Demență: forme, simptome, tratament

Prezentare scurta

Forme majore de demență: boala Alzheimer (45-70% din toate demența), demența vasculară (15-25%), demența cu corp Lewy (3-10%), demența frontotemporală (3-18%), forme mixte (5-20%) XNUMX%).
Simptome: în toate formele de demență, există o pierdere pe termen lung a capacității mentale. Alte simptome și cursul exact variază în funcție de forma demenței.
Afectate: în principal persoane cu vârsta peste 65 de ani. Excepție: demența frontotemporală, care debutează în jurul vârstei de 50 de ani. Majoritatea bolnavilor de demență sunt femei, deoarece în medie trăiesc mai mult decât bărbații.
Cauze: Demența primară (cum ar fi Alzheimer) sunt boli independente în care celulele nervoase din creier mor treptat - motivul exact al acestui lucru nu este cunoscut. Demența secundară poate fi rezultatul altor boli (cum ar fi dependența de alcool, tulburări metabolice, inflamații) sau medicamente.
Tratament: medicație, măsuri non-medicamentale (cum ar fi terapia ocupațională, terapia comportamentală, terapia muzicală etc.).

Ce este demența?

Termenul de demență nu se referă la o anumită boală, ci la apariția în comun a anumitor simptome (= sindrom), care pot avea o mare varietate de cauze. În total, termenul acoperă mai mult de 50 de forme ale bolii (cum ar fi boala Alzheimer și demența vasculară).

Comun tuturor formelor de demență este afectarea persistentă sau progresivă a memoriei, a gândirii și/sau a altor funcții ale creierului. Adesea, sunt prezente și alte simptome (cum ar fi comportamentul interpersonal).

Demența primară și secundară

Termenul „demență primară” acoperă toate formele de demență care sunt tablouri clinice independente. Ele își au originea în creier, unde din ce în ce mai multe celule nervoase mor.

Cea mai frecventă demență primară (și, în general, cea mai frecventă demență) este boala Alzheimer. Demența vasculară urmează pe locul doi. Alte forme primare de demență includ demența frontotemporală și cu corp Lewy.

Există, de asemenea, forme mixte de procese de boală dementantă, în special forme mixte de boală Alzheimer și demență vasculară.

Pseudodemența nu este o demență „adevărată” și, prin urmare, nu aparține formelor primare sau secundare de demență. Este un simptom – de obicei al depresiei majore.

Demența corticală și subcorticală

O altă clasificare a tiparelor de boală se bazează pe locul în care apar modificările la nivelul creierului: demența corticală este asociată cu modificări ale cortexului cerebral (în latină: cortex cerebri). Acesta este cazul, de exemplu, în boala Alzheimer și demența frontotemporală.

Demența subcorticală, pe de altă parte, se referă la demența cu modificări sub cortex sau în straturile mai profunde ale creierului. Aceasta include, de exemplu, encefalopatia arteriosclerotică subcorticală (SAE), o formă de demență vasculară.

Sindromul demenței

Termenul de sindrom de demență este adesea echivalat cu „demență”. Se înțelege că înseamnă un declin intelectual general, de exemplu, tulburări de memorie și orientare, precum și tulburări de vorbire. În timp, personalitatea pacientului se schimbă adesea.

Pseudodemența trebuie distinsă de sindromul demenței. Acest termen acoperă tulburările temporare de performanță ale creierului care sunt simulate de o inhibiție a gândirii și a impulsului. Cel mai frecvent, pseudodemența se dezvoltă în contextul depresiei severe. Dacă depresia este tratată corespunzător, simptomele pseudodemenței dispar de obicei.

Pentru a afla mai multe despre demență și pseudodemență, consultați articolul Sindromul demenței.

Demența senilă și demența senilă

Sindromul demenței

Termenul de sindrom de demență este adesea echivalat cu „demență”. Se înțelege că înseamnă un declin intelectual general, de exemplu, tulburări de memorie și orientare, precum și tulburări de vorbire. În timp, personalitatea pacientului se schimbă adesea.

Pentru a afla mai multe despre demență și pseudodemență, consultați articolul Sindromul demenței.

