Simptome
Simptome posibile ale bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC) includ o cronică tuse, producerea de mucus, spută, dificultăți de respirație, piept strângere, sunete de respirație, lipsă de energie și tulburări de somn. Simptomele se agravează adesea odată cu efortul fizic. O agravare acută a simptomelor cronice este denumită exacerbare. În plus, pot apărea numeroase boli concomitente sistemice și extrapulmonare, cum ar fi pierderea mușchilor masa, pierdere în greutate, anemie, boala cardiovasculara, osteoporoza, depresiune, boli infecțioase și diabet mellitus. Pacienții cu BPOC au un risc crescut de dezvoltare plămân cancer. Plămân Liga estimează că BPOC afectează până la 400,000 de oameni în multe țări.
Cauze
La baza bolii se află obstrucția persistentă și progresivă a căilor respiratorii. De departe cea mai frecventă cauză este tutunul fumat (> 80-90%), care provoacă un răspuns inflamator prelungit, modificări patologice și suprainflația alveolelor în plămâni. Alți factori declanșatori includ poluarea aerului rezidențial, infecții respiratorii cronice, vapori, praf și substanțe chimice la locul de muncă.
Diagnostic
Diagnosticul se face cu tratament medical bazat pe istoricul pacientului, examinare fizică, măsurarea funcției pulmonare (spirometrie) și tehnici de imagistică, printre alte teste. Posibilele diagnostice diferențiale includ astm, inimă eșec și boli infecțioase precum tuberculoză. Scorul CAT poate fi utilizat pentru a clasifica BPOC în diferite niveluri de severitate clinică.
Tratament nonfarmacologic
- Cea mai importantă măsură și prognostic decisivă: renunțați la fumat și, de asemenea, evitați fumatul pasiv!
- Activitatea fizică este considerată foarte importantă (program de exerciții, fitness Instruire).
- Reabilitare pulmonară: consiliere și educație, instruire, nutriție.
- Evitați factorii declanșatori ai exacerbărilor, cum ar fi praful și ozonul.
- Intervenții chirurgicale: plămân volum rezecţie, transplantul pulmonar.
Tratament medicamentos
In contrast cu astm, bronhodilatatoare mai degrabă decât glucocorticoizi inhalatori sunt agenții de primă linie pentru tratamentul BPOC. Pentru terapia de bază, agenții cu acțiune îndelungată sunt de preferință utilizați. Actiune de lunga durata beta2-simpatomimetice sunt eficiente între 12 și 24 de ore și permit un efect de lungă durată. Aceștia stimulează selectiv receptorii β2 adrenergici ai mușchilor bronșici și au astfel un efect bronhospasmolitic:
- Formoterol (Foradil, Oxis).
- Salmeterol (Serevent)
- Indacaterol (Onbrez)
- Vilanterol (Relvar Ellipta, Anoro Ellipta)
- Olodaterol (Striverdi)
Simpatomimeticele beta2 cu acțiune scurtă sunt administrate pentru ameliorarea rapidă a simptomelor:
- Fenoterol (Berotec N)
- Salbutamol (Ventolin, generic).
- Terbutalină (Bricanyl)
Parasimpatoliticele și LAMA sunt antagoniști ai receptorilor muscarinici care abolesc efectele neurotransmițător acetilcolină, provocând bronhodilