Arterioscleroza: simptome și cauze

Prezentare scurta:

Descriere: Boală vasculară în care arterele se întăresc și se îngustează; cea mai comună formă este ateroscleroza, în care plăcile sunt depuse pe pereții interiori ai vaselor de sânge; fluxul sanguin este perturbat și, în cel mai rău caz, întrerupt (de urgență!)
Simptome: Asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp, adesea sesizabile doar din cauza unor boli secundare, cum ar fi durerea și senzația de constrângere în piept în bolile coronariene sau infarcturile de cord, tulburări de vorbire și paralizie în accident vascular cerebral sau picioare dureroase, amorțite și palide în claudicația intermitentă (PAD). )
Cauze și factori de risc: Neînțeleasă încă pe deplin, ateroscleroza este o interacțiune complexă a mai multor factori care duc la formarea plăcii în artere. Factorii de risc includ vârsta, nivelurile crescute ale lipidelor din sânge, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat și fumatul
Tratament: modificari ale stilului de viata (dieta sanatoasa, exercitii fizice, renuntarea la fumat etc.), tratamentul afectiunilor preexistente precum diabetul sau hipertensiunea arteriala, medicamentele cardiovasculare precum medicamentele hipolipemiante, interventii chirurgicale (cateter, stent, bypass)
Progresie și prognostic: regresie posibilă într-un stadiu incipient; progresia poate fi influențată favorabil prin tratamentul corect și evitarea factorilor de risc; boli secundare adesea asociate cu o speranță de viață mai scurtă
Prevenire: Dacă este posibil, evitarea factorilor de risc și tratamentul precoce al bolilor subiacente care promovează arterioscleroza

Descriere: Ce este arterioscleroza?

Prin definiție, arterioscleroza este întărirea (scleroza) arterelor din organism. Colocvial, această boală este cunoscută și sub numele de întărirea arterelor. Pereții arterelor se îngroașă, își pierd elasticitatea în timp și în multe cazuri devin din ce în ce mai înguste. Aceste modificări limitează tot mai mult fluxul de sânge.

În principiu, arterioscleroza se poate dezvolta în toate arterele corpului, de exemplu în gât, creier, inimă, rinichi, pelvis, picioare sau brațe. Afectate în mod deosebit sunt zonele în care fluxul sanguin întâmpină obstacole fizice – de exemplu la ramurile vasculare. Artera principală (aorta) se poate întări și în cursul arteriosclerozei (ateroscleroza aortei).

Forme de arterioscleroză

De departe, cea mai comună formă de arterioscleroză este ateroscleroza. Lipidele din sânge, componentele proteice sau țesutul conjunctiv sunt depuse pe pereții interiori ai arterelor. Medicii numesc aceste depozite plăci.

Mediascleroza sau scleroza Mönckeberg se referă la întărirea stratului mijlociu al peretelui vasului arterial (media). Este rezultatul unui exces de calciu din sânge și este asociat cu boli precum insuficiența renală cronică sau diabetul.

În arterioloscleroză, pereții interiori ai arterelor mici (arteriolelor) din organism devin calcifiați. Persoanele care suferă deja de diabet zaharat sau de hipertensiune arterială sunt adesea afectate.

Consecințele posibile ale arteriosclerozei

Arterele transportă sânge bogat în oxigen și nutrienți de la inimă către toate organele, mușchii și țesuturile. Dacă vasele de sânge devin din ce în ce mai inelastice și posibil și mai înguste, sângele nu mai poate curge nestingherit.

În cel mai rău caz, se formează un cheag de trombocite (trombus). O astfel de tromboză poate bloca artera și poate întrerupe complet fluxul sanguin. Trombul poate fi, de asemenea, dus de fluxul sanguin și blochează artera ca embol în altă locație (embolie). O arteră blocată prezintă riscul de atac de cord, accident vascular cerebral sau ocluzie vasculară acută la nivelul brațelor sau picioarelor (ischemie acută a membrelor).