Demența senilă și demența senilă

Citiți mai multe despre simptomele, cauzele, diagnosticul și tratamentul acestei forme cele mai frecvente de demență în articolul Boala Alzheimer.

Dementa vasculara

Demența vasculară este rezultatul tulburărilor circulatorii din creier. Adesea prezintă simptome de demență similare cu boala Alzheimer. Cu toate acestea, tabloul clinic exact al demenței vasculare depinde de locul în care apar tulburările circulatorii ale pacientului și de cât de pronunțate sunt acestea.

Simptomele posibile includ probleme cu ascultarea atentă, vorbirea coerentă și orientarea. Aceste semne de demență sunt prezente și în boala Alzheimer, dar ele apar adesea mai devreme și mai sever în demența vasculară. În plus, memoria poate fi păstrată mai mult timp în demența vasculară.

Alte semne posibile ale demenței vasculare includ tulburări de mers, încetinire, tulburări de golire a vezicii urinare, probleme de concentrare, modificări de caracter și simptome psihiatrice precum depresia.

Demența corpului Lewy

Demența cu corp Lewy se manifestă și prin simptome de demență similare cu cele ale bolii Alzheimer. Cu toate acestea, mulți pacienți prezintă halucinații (iluzii senzoriale) în stadiile incipiente ale bolii. În schimb, memoria este de obicei păstrată mai mult decât în boala Alzheimer.

În plus, multe persoane cu demență cu corp Lewy prezintă simptome ale bolii Parkinson. Acestea includ mișcări rigide, tremurături involuntare și postură instabilă. Acesta este motivul pentru care cei afectați se leagănă și cad frecvent.

O altă caracteristică a acestei forme de demență este că starea fizică și psihică a pacienților variază uneori foarte mult. Uneori, cei afectați sunt întreprinzători și treji, apoi din nou confuzi, dezorientați și introvertiți.

Citiți mai multe despre simptomele, cauzele, diagnosticul și tratamentul acestei forme de demență în articolul Lewy body dementa.

Dementa fronto-temporala

Datorită comportamentului evident și antisocial al multor pacienți, o tulburare mintală este adesea suspectată mai întâi în loc de demență. Numai în stadiul avansat al bolii Pick apar simptome tipice de demență, cum ar fi problemele de memorie. În plus, vorbirea pacienților devine sărăcită.

Citiți mai multe despre simptomele, cauzele, diagnosticul și tratamentul acestei forme mai rare de demență în articolul Demență frontotemporală.

Diferență: boala Alzheimer și demența de alt tip

„Care este diferența dintre Alzheimer și demență?” Aceasta este o întrebare pe care o pun unii bolnavi și rudele lor, presupunând că au de-a face cu două tablouri clinice diferite. De fapt, totuși, Alzheimer este – așa cum am menționat deja mai sus – doar o formă de demență și, de departe, cea mai comună. Prin urmare, întrebarea corectă ar trebui să fie care este diferența dintre Alzheimer și alte forme de demență, cum ar fi demența vasculară.

Atât pentru teorie – dar practica arată adesea oarecum diferit. Fiecare demență poate progresa diferit de la pacient la pacient, ceea ce face dificilă distincția între diferitele forme ale bolii. În plus, există forme mixte, cum ar fi Alzheimer și demența vasculară. Cei afectați prezintă caracteristici ale ambelor forme de demență, motiv pentru care un diagnostic este adesea dificil.

Citiți mai multe despre asemănările și diferențele dintre formele importante de demență în articolul Diferența dintre Alzheimer și demență?

Demența: cauze și factori de risc

În majoritatea cazurilor de demență, este o boală primară (demență primară), adică o boală independentă cu originea în creier: la cei afectați, celulele nervoase mor treptat și conexiunile dintre celulele nervoase se pierd. Medicii se referă la asta ca modificări neurodegenerative. Cauza exactă variază în funcție de forma demenței primare și adesea nu este pe deplin înțeleasă.

Demența Alzheimer: cauze

Nu se știe exact de ce se formează plăcile. Rareori – în aproximativ un procent din cazuri – cauzele sunt genetice: modificările materialului genetic (mutații) duc la formarea plăcii și apariția bolii. Astfel de mutații fac demența Alzheimer ereditară. În marea majoritate a cazurilor, însă, nu se știe exact de ce cineva are boala Alzheimer.

