Infarctul miocardic (atac de cord): cauze

Patogenie (dezvoltarea bolii)

Infarctul miocardic acut apare atunci când sânge curge într-unul din artere coronare (arterele care înconjoară inimă într-o formă de coroană de flori și furnizează sânge mușchiului inimii) se usucă brusc din cauza ocluzie de un tromb („cheag de sânge„). Chiar înainte de finalizare ocluzie, artere coronare prezintă semne de îngustare datorită aterosclerozei (întărirea arterelor) și conduce la o restricție a sânge aprovizionare către inimă, care se poate manifesta ca anghină simptome pectorale („piept etanşeitate"; brusc durere în regiunea inimă). În curs de dezvoltare coronariană încet arteră stenoze (îngustarea artere coronare) rareori conduce la infarctul miocardic deoarece o rețea colaterală bine dezvoltată (rețea de înlocuire) se poate forma în timp. Gradul de afectare a inimii cauzat de ocluzia arterială depinde de:

  • Zona de aprovizionare a vasului coronarian afectat (coronarian arteră).
  • Dimensiunea navei ocluzie (ocluzia vasului este completă sau nu).
  • Durata ocluziei vasului
  • Cantitatea de sânge care poate fi livrată în zona afectată a inimii prin colaterale (vase de înlocuire)
  • Cererea de oxigen a țesutului cardiac
  • Factori individuali care pot determina dizolvarea spontană a trombului ocluziv

În aproximativ 25% din cazuri, infarctul miocardic este cauzat de placă mai degrabă eroziune decât ruperea plăcii. Aceasta arată o structură vasculară care este intactă.placă siturile de eroziune sunt caracterizate prin T-limfocite (celule imune speciale activate), care se pot acumula în peretele coronarului nave (arterele coronare) sub modificate sânge condițiile de curgere și contribuie la deteriorarea endoteliu (peretele interior al vasului). Dacă un infarct miocardic este prezent ca urmare a ischemiei (scăderea fluxului sanguin sau a pierderii complete a fluxului sanguin) în sindromul coronarian acut (de exemplu, placă rupere, eroziune, fisură sau disecție), este denumit infarct miocardic de tip 1 (TIMI). În schimb, infarctul miocardic de tip 2 (T2MI) este atunci când există leziuni ale miocardului, rezultând o nepotrivire a miocardului oxigen cerere și ofertă fără obstrucție a vasului coronarian legată de leziune cauzală. Declanșatorii infarctului miocardic de tip 2 pot include disfuncție endotelială coronariană, coronariană arteră spasm, coronarian embolie, aritmii, hipotensiune arterială și hipertensiune (hipertensiune arterială) cu sau fără ventriculul stâng hipertrofia (LVH), insuficienţă cardiacă, anemie (anemie), insuficiență respiratorie sau insuficiență renală. Într-o revizuire a 14 studii, cele mai frecvente declanșatoare ale infarctului miocardic de tip 2 (T2MI) au inclus tahiaritmii (o combinație de aritmie și tahicardie), anemie, hipertensiune, infecție sau sepsis, insuficiență respiratorie, hipotensiune arterială, insuficienţă cardiacă, și factori postoperatori. În aproximativ 10% din cazuri, arterele coronare neobstructive (arterele coronare neobstrucționate) sunt prezente în infarctul miocardic. Termenul MINOCA (infarct miocardic cu artere coronare neobstructive) a fost inventat pentru aceste cazuri. Pacienții prezenți cu STEMI (sinonime: infarct miocardic cu creștere a segmentului ST) și, în același timp, nu prezintă stenoze relevante ale epicardului nave (> 50%) activat angiografia [vezi liniile directoare ESC]. Notă: Mortalitatea (rata mortalității) în grupul MINOCA a fost de 3.2% la un an și 4.9% la doi ani; pentru infarctul miocardic recurent non-fatal, riscul a fost de 7%. Infarctul miocardic, riscul a fost de 7%. Prevalența (incidența bolii) a MINOCA este de 6-15%. Femeile au cea mai mare prevalență.Într-un studiu asupra femeilor care utilizează MINOCA coerență a tomografiei optice (OCT) și RMN cardiac (cardio-RMN / RMN cardiac) și simptomatic „neclar” troponină creșterea, o cauză ischemică (scăderea fluxului sanguin) a fost găsită în două din trei cazuri. Printre rezultatele neischemice, miocardita (inflamația mușchiului inimii) a fost cea mai frecventă, reprezentând trei sferturi. Infarctul miocardic progresează prin următoarele etape temporale:

  • Faza acută - primele ore până la 7 zile.
  • Faza de vindecare - 7 până la 28 de zile
  • Etapa infarctului vindecat - din ziua 29.