Dacă fluxul sanguin este întrerupt – de exemplu din cauza unei tromboze sau a unei embolii – organele sau membrele nu mai sunt alimentate cu oxigen. O ocluzie arterială acută este întotdeauna o urgență medicală.

Posibilele consecințe ale arteriosclerozei – cum ar fi insuficiența cardiacă, atacul de cord sau accidentul vascular cerebral – sunt printre cele mai frecvente cauze de deces la nivel mondial.

Arterioscleroza: simptome

Arterioscleroza se dezvoltă lent. Adesea rămâne nedetectat timp de ani sau decenii până când apar bolile secundare periculoase și simptomele acestora. Simptomele care se manifestă apoi depind de ce vase din organism sunt afectate.

Arterioscleroza poate provoca ocluzie arterială, care poate duce la infarct miocardic, accident vascular cerebral sau ocluzie vasculară acută la nivelul brațelor sau picioarelor. Aceasta este o urgență care trebuie tratată cât mai repede posibil.

Dacă arterele coronare sunt îngustate, este prezentă boala coronariană. Simptomele sunt cauzate de fluxul sanguin redus către mușchiul inimii. Pacienții au o senzație de apăsare în piept sau durere toracică pe partea stângă (angina pectorală).

Puteți citi mai multe despre acest lucru în articolul Boala coronariană.

Dacă un cheag de sânge blochează o arteră coronară deja îngustată, are loc un atac de cord. Aceasta se manifestă adesea ca durere toracică severă care poate radia în brațe. Durerea în partea superioară a abdomenului sau a spatelui, senzația de constrângere, dificultăți de respirație, greața și vărsăturile sunt, de asemenea, semne de avertizare.

Puteți citi mai multe despre acest lucru în articolul Infarct.

Puteți citi mai multe despre acest lucru în articolul Accident vascular cerebral – simptome.

Arterioscleroza poate apărea și în pelvis și picioare, precum și în umeri și brațe. Mediascleroza sau ateroscleroza arterelor din extremități se manifestă, de exemplu, ca boala ocluzivă arterială periferică (PAD), cunoscută și sub numele de piciorul fumătorului. Este cauzată de tulburări circulatorii la nivelul coapselor și gambelor. Durerea de picioare (claudicație intermitentă) apare chiar și după mersul pe distanțe scurte. Deoarece cei afectați trebuie să ia pauze frecvente de la mers, este cunoscută și sub denumirea de „claudicație intermitentă”. Constricțiile arteriale la nivelul pelvisului duc, de asemenea, la impotență la mulți bărbați.

Puteți citi mai multe despre acest lucru în articolul Smoker’s leg.

Dacă fluxul sanguin este întrerupt din cauza unei ocluzii vasculare la nivelul brațelor sau picioarelor, apare ischemia acută a membrelor. Extremitatea doare, devine palidă și nu mai poate fi mișcată corespunzător. O astfel de ischemie este o urgență chirurgicală vasculară și cea mai frecventă cauză de amputație.

Arterioscleroza în vasele renale (cum ar fi ateroscleroza arterei renale) duce la simptome de afectare a funcției renale și hipertensiune arterială. În cel mai rău caz, apare insuficiența renală, în care unii pacienți excretă cu greu urină, dar adesea nu simt simptome.

Dezvoltarea arteriosclerozei: cauze și factori de risc

Dezvoltarea arteriosclerozei este foarte complexă și nu a fost încă pe deplin clarificată. Cercetătorii presupun că arterioscleroza începe cu deteriorarea stratului interior (în ateroscleroză) sau a stratului mijlociu (în mediascleroză) al pereților vaselor arteriale.

Cu toate acestea, nu se știe exact cum se produce această afectare arterială (leziuni). Cu toate acestea, anumiți factori de risc, cum ar fi hipertensiunea arterială, fumatul și creșterea lipidelor din sânge par să contribuie la acest lucru. Se discută și o legătură cu infecțiile sau bolile inflamatorii cronice precum reumatismul.