Demența vasculară: cauze

În demența vasculară, tulburările circulatorii din creier duc la moartea celulelor nervoase. De exemplu, acestea pot fi rezultatul mai multor accidente vasculare cerebrale mici (datorite ocluziei vasculare) care apar simultan sau în momente diferite într-o regiune a creierului („demență multi-infarct”). Uneori, demența vasculară se dezvoltă și pe baza unei hemoragii cerebrale majore, cum ar fi la pacienții hipertensivi.

Cauzele mai puțin frecvente ale demenței vasculare includ inflamația vasculară și tulburările genetice.

Demența cu corp Lewy: cauze

Demența frontotemporală: cauze

În demența frontotemporală, celulele nervoase din lobii frontali și temporali ai creierului mor treptat. Din nou, cauza este în mare parte necunoscută. În unele cazuri, cazurile de boală sunt genetice.

Demența secundară: cauze

Rarele demențe secundare sunt cauzate de alte boli sau medicamente. De exemplu, pot fi declanșate de dependența de alcool, tulburări tiroidiene, boli hepatice, infecții (de exemplu, encefalită HIV, neuroborelioză) sau deficiență de vitamine. Medicamentele sunt, de asemenea, cauze posibile ale demenței.

Factori de risc pentru demență

Vârsta înaintată și o predispoziție genetică corespunzătoare cresc riscul de demență. Alți factori de risc includ hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, aritmiile cardiace, colesterolul crescut, depresia, leziunile cranio-cerebrale, fumatul, consumul excesiv de alcool și obezitatea.

Demența: examinări și diagnostic

Uitarea lucrurilor mai des la bătrânețe nu este neapărat un motiv de îngrijorare. Cu toate acestea, dacă uitarea ta persistă luni de zile sau chiar crește, ar trebui să mergi la medicul de familie. El sau ea vă poate trimite la un specialist (practică neurologică sau ambulatoriu de memorie) dacă este suspectată demența.

Interviu istoric medical

Medicul vă va întreba mai întâi despre simptomele dumneavoastră și despre starea generală de sănătate. De asemenea, vă va întreba dacă luați medicamente și, dacă da, care sunt. Acest lucru se datorează faptului că multe medicamente pot înrăutăți temporar sau permanent performanța creierului. În timpul acestei discuții despre istoricul medical, medicul va acorda atenție și cât de bine vă puteți concentra asupra conversației.

Adesea, medicul vorbește și cu rudele apropiate. Îi întreabă, de exemplu, dacă pacientul este mai neliniştit sau mai agresiv decât înainte, este foarte activ noaptea sau are iluzii senzoriale.

Teste de demență cognitivă

Testul ceasului

Testul ceasului ajută la detectarea demenței într-un stadiu incipient. Cu toate acestea, este întotdeauna combinat cu un alt test în acest scop: doar rezultatul testului ceasului nu este suficient pentru un diagnostic.

Procedura testului ceasului este destul de simplă: ar trebui să scrieți numerele de la 1 la 12 într-un cerc, deoarece sunt aranjate pe un cadran de ceas. În plus, ar trebui să desenați mâinile orelor și minutelor astfel încât să rezulte o anumită oră (de exemplu, 11:10 a.m.).

În timpul evaluării, medicul verifică, de exemplu, dacă numerele și mâinile sunt desenate corect și cifrele sunt clar lizibile. Din erori și abateri, el poate concluziona că demența poate fi prezentă. De exemplu, persoanele cu demență incipientă plasează adesea incorect acul minutelor, dar acul orelor corect.

Puteți citi mai multe despre această procedură de testare în articolul Watch test.

MMST

La sfârșitul testului, se adună toate punctele obținute. Severitatea demenței este estimată pe baza rezultatului. În ceea ce privește boala Alzheimer – de departe cea mai comună formă de demență – se face o distincție între următoarele stadii de demență:

MMST 20 până la 26 de puncte: demență Alzheimer ușoară
MMST 10 până la 19 puncte: demență Alzheimer moderată/moderată
MMST < 10 puncte: demență Alzheimer severă

Pentru a afla mai multe despre procesul și notarea „Testului de stare mini-mentală”, consultați articolul MMST.

