Introducere
Peritonita este o inflamație a peritoneu, care poate apărea local sau generalizat pe tot peritoneul. În funcție de cauza inflamației, se face distincția între peritonita primară și secundară. Dacă terapia este insuficientă sau prea târzie, aceasta poate urma un curs letal.
Informații despre anatomie pot fi găsite aici: Peritoneu, cavitatea peritoneală O inflamație locală a peritoneului provoacă localizare severă durere abdominală, Cum ar fi apendicită. Adesea există o presiune locală puternică durere, posibil, de asemenea, o durere de eliberare și o tensiune de apărare în zona inflamației. Durere poate fi cauzată de tensionarea coapsă și ridicarea coapsei împotriva unei forțe care provoacă durere în zona inflamației.
Aceasta se numește durere psoas. Generalul condiție de multe ori nu este afectată și în repaus durerea se poate opri. Peritonita generalizată, pe de altă parte, face ca pacientul să arate grav bolnav. La prima vedere, este evident că pacientul este amenințat de viață.
Fața este adesea foarte scufundată și gri și respiraţie este accelerat. Pacienții suferă de severe durere abdominală pe întreaga cavitate abdominală cu o tensiune de apărare crescândă. Acest lucru determină mușchi abdominali a se întări, făcând abdomenul ca o scândură.
Se numește întreaga simptomatologie a unei peritonite acute generalizate abdomen acut și este de obicei însoțit de obstructie intestinala. Aceasta este cauzată de inflamație și, prin urmare, se numește ileus paralitic. Sunetele intestinului nu mai sunt atunci audibile.
Mai mult, peritonita generalizată este însoțită de obicei de simptome precum greaţă, vărsături, constipaţie și febră. Dacă nu este tratat suficient de repede, simptomele pot duce la şoc simptome cu scăzut sânge presiune, palpitații (tahicardie) sau încetinirea masivă a bătăilor inimii (bradicardie), înnorarea conștiinței și chiar moartea. Diagnosticul este mai dificil la pacienții vârstnici cu atrofie mușchi abdominali.
În acest caz, simptomele tipice ale abdomen acut nu sunt întotdeauna prezenți. Dacă peritoneal dializă este cauza inflamației, primul lucru care se observă adesea este dializatul modificat, care este înnorat din cauza numeroaselor celule inflamatorii. Cea mai frecventă cauză a peritonitei este apendicită.
În acest caz, germeni cum ar fi Escherichis coli, enterococi, rareori, de asemenea Salmonella, stafilococi or streptococi sunt lansate. Dacă apendicită este detectat la timp și operat, peritoneu este inflamat doar local. În cazul unei rupturi a apendicelui (perforația apendicelui) sau a unei perforații a altor organe din abdomen, rezultă foarte repede o peritonită generalizată acută și care pune viața în pericol.
Mai mult, inflamația biliară acută este o cauză frecventă de peritonită în abdomenul superior drept. Cauzele peritonitei sunt numeroase. Dacă peritonita este cauzată de o operație anterioară, se numește peritonită postoperatorie.
Există, de asemenea, multe cauze pentru aceasta. În general, este adevărat că, indiferent de cauză, peritonita este întotdeauna periculoasă. Potența crescută care pune viața în pericol se datorează faptului că conținutul intestinal este foarte bogat în bacterii (în special enterococi și bacterii coli (Escherichia coli)).
Peritonita cauzată de conținutul intestinal poate apărea, de exemplu, în cursul unei apendicite sau poate fi, de asemenea, declanșată de o colonoscopie când apare o perforație (ruptură) a intestinului. Dacă sânge alimentarea buclelor intestinale este întreruptă printr-o operație (intestinal arteră ocluzie) sau dacă o operațiune provoacă o obstructie intestinala (ileus), această parte a intestinului moare la un moment dat și peretele intestinal devine permeabil la bacterii, care poate intra apoi în cavitatea abdominală. Acest proces se numește peritonită.
- Pe de o parte, poate provoca o lipsă de sterilitate în timpul operației germeni pentru a fi transportat în zona de operare, care apoi declanșează o inflamație acolo și astfel duce la peritonită. - Adesea peritonita este cauzată și de o sutură a plăgii care se deschide din nou, provocând scăderea secrețiilor din organul „care se scurge”, cum ar fi pancreasul (pancreas), vezica biliara și intestin și care duc la reacții inflamatorii severe. Acest lucru progresează deosebit de rapid în contextul unei inflamații a vezica biliara, de exemplu, atunci când o inflamație are loc în prezent în organul „care se scurge”.
Cu toate acestea, o inflamație simultană nu este o condiție prealabilă pentru peritonită. Descărcarea de gestiune fluide ale corpului singur este suficient, deoarece sucul gastric, bilă iar secreția pancreatică atacă peritoneul, printre altele, datorită valorilor agresive ale pH-ului și declanșează astfel o peritonită chimică. Acest lucru este deosebit de periculos atunci când cantități mari de conținut intestinal intră în cavitatea peritoneală.