Modelul explicativ comun pentru patogeneza aterosclerozei se numește teoria „răspuns la vătămare”. Conform acestei teorii, deteriorarea stratului interior al vaselor de sânge (intima) favorizează stocarea colesterolului (în special colesterolul LDL „lipoproteină cu densitate scăzută”, cunoscută și sub numele de LDL) și a componentelor celulare. Colesterolul LDL se oxidează, ceea ce declanșează o reacție inflamatorie.

Monocitele, care aparțin celulelor albe din sânge, sunt chemate în acțiune. Ele se transformă în macrofage, care migrează în peretele vasului și absorb cât mai multe LDL posibil.

În același timp, macrofagele eliberează factori de creștere care stimulează celulele musculare netede din peretele vasului să se înmulțească. Celulele musculare migrează apoi către plăci și le acoperă cu un strat solid, făcând vasele de sânge și mai înguste.

Factori de risc de arterioscleroză

Există anumite condiții fizice și obiceiuri de stil de viață care cresc riscul de ateroscleroză.

Persoanele în vârstă sunt mai predispuse să sufere de arterioscleroză. De asemenea, afectează mai mulți bărbați decât femei. Experții cred că acest lucru se datorează hormonilor feminini, în primul rând estrogenului, despre care se spune că are un efect protector. De asemenea, bărbații dezvoltă arterioscleroză mai devreme.

Ereditatea joacă, de asemenea, un rol (predispoziție genetică). Dacă rudele apropiate (bărbați sub 55 de ani, femei sub 65 de ani) suferă de boli cardiovasculare din cauza arteriosclerozei, riscul pentru persoana în cauză este și el crescut. Tulburările ereditare lipometabolice și originea geografică influențează și riscul de arterioscleroză.

Vârsta, sexul și structura genetică nu pot fi modificate. Cu toate acestea, stilul de viață influențează și riscul de arterioscleroză. Dieta, lipsa exercițiilor fizice, fumatul sau bolile metabolice precum diabetul favorizează dezvoltarea bolii la toate grupele de vârstă:

Nivelurile ridicate de colesterol LDL promovează formarea plăcii.
O dietă bogată în acizi grași saturați, de exemplu în alimente de origine animală, promovează niveluri ridicate de colesterol LDL și obezitate – ambii factori cresc riscul de arterioscleroză.
Fumatul favorizează tulburările circulatorii, poate deteriora vasele de sânge și crește tensiunea arterială și nivelul colesterolului. În plus, substanțele din fumul de tutun contribuie la formarea așa-numitelor plăci instabile. Acestea sunt depozite în artere care se pot rupe.
Nivelurile crescute ale zahărului din sânge din cauza diabetului zaharat (diabet zaharat) afectează vasele de sânge (angiopatie).
Excesul de greutate și obezitatea sunt, de asemenea, asociate cu un risc mai mare de ateroscleroză.
Lipsa exercițiilor fizice poate crește tensiunea arterială, poate înrăutăți metabolismul colesterolului și poate promova obezitatea și diabetul.
Nivelurile ridicate de trigliceride (grăsimi neutre) în sânge pot crește riscul de ateroscleroză.
Stresul cronic poate stimula procesele inflamatorii din organism și poate îngusta vasele de sânge.
Artrita reumatoidă („artrita reumatoidă”) și alte inflamații cronice sau boli autoimune pot stimula formarea plăcii.
Apneea în somn (sindromul de apnee obstructivă în somn) promovează alți factori de risc, cum ar fi hipertensiunea arterială sau diabetul, dacă nu este tratată și este asociată cu accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord.
Alcoolul poate deteriora mușchiul inimii și poate promova alți factori de risc de ateroscleroză.

Spre deosebire de ateroscleroza, stilul de viață joacă un rol mai mic în dezvoltarea mediasclerozei. Principalii factori de risc includ vârsta înaintată, diabetul zaharat și insuficiența renală cronică.

Arterioscleroza: tratament

Nu există niciun sfat secret împotriva arteriosclerozei. Este esențial să eliminați pe cât posibil factorii de risc. Acest lucru poate fi realizat prin schimbări ale stilului de viață, de exemplu.