DemTect

Abrevierea DemTect înseamnă „Detecția Demenței”. Testul de aproximativ zece minute verifică diferite abilități cognitive, cum ar fi memoria. Ți se citesc zece termeni (câine, lampă, farfurie etc.), pe care apoi trebuie să îi repeți. Ordinea nu contează. Testul numără câți dintre termeni v-ați putut aminti.

Se acordă puncte pentru fiecare sarcină. La sfârșitul testului, adunați toate punctele. Rezultatul general poate fi folosit pentru a estima dacă și în ce măsură performanța dumneavoastră cognitivă este afectată.

Citiți mai multe despre această procedură de testare în articolul DemTect

Examinare fizică

O examinare fizică este importantă pentru a exclude alte boli ca cauză a simptomelor suspectate de demență. De asemenea, ajută la determinarea stării dumneavoastră fizice. De exemplu, medicul vă măsoară tensiunea arterială, vă verifică reflexele musculare și modul în care pupilele dumneavoastră reacționează la lumină.

Testele de laborator

În unele cazuri, sunt necesare teste de laborator mai ample, de exemplu dacă pacientul cu demență este remarcabil de tânăr sau simptomele progresează foarte repede. Apoi medicul ordonă, de exemplu, un screening pentru medicamente, analize de urină și/sau un test pentru boala Lyme, sifilis și HIV.

În cazul în care istoricul medical și examinările anterioare dau naștere la suspiciunea unei boli inflamatorii a creierului, se prelevează o probă de lichid cefalorahidian (LCR) din coloana lombară (puncție lombară) și se analizează în laborator. Acest lucru poate oferi indicii despre boala Alzheimer: modificările caracteristice ale concentrației anumitor proteine (proteina amiloidă și proteina tau) în LCR sunt foarte probabil să indice boala Alzheimer.

Metode de imagistică

Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN, cunoscută și sub numele de imagistica prin rezonanță magnetică) sunt principalele metode utilizate. Uneori, însă, se fac și alte examinări. Acestea includ, de exemplu, o examinare cu ultrasunete a vaselor gâtului dacă se suspectează demența vasculară. În cazurile neclare de demență cu corp Lewy, un examen de medicină nucleară poate fi util (tomografie cu emisie de pozitroni = PET, tomografie computerizată cu emisie de fotoni unici = SPECT).

Examen genetic

Dacă există suspiciunea că demența este ereditară, pacientului trebuie să i se ofere consiliere și testare genetică. Rezultatul testului genetic nu are nicio influență asupra terapiei. Cu toate acestea, unii pacienți ar dori să știe exact dacă sunt purtători sau nu de o genă cauzatoare de boli.

Demență: tratament

Terapia demenței constă în tratament medicamentos și măsuri non-medicamentale. Pentru fiecare pacient este creat un plan de terapie personalizat. Trebuie luate în considerare personalitatea și dorințele pacientului, mai ales atunci când alegeți măsurile non-medicamentoase. Șansele unui tratament de succes sunt mai mari cu cât terapia este începută mai devreme.

Medicamente pentru demență (antidementative)

Așa-numitele medicamente antidemență sunt principalele medicamente utilizate în terapia demenței. Ele influențează diverse substanțe mesager din creier. În acest fel, pot menține capacitatea psihică a pacienților. Cu toate acestea, antidementivele funcționează de obicei doar pentru o perioadă limitată de timp.

Medicamentele antidemență au fost testate în principal în tratamentul bolii Alzheimer. Reprezentanții aprobați sunt inhibitorii de acetilcolinesterază și antagonistul glutamatului (antagonist NMDA) memantina.

Inhibitorii acetilcolinesterazei sunt adesea utilizați și pentru alte forme ale bolii, cum ar fi demența cu corp Lewy și formele mixte.

Memantina, antagonistul glutamatului, blochează locurile de andocare pentru glutamatul mesager nervos din creier. Concentrația de glutamat poate fi crescută în boala Alzheimer, de exemplu, care distruge celulele nervoase pe termen lung. Memantinele (neuroprotecție) protejează împotriva acestei leziuni nervoase ireversibile. Sunt utilizate în stadiile mijlocii și târzii ale bolii Alzheimer.

Preparatele pe bază de planta medicinală Ginkgo biloba sunt deseori recomandate și pentru demență. Se consideră că au un efect mai slab, dar pot fi folosite ca supliment.

Alte medicamente pentru demență

Când oamenii învață că au demență, ei dezvoltă adesea o stare depresivă. Dispariția celulelor creierului în sine poate fi, de asemenea, responsabilă pentru depresie. În astfel de cazuri, medicul poate prescrie antidepresive. Au un efect de ridicare a stării de spirit și de îmbunătățire a conducerii.

În demența vasculară, ar trebui tratați factorii de risc și bolile de bază care pot duce la alte leziuni vasculare. Aceasta include, de exemplu, administrarea de antihipertensive pentru hipertensiune arterială și agenți de scădere a lipidelor pentru niveluri crescute de lipide din sânge (cum ar fi colesterolul crescut).

Terapia comportamentală

Diagnosticul demenței declanșează incertitudine, anxietate, depresie sau agresivitate la mulți oameni. Un psiholog sau un psihoterapeut îi poate ajuta pe cei afectați să facă față mai bine bolii lor, ca parte a terapiei comportamentale. Astfel, terapia comportamentală este deosebit de potrivită pentru pacienții aflați în stadii incipiente ale demenței.

Antrenament cognitiv

Operă autobiografică

În stadiile incipiente până la moderate ale demenței, munca autobiografică poate fi utilă: în conversații (terapie individuală sau de grup), pacientul ar trebui să folosească fotografii, cărți și obiecte personale pentru a-și aminti și relata experiențele pozitive din trecut. Această lucrare autobiografică păstrează vii amintirile unui pacient cu demență despre viața sa anterioară și întărește sentimentul de identitate al pacientului.

Orientare spre realitate

În orientarea către realitate, pacienții se antrenează pentru a se orienta spațial și temporal și pentru a clasifica mai bine oamenii și situațiile. Orientarea în timp poate fi susținută cu ceasuri, calendare și imagini ale anotimpurilor. Pentru a ajuta pacienții să-și găsească drumul în spațiu (în casa lor, de exemplu), diferitele camere de zi (baie, bucătărie, dormitor etc.) pot fi marcate cu diferite culori.

Musicoterapie

Scopul terapiei prin muzică în demență se bazează pe faptul că muzica poate evoca amintiri și sentimente pozitive. În stadiile incipiente ale demenței, pacienții – individual sau împreună – pot cânta ei înșiși la un instrument (tobă, triunghi, glockenspiel etc.) sau pot cânta. În demența avansată, cel puțin ascultarea de melodii familiare poate calma un pacient sau îi poate ușura durerea.

Ergoterapie

Pentru a ajuta pacienții aflați în stadiile incipiente până la moderate ale demenței să gestioneze activitățile de zi cu zi, cum ar fi cumpărăturile, gătitul sau citirea ziarului cât mai mult timp posibil, aceștia ar trebui să practice aceste activități în mod regulat cu un terapeut.

În stadiile moderate până la severe ale bolii, dansul, masajul și stimulii tactili pot încuraja activitatea fizică. Acest lucru poate oferi pacienților plăcere și le poate îmbunătăți sentimentul de bunăstare.

Terapia de mediu

Planificarea îngrijirii: demență

Mai devreme sau mai târziu, pacienții cu demență vor avea nevoie de ajutor pentru sarcinile de zi cu zi, cum ar fi îmbrăcat, spălat, cumpărături, gătit și mâncare. Prin urmare, pacienții și rudele lor ar trebui să abordeze problema cât mai curând posibil și să aibă grijă de planificarea îngrijirii viitoare.

Întrebările importante care trebuie clarificate includ: Poate și dorește pacientul cu demență să rămână în propria casă? De ce ajutor are nevoie în viața de zi cu zi? Cine poate oferi acest ajutor? Ce servicii de îngrijire în ambulatoriu sunt disponibile? Dacă îngrijirea la domiciliu nu este posibilă, ce alternative sunt disponibile?