Etiologie (cauze)

Cauze biografice

  • Povara genetică - în special. risc ridicat dacă ruda de gradul I cu infarct miocardic înainte de 1 de ani Risc genetic dependent de polimorfismele genetice:
    • Gene / SNP (polimorfism cu un singur nucleotid; engleză: polimorfism cu un singur nucleotid):
      • Gene: TGB3
      • SNP: rs5918 în genă TGB3 (afectează trombopoieza).
        • Constelația alelelor: CT (risc de 2.8 ori crescut de a dezvolta infarct miocardic; risc de 6.2 ori crescut de a dezvolta infarct miocardic înainte de vârsta de 60 de ani)
        • Constelația alelelor: CC (> 2.8 ori riscul de a dezvolta un infarct miocardic;> 6.2 ori riscul crescut de a dezvolta un infarct miocardic înainte de vârsta de 60 de ani)
  • Grupa de sânge - persoanele cu grupe de sânge A, B sau AB prezintă un risc ușor crescut de a avea un infarct miocardic (11,437 1.5 (7,220 la sută) au suferit un infarct miocardic comparativ cu 771,113 din 1.4 persoane (0 la sută) cu o grupă sanguină de XNUMX)
  • Vârsta - vârsta în creștere
  • Înălțime - corelație inversă între înălțime și riscul de infarct miocardic; pacienții care au dezvoltat boala înainte de vârsta de 40 de ani au fost cu 5 cm mai mici decât populația normală; o cauză probabilă este un profil lipidic nefavorabil
  • Factori hormonali - praecox climacteric (prematur menopauza; menopauza prematură; în acest caz, înainte de vârsta de 45 de ani) (risc relativ 1.11; 95% interval de încredere 1.03-1.20).
  • Factori socioeconomici - griji financiare (risc de 13 ori).

Cauze comportamentale

  • Nutriţie
    • Aport caloric excesiv și bogat în grăsimi dietă (aport ridicat de acizi grași, acizi grași trans - se găsesc în special în alimentele de convenție, alimentele congelate, mâncărurile rapide, gustările).
    • Crescute homocisteină datorită deficitului de vitamina B6, B12 și acid folic.
    • Consumul zilnic de carne roșie neprelucrată sau procesată, adică carne musculară de porc, carne de vită, miel, vițel, oaie, cal, oaie, capră.
    • Deficitul de micronutrienți (substanțe vitale) - vezi prevenirea cu micronutrienți.
  • Consumul de stimulente
    • Alcool - (femeie:> 20 g / zi; bărbat:> 30 g / zi); imediat după consumul moderat de alcool, există un risc cardiovascular mai mare (infarct miocardic, apoplexie), care scade după 24 de ore deoarece, ulterior, există chiar și o protecție relativă împotriva infarctului miocardic și a hemoragiei cursă (≈ 2-4 băuturi: risc relativ = 30% risc mai mic) și protecție împotriva accidentului vascular cerebral ischemic în decurs de 1 săptămână (≈ 6 băuturi: 19% risc mai mic).
    • Tutun (fumat, fumat pasiv); <50 de ani de 8 ori mai mare risc.
    • snus (oral tutun: tutun amestecat cu sare, care se pune sub partea superioară sau inferioară buze).
  • Consumul de droguri
    • Cannabis (hașiș și marijuana)
      • Riscul de 4.8 ori mai mare în decurs de o oră de la consumul de marijuana
      • Factor de risc pentru complicații perioperatorii: activ canabis utilizatorii au fost cu 88% mai predispuși să sufere atac de cord în spital după operație (cota ajustată 1.88; interval de încredere 95% 1.31-2.69)
    • Cocaină
    • Metamfetamină („cristal metamfetaminic”)
  • Activitate fizica
    • Inactivitate fizica; cel mai important factor de risc la femeile cu vârsta> 30 de ani.
    • Efort în timp ce loviți zăpada; o treime din toate atacurile de cord sunt în zilele cu zăpadă mai puternică (Canada)
  • Situația psiho-socială
    • Anxietate (risc crescut de 10 ori)
    • Persoane singure și izolate social (+ 42%).
    • Stres (inclusiv stresul la locul de muncă).
    • Atac de furie (declanșator; în primele două ore, riscul crește cu un factor de 4); Riscul crescut de 8.5 ori
    • Program lung de lucru (> 55 h / săptămână).
  • Durata somnului
    • Durata somnului 9-10 ore - Într-un studiu la scară largă, sa observat că persoanele care au dormit 9-10 ore au fost cu 10% mai predispuse să sufere evenimente cardiovasculare precum infarctul miocardicatac de cord) decât cei care au dormit 6-8 ore. Dacă durata somnului a fost mai mare de 10 ore, riscul a crescut la 28%.
  • Igiena dentară slabă - aceasta poate duce la gingivită (inflamația gingiilor) sau parodontită (inflamația parodonțiului) și, ca urmare, agenții infecțioși pot pătrunde prin cavitatea bucală, favorizând ateroscleroza
  • Excesul de greutate (IMC ≥ 25; obezitate)? - Gemenii monozigoți (identici) prezintă, de asemenea, un risc similar de infarct miocardic atunci când riscul gemenilor mai grei este comparat cu cel al gemenului mai ușor.
  • Distribuția grăsimii Android, adică grăsimea centrală troncală abdominală / viscerală (tip măr) - circumferința taliei ridicate sau raportul talie-șold (THQ; raportul talie-șold (WHR)) este prezent atunci când circumferința taliei este măsurată conform ghidului Federației Internaționale a Diabetului (IDF, 2005), se aplică următoarele valori standard:
    • Bărbați <94 cm
    • Femei <80 cm