Medicația sau intervenția chirurgicală pot fi, de asemenea, luate în considerare pentru a preveni complicațiile sau pentru a trata bolile secundare ale arteriosclerozei. Ce terapie este utilizată în fiecare caz în parte depinde, printre altele, de amploarea vasoconstricției.

Stilul de viață se schimbă

Asigurați-vă că aveți o dietă sănătoasă și faceți suficientă mișcare. Pacienții cu dureri de picioare, cum ar fi cei cu PAD, beneficiază, de asemenea, de antrenamentul pe jos.

O dietă de scădere a colesterolului poate fi utilă pentru unii pacienți. Încercați să reduceți excesul de greutate. Renunță la fumat și evită stresul cronic.

Bolile care cresc riscul de arterioscleroză ar trebui cu siguranță tratate. Acestea includ diabet zaharat sau hipertensiune arterială, de exemplu.

Medicament

Medicamentele hipolipemiante reduc nivelurile nefavorabile ale lipidelor din sânge. Medicamentele de elecție sunt statinele. Sunt disponibile și substanțe care inhibă absorbția colesterolului în intestin (inhibitori de absorbție a colesterolului) și schimbători de anioni. Anticorpii monoclonali care inhibă o enzimă specifică (inhibitori PCSK9) pot, de asemenea, să scadă colesterolul LDL. Medicii folosesc rar fibrați, deoarece încă nu există dovezi ale unui efect semnificativ de prelungire a vieții.

Aceleași medicamente sunt adesea utilizate pentru terapia medicamentoasă a arteriosclerozei avansate ca și pentru tratamentul unor boli cardiovasculare. Acestea conțin ingrediente active care inhibă coagularea sângelui și pot preveni astfel formarea unui cheag de sânge (trombus). Exemple sunt acidul acetilsalicilic sau clopidogrelul.

Tratamentul chirurgical

Efectele arteriosclerozei care pun viața în pericol, cum ar fi boala coronariană avansată sau blocarea iminentă a arterelor picioarelor, trebuie de obicei tratate chirurgical. Alegerea procedurii de tratament depinde de tipul și amploarea calcificării.

Bypass: Chirurgul creează un „bypass” care ghidează sângele dincolo de zona îngustată. Pentru a face acest lucru, el folosește fie unul dintre vasele proprii ale corpului (de obicei o bucată de venă din piciorul inferior sau o arteră toracică), fie o proteză vasculară din plastic.
Chirurgie pentru o arteră carotidă îngustată: stenoza carotidiană este de obicei tratată și chirurgical. Îngustarea este adesea răzuită din arteră. Pentru a face acest lucru, medicul face o incizie în zona afectată, expune artera și îndepărtează depozitele arteriosclerotice.
Amputație: O ocluzie vasculară acută la nivelul brațului sau piciorului sau rănile nevindecătoare ale piciorului, cum ar fi cele care pot apărea ca parte a PAD (în special în legătură cu diabetul datorat dezvoltării sindromului piciorului diabetic), pot duce la amputare. în cazuri extreme. În reabilitarea în ambulatoriu sau în spital, cei afectați învață cum să facă față pierderii membrului.

Arterioscleroza: cursul bolii și prognostic

Arterioscleroza nu poate fi încă vindecată. Oricine suferă deja de ateroscleroză sau are un risc crescut poate încetini dezvoltarea sau progresia bolii prin schimbarea stilului de viață. În stadiile incipiente, plăcile din vase se pot retrage chiar și parțial.

Cursul și prognosticul arteriosclerozei depind de diverși factori:

Localizarea plăcilor critice și a modificărilor vasculare
Extinderea constricțiilor vasculare (stenozele) și lungimea pe care acestea obstrucționează fluxul sanguin
starea de sănătate a pacientului: persoanele care au suferit anterior un atac de cord sau un accident vascular cerebral prezintă un risc mai mare
Eliminarea factorilor de risc (modificări ale stilului de viață, tratamentul bolilor metabolice care declanșează)

Cu cât factorii de risc sunt eliminați mai devreme, cu atât perspectivele sunt mai bune.

