu ASA sau metformin (la pacienții cu diabet zaharat); în plus, o supraviețuire mai bună fără progresie și o supraviețuire globală mai bună cu utilizarea ASA.
  • Femeile cu terapie hormonală (estrogeni sau estrogeni /progesteron) înainte de diagnosticarea cancerului de colon: mortalitatea specifică cancerului era de 29%, iar mortalitatea din toate cauzele era cu 34% mai mică decât la femeile fără terapie hormonală.