    Germanul Obezitatea Societatea a publicat cifre ceva mai moderate pentru circumferința taliei în 2006: <102 cm pentru bărbați și <88 cm pentru femei.

Cauze legate de boli

  • Ateroscleroza (arterioscleroză, întărirea arterelor) → boală coronariană (CHD).
  • Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) cu excavare acută - 3.7 ori risc de MACE (infarct miocardic /atac de cord (SAU 3.6), apoplexie /cursă (OR 2.8), deces cauzat de cardiovascular (OR 4.3)); în primele 4 săptămâni după excavare, riscul de infarct este cel mai mare
  • DEPRESIE-cază independentă a mortalității crescute după infarctul miocardic.
  • Diabet zaharat sau rezistență la insulină (eficacitatea scăzută a insulinei endogene la nivelul organelor țintă mușchi scheletic, țesut adipos și ficat)
  • Gută (artrită urica /acid uric-inflamație articulară legată sau tofică gută).
  • Herpes zoster (zona zoster) - a crescut cu un factor de 1.7 (1.47-1.92) în prima săptămână după debutul bolii; riscul a scăzut treptat în săptămânile următoare, dar a crescut în general pe o perioadă de 6 luni după debutul bolii
  • Hipertensiune arteriala (tensiune arteriala ridicata)
  • infecţii
    • Infecții cutanate: Pacienții cu infecție cutanată au prezentat un risc crescut de 5 ori în fereastra de 7 zile
    • Infecție respiratorie:
    • Gripa (gripa)
      • Infecțiile cu virusuri gripale de tip B sunt mai periculoase decât gripa A
      • Riscul de îmbolnăvire crește de 6 ori în primele 7 zile de gripă; nu s-a observat incidență crescută după aceea
    • Pneumococic pneumonie: incidența infarctului miocardic este de la 7 la 8%.
  • Insomnie (tulburări de somn)
  • Migrenă (disfuncție vasculară) - 42% mai mare risc de infarct miocardic la bărbați.
  • parodontită (inflamația parodonțiului).
  • Pacienți cu preexistent anghină pectoris („piept etanşeitate"; brusc durere în zona inimii).
  • Sindromul de apnee în somn - tulburare de reglare respiratorie nocturnă.
  • Inflamatie subclinica („Inflamație tăcută” în engleză) - inflamație sistemică permanentă (inflamație care afectează întregul organism), care se desfășoară fără simptome clinice.