Etapele arteriosclerozei

În cursul arteriosclerozei apar tulburări circulatorii, pe care medicii le clasifică în următoarele etape în funcție de severitatea lor:

Stadiul I: Vasele sunt deja ușor îngustate, dar cei afectați nu simt încă niciun simptom.
Etapa II: Constricțiile vaselor provoacă disconfort la efort (în cazul PAD, acesta este cazul la mers, de exemplu).
Etapa III: constricțiile provoacă simptome chiar și în repaus.

Etapa IV: constricțiile au deteriorat țesutul, celulele au murit din cauza lipsei de oxigen și nutrienți.

Arterioscleroza: examinări și diagnostic

Medicul poate determina dacă aveți lipide din sânge (colesterol, trigliceride) și nivelurile de zahăr din sânge prin intermediul unui test de sânge. Daca se suspecteaza arterioscleroza, medicul va determina si tensiunea arteriala, greutatea si eventual circumferinta abdominala. În timpul diagnosticului de arterioscleroză, medicul va căuta, de asemenea, semne ale bolilor secundare tipice și va efectua teste adecvate. Acestea sunt, de exemplu

Zgomotele anormale de flux deasupra inimii, aortei sau arterelor din gât pot fi uneori auzite prin auscultare, adică ascultarea cu un stetoscop.
Constricțiile vasculare sau chiar dilatațiile arterelor pot fi detectate din exterior cu o examinare specială cu ultrasunete (ecografia Doppler). Rezultatele pentru arterele carotide pot fi, de asemenea, utilizate pentru a estima riscul unui accident vascular cerebral.
Dacă este prezentă boala coronariană (CHD), medicul nu va efectua numai un ECG normal, ci și un ECG de efort. Medicul poate detecta depuneri în pereții interiori ai arterelor coronare în timpul unui cateterism cardiac. Uneori, el introduce și o mică sondă cu ultrasunete direct în vasul coronarian pentru a fi examinat.
Dacă se suspectează arterioscleroza vaselor renale, examinatorul verifică funcția rinichilor cu analize de sânge și urină.
Arterioscleroza este, de asemenea, cea mai frecventă cauză a impotenței. Informațiile relevante de la pacient și o examinare cu ultrasunete pot oferi informații cu privire la dacă există o îngustare a vaselor de sânge din penis (sau pelvis).

Amploarea vasoconstricției poate fi dezvăluită cu proceduri imagistice suplimentare. Examinările cu raze X, tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) cu substanță de contrast pot fi folosite pentru a vizualiza vasele de sânge.

Prevenirea arteriosclerozei

Ateroscleroza este o boală cronică care lezează progresiv pereții interiori ai arterelor și poate astfel – de multe ori numai după decenii – să declanșeze o serie de boli secundare grave, cum ar fi boala coronariană sau PAD.

Dacă doriți să preveniți arterioscleroza, cel mai bine este să reduceți factorii de risc. Bolile care favorizează arterioscleroza – cum ar fi hipertensiunea arterială, apneea în somn, bolile inflamatorii cronice, diabetul zaharat și insuficiența renală în cazul mediasclerozei – trebuie tratate.

Deoarece fumatul are un efect negativ asupra vaselor de sânge în mai multe moduri, renunțarea la fumat este o măsură importantă de prevenire a arteriosclerozei. De asemenea, evitați fumatul pasiv.

Consumați alcool în cantități moderate cel mult. Consumul cu risc scăzut este un pahar standard de alcool (de exemplu, o bere mică sau 0.1 litru de vin) pentru femei sau două pahare standard pentru bărbați pe zi. Alcoolul trebuie evitat cel puțin două zile pe săptămână.

Reduceți stresul constant. Metodele de relaxare precum relaxarea musculară progresivă, meditația sau antrenamentul autogen pot ajuta.