Puteți citi tot ce este important despre subiecte precum îngrijirea în familie, îngrijitorii în ambulatoriu și casele de bătrâni în articolul Planificarea îngrijirii: demență.

Confruntarea cu demența

Confruntarea cu demența necesită mai presus de toate răbdare și înțelegere – atât din partea pacientului însuși, cât și din partea rudelor și îngrijitorilor. În plus, se pot face multe pentru a încetini declinul mental. Aceasta include exercitarea regulată a abilităților cognitive existente, de exemplu, citind sau rezolvând cuvinte încrucișate. Alte hobby-uri, cum ar fi tricotat, dans sau construirea de modele de avioane ar trebui, de asemenea, continuate – cu ajustările necesare (cum ar fi modele de tricotat mai ușoare sau dansuri mai simple), dacă este necesar.

Nu în ultimul rând, pacienții cu demență beneficiază și de o dietă echilibrată, exerciții fizice regulate și o rutină zilnică structurată.

Citiți mai multe sfaturi pentru viața de zi cu zi cu demența în articolul Dealing with dementa.

Ajutor cu demența

Oricine dorește să-și transforme în mod rațional propria locuință pentru o persoană în vârstă sau bolnav de demență poate apela la Bundesarbeitsgemeinschaft Wohnungsanpassung e.V. pentru sfaturi și informații. Dacă este necesară mutarea într-un azil de bătrâni sau de bătrâni, Heimverzeichnis.de oferă ajutor în găsirea unei unități adecvate.

Puteți afla mai multe despre acestea și alte puncte de contact pentru pacienții cu demență și rudele acestora în articolul Ajutor cu demența.

Demența: cursul bolii și prognostic

În orice formă de demență, capacitatea mentală se pierde pe termen lung. Personalitatea pacientului este, de asemenea, afectată ireversibil.

Cu toate acestea, în cazuri individuale, cursul demenței poate varia foarte mult de la pacient la pacient. Depinde mai ales de tipul bolii. De exemplu, demența vasculară apare adesea brusc și se agravează în episoade. În majoritatea cazurilor, însă, demența începe insidios și progresează lent.

Comportamentele pacienților cu demență variază, de asemenea, foarte mult. Unii pacienți devin din ce în ce mai agresivi, alții rămân prietenoși și calmi. Unii pacienți rămân în formă fizică mult timp, alții devin imobilizați la pat.

În general, cursul demenței poate varia foarte mult de la o persoană la alta. De asemenea, este greu de prezis.

Influențarea cursului demenței

Demența nu poate fi vindecată. Cu toate acestea, calitatea vieții pacienților cu demență poate fi îmbunătățită semnificativ prin activare, ocupație și atenție umană. În plus, terapia potrivită (măsuri de medicamente și non-medicament) poate ajuta la oprirea temporară sau cel puțin la încetinirea cursului demenței.

Demență: Prevenire

Mulți factori favorizează o boală asemănătoare demenței. Dacă este posibil să se evite sau cel puțin să se reducă acești factori de risc, acest lucru ajută la prevenirea demenței.

Creierul și restul corpului beneficiază de exerciții fizice regulate la orice vârstă. Activitatea fizică stimulează fluxul sanguin și metabolismul în creier. Ca rezultat, celulele nervoase sunt mai active și sunt mai bune în rețea. Sportul și exercițiile în viața de zi cu zi scad, de asemenea, tensiunea arterială și nivelul colesterolului și previn obezitatea, diabetul, atacurile de cord, accidentele vasculare cerebrale și depresia. În plus, exercițiile fizice regulate mențin vasele de sânge sănătoase, ceea ce protejează împotriva demenței vasculare. Dar activarea fizică nu este potrivită doar pentru prevenire: de ea beneficiază și pacienții cu demență.

De asemenea, se recomandă antrenamentul creierului: la fel ca și mușchii, și creierul ar trebui provocat în mod regulat. Activitățile culturale, puzzle-urile matematice sau hobby-urile creative, de exemplu, sunt potrivite pentru asta. O astfel de activitate mentală la locul de muncă și timpul liber poate reduce riscul de demență.