Inflamația pancreasului: test și diagnostic

Parametrii de laborator de ordinul 1 - teste de laborator obligatorii în pancreatita acută.

  • CRP (proteină C reactivă) [diferențiază cursul ușor de cel sever:> 150 mg / dl 48 h] sau PCT (procalcitonină) [indicator al severității].
  • Amilaza serică
  • Lipază [pancreatită acută: ≥ 3 ori a normalului superior]
  • Tripsină
  • Elastaza în ser
  • Număr mic de sânge [hematocritului: valoare predictivă negativă ridicată (NPW) pentru un hematocrit> 44%; marker bun pentru a exclude un curs sever].
  • Calciu (nivel de calciu <2 mmol / l: evoluție severă), potasiu, magneziu, sodiu.
  • Lipidele, în special trigliceridele
  • Postul glucoză [glucoza serică concentrare <6.9 mmol / l (
  • PTT, rapid
  • Albumină, bilirubina, transaminaze (GOP, GPT), AP, LDH [GPT: GPT triplu crescut în pancreatita indusă de calculi biliari; cel mai bun marker: 90% valoare predictivă. 50% sensibilitate]
  • Uree, creatinină, cistatina C or clearance-ul creatininei după caz ​​[creatinină serică: predictor al pancreasului necroză identificat] [ser uree azot: valoare predictivă ridicată pentru evoluția severă].
  • Cardiac de înaltă sensibilitate troponina T (hs-cTnT) sau troponina I (hs-cTnI).
  • Analiza gazelor sanguine (ABG); determinarea:
    • Venos: pH, BE, HCO3 -, lactat.

Diagnosticul pancreatitei acute se bazează de obicei pe un ser crescut amilază. După 48 până la 72 de ore, această valoare revine la normal, deși pancreatita poate persista. Pe de altă parte, ridicat amilază și lipază nivelurile pot persista, de asemenea, timp de 7 până la 14 zile. Determinarea amilază și lipază în același timp crește certitudinea diagnosticului. CRP și elastaza sunt deosebit de potrivite pentru evaluarea severității bolii, în timp ce amilaza și lipază sunt inadecvate în acest scop. Mai mult, ridicat uree valorile indică un curs nefavorabil. Parametrii de laborator de ordinul 2 - pentru Monitorizarea cursul sau detectarea complicațiilor.

  • Parametru inflamator CRP (proteină C reactivă) [> 15 mg / dl în primele 72 de ore → indicație de evoluție severă].
  • Hb, Hk [hematocrit normal la internare și după 48 h → risc scăzut de complicații]
  • Calciu [valori normale → risc scăzut de complicații]
  • Glucoza [curs sever:> 10 mmol / L]
  • Albumină [curs sever: <32 g / L]
  • LDH [curs sever:> 600 UI / L]
  • GOT [curs sever:> 200 UI / L]
  • Creatinina
  • Uree [creștere în primele 24 de ore → asociată cu letalitate crescută; curs sever:> 16 mmol / L]

Parametrii prognostici.

Semne ale parametrilor nefavorabili (vezi și sub sechele / factori de prognostic: criterii modificate de la Glasgow).

Inițială În cursul
Vârsta> 55 de ani CRP> 150 mg / dl
IMC> 30 kg / m2 Hk drop> 10
Leuko> 16,000 / μl Calciu <2.0 mmol / l
Glucoză > 200 mg / dl (= 11.1 mmol / l) pO2 <60 mmHg
LDH> 350 U / l Deficitul de lichid> 6 l
GPT> 120 U / l Urină <50 ml / h
Febră (rect.)> 38.5 ° C Șoc, tahicardie

Scorurile indicelui de severitate-în-pat-pancreatită acută (BISAP) - vezi mai jos pentru clasificare Parametrii de laborator ordinul 1 - teste de laborator obligatorii în pancreatita cronică.

  • Elastază fecală (3 probe în 3 zile) - pentru diagnostic de exocrin insuficiență pancreatică (EPI; boala pancreasului asociată cu producția insuficientă de digestiv enzime).
  • Testul pancreolauril
  • Elastaza în ser

În episodul acut de pancreatită cronică, la fel diagnostic de laborator se efectuează ca în pancreatita acută. Trebuie remarcat faptul că amilaza și lipaza sunt adesea în intervalul normal, deoarece datorită evoluției cronice a țesutului pancreatic funcțional a fost distrus. glucoză (sânge glucoză) poate indica o pancreatită rară nedureroasă. În cazul exocrinului insuficiență pancreatică (EPI; boala pancreasului asociată cu producția insuficientă de digestiv enzime), sunt necesare teste pentru scaun (vezi Insuficiență pancreatică /Diagnosticare de laboratorÎn plus, în pancreatita cronică, testele funcției pancreatice, cum ar fi secretina-pancreocimina sau fluoresceina testul dilaurat (testul pancreoauril) se efectuează pentru a evalua funcția pancreatică exocrină. Cu toate acestea, acestea sunt rareori folosite datorită performanțelor foarte laborioase. Postul glucoza (post sânge zahăr) (patologic:> 126 mg / dl;> 7 mmol / l) și HbA1c determinarea (patologică: ≥ 6.5%) trebuie utilizată pentru a diagnostica endocrin insuficiență pancreatică (pancreasul produce mai puțin sau nu insulină). În caz de îndoială, se recomandă efectuarea unui test oral de toleranță la glucoză cu 75 g glucoză. Conform ghidului actual, diagnosticarea trebuie efectuată anual. Parametrii de laborator de ordinul II - în funcție de rezultatele istoricul medical, examinare fizică, etc. - pentru clarificarea diagnosticului diferențial

  • Dacă se suspectează pancreatită autoimună - imunoglobuline Ig G4.
  • Gamma-GT și CDT (deficit de carbohidrați transferinei) - indicator al alcool consum (creșterea CDT cu un consum zilnic de alcool mai mare de circa 60-70 g timp de aproximativ două săptămâni).
  • Testul transpirației (folosind ionoforeza pilocarpinei pentru detectarea clinică a fibrozei chistice; testul se efectuează în mod obișnuit în timpul screening-ului nou-născutului; standardul aur) [conținutul crescut de ioni clorură se găsește în transpirația pacienților cu fibroză chistică comparativ cu subiecții sănătoși]
  • Testarea genetică moleculară pentru:
    • Mutații (N34S și R65Q) în exonul 3 al SPINK1 genă.
    • Gena PRSS1 la pacienții cu antecedente familiale pozitive (una sau două rude de gradul I cu pancreatită cronică idiopatică)
    • Testarea genetică moleculară - analiza mutației genetice CFTR (mutații delta F508, G542x, G551D, 621 + 1 (G> T), R553X, N1303K) în cazul testului de transpirație pozitiv - la copiii cu pancreatită recurentă de cauză neclară.
  • Hormonul paratiroidian
  • Dacă se suspectează geneza infecțioasă.