Diagnostice de laborator - parametri de laborator care sunt considerați independenți factori de risc.

  • Sânge crescut calciu niveluri: sănătate estimarea riscului pe baza randomizării mendeliene a definite SNP-uri: 0.5 mg / dl creștere în calciu nivel (care este aproximativ o abatere standard) = 25% risc crescut de infarct miocardic, 24% risc crescut de boală arterială coronariană (CAD).
  • Proteină C reactivă crescută (CRP) (marker inflamator).
  • Nivel crescut de acid uric
  • Crescute homocisteină nivelul sângelui - favorizează ateroscleroza.
  • HbA1c: indiferent de starea de diabet, creșterea HbA1c crește riscul de infarct miocardic în aceeași măsură pentru ambele sexe: pentru fiecare creștere de un punct procentual, riscul de infarct miocardic a crescut cu 18% în termeni relativi, indiferent de starea de diabet
  • Hiperlipoproteinemie (tulburări ale metabolismului lipidic) - în special crescută LDL și coborât HDL colesterolului și a crescut trigliceride.
  • 25-OH-D (calcifediol) - chiar și nivelurile serice de 25-OH-D scăzute moderat sunt asociate cu un risc crescut de infarct miocardic la bărbați

Medicamente

  • Claritromicina - în termen de 14 zile de la inițierea terapie, risc crescut de infarct miocardic, printre altele.
  • Antiinflamatoare nesteroidiene medicamente (AINS; de exemplu, ibuprofen, diclofenac) incl. Inhibitori COX-2 (sinonime: inhibitori COX-2; frecvent: coxibs; de ex Celecoxib, etoricoxib, parecoxib); deja în prima săptămână a anului terapie, riscul de infarct miocardic crește cu 20-50% AINS a condus la un risc crescut de 3.4 ori de infarct miocardic în prezența bolilor respiratorii, numai boala respiratorie a crescut riscul de 2.7 ori, în timp ce AINS utilizarea singură a crescut riscul de 1.5 ori. Intravenos terapie cu o AINS pentru infecțiile respiratorii a crescut riscul de infarct miocardic ulterior de 7.2 ori Nu s-a demonstrat o rată semnificativă crescută de deces vascular pentru naproxen și acid acetilsalicilic. Ambii sunt inhibitori (inhibitori) ai ciclooxigenazei COX-1.
  • Inhibitori ai pompei de protoni (IPP; blocanți de acid):
    • La pacienții care le iau pentru arsuri la stomac Rețineți că multe IPP sunt degradate prin intermediul ficat enzima CYP3A4, care este necesară și pentru activarea clopidogrel (agent antiplachetar). În consecință, un studiu a demonstrat că utilizarea concomitentă de, de exemplu, omeprazol cu clopidogrel scade nivelul plasmatic al clopidogrelului.
    • Utilizatorii PPI pe termen lung au fost cu 16-21% mai predispuși la apariția infarctelor miocardice

Expunerea la mediu - intoxicații (otrăviri).

  • căldură
  • Iarna: Frecvența infarctului miocardic a crescut cu 7% când temperatura din timpul zilei a scăzut cu 10 ° C
  • Poluanți atmosferici
    • „Praful asiatic” (particule de nisip, particule de sol, poluanți chimici și bacterii): infarctele acute ale miocardului au fost cu 45% mai predispuse să apară la o zi după vremea cu praf asiatic decât în ​​alte zile
    • Particule din lemn ardere - risc crescut de infarct miocardic la cei peste 65 de ani; în special pe parcursul rece vrăji (<6.4 ° C medie pe trei zile); nici nivelul de NO2, nici nivelul de ozon din aer nu a afectat semnificativ rezultatul
    • Azot nivelurile de poluare cu dioxid și particule.
  • Zile cu număr mare de polen (> 95 boabe de polen per m3 de aer) (+ 5%).
  • Vreme:
    • Temperaturi scăzute în aer liber (încă patru infarcturi când temperatura medie a scăzut sub 0 ° C decât atunci când a fost peste 10 ° C).
    • Viteza mare a vântului
    • Puțină lumină solară
    • Umiditate crescută

Mai departe

  • Perioperator administrare a unui singur concentrat de celule roșii din sânge.