Testele de laborator arată că peritonita duce inițial la creșterea semnificativă a parametrilor inflamației. Acestea includ CRP și un număr de leucocite clar prea mare în sânge numara. În plus, viteza de sedimentare a sângelui (BSG) este foarte accelerată datorită numărului mare de celule.
Pe măsură ce inflamația progresează, modificările parametrilor de coagulare (Rapid, PTT și scăderea numărului de trombocite) apar ca semn al consumului semnificativ crescut (coagluopatie de consum). Schimbari in rinichi valorile odată cu creșterea creatinină și uree precum și creșterea transaminazelor și o colinesterază în scădere ca semne ale ficat eșec și o scădere hemoglobină sunt primele semne ale eșec multiorgan. Ultrasunete (sonografia) abdomenului prezintă lichid liber și aer liber ca semne de perforație a organelor.
În plus, o mișcare redusă semnificativ a intestinului este vizibilă ca semn al obstructie intestinala. În multe cazuri este posibil să se găsească cauza, cum ar fi o perforație de organ sau o inflamație a organelor, cu ajutorul ultrasunete. Cu un simplu Radiografie imagine fără mediu de contrast în picioare și întins pe o parte, nivelurile de lichid din intestin și aerul liber sub capacele diafragmatice sunt adesea vizibile.
Semnele diagnostice ale peritonitei menționate mai sus se referă la o peritonită generalizată. În cazul inflamației locale a peritoneului, adesea numai valorile inflamației sunt ușor crescute. Este posibil ca un fluid liber să fie vizibil sonografic în zona inflamației ca semn al edemului inflamator.
Suspendarea cu aer liber are loc numai în contextul unei perforații de organ gol. Terapia unei inflamații locale acute a peritoneului este întotdeauna chirurgicală. Scopul este de a efectua operația cât mai devreme posibil pentru a evita complicațiile grave și peritonita generalizată.
Principiile de bază ale terapiei peritonitei sunt îndepărtarea focarului inflamației, adică un tratament chirurgical definitiv al bolii de bază. Aceasta înseamnă că, în funcție de cauză, apendicele, vezica biliara sau părți ale intestinului sunt îndepărtate. Ulcerațiile existente sunt suturate și astfel închise ferm.
Dacă părțile intestinului trebuie îndepărtate, se creează deseori o ieșire intestinală artificială (enterostom), deoarece anastomozele secțiunilor intestinale din țesutul inflamator de multe ori nu se mențin. Repoziționarea și închiderea finală a anastomozei părților intestinale are loc apoi după câteva săptămâni și inflamația a dispărut. În plus, toate necrozele, puroi acoperirile și acoperirile cu fibrină sunt reparate și îndepărtate.
Acestea reprezintă un teren de reproducere ideal pentru bacterii și germeni și, prin urmare, trebuie îndepărtat bine. În peritonita generalizată, ascita purulentă se găsește adesea în toată cavitatea peritoneală. Pentru a elibera complet cavitatea peritoneală de puroi rămâne, abdomenul este bine clătit cu soluție salină sau soluție Ringer.
Apoi se asigură întotdeauna un drenaj pentru a scurge orice secreție acumulată. Deoarece peritonita generalizată este un tablou clinic septic care pune viața în pericol, cu o posibilă insuficiență a organelor, tratamentul de urmărire este întotdeauna efectuat mai întâi în unitatea de terapie intensivă. Mulți pacienți trebuie să fie ventilați în continuare în acest timp, deoarece situația circulatorie poate fi critică.
Acest lucru facilitează, de asemenea, medicamente adecvate pentru durere, deoarece cele mai puternice analgezice precum morfină umeziți sistemul respirator. În plus, cu spectru larg antibiotice sunt administrate pentru combaterea otrăvirea sângelui. Medicamentele fluide și de susținere a organelor se administrează intravenos în funcție de situația individuală.
În funcție de severitatea peritonitei, momentul terapiei adecvate și generalul pacientului condiție, rata letalității unei peritonite pronunțate este de 50%. Durata peritonitei depinde de evoluția acesteia. Poate fi o infecție localizată sau o inflamație care s-a răspândit în tot corpul prin fluxul sanguin, rezultând otrăvirea sângelui (septicemie).
Durata bolii depinde și de cauza și de tratamentul acesteia. În foarte puține cazuri este suficientă o terapie cu antibiotice vizată, care este apoi administrată timp de cel puțin cinci până la șapte zile. În 99% din cazuri, peritonita trebuie tratată chirurgical. Tratamentul chirurgical implică, de asemenea, un tratament ulterior cu antibiotice. Datorită evoluției individuale a bolii și a diferiților factori, cum ar fi cauza, condiție și vârsta pacientului, nu poate fi prevăzută nicio durată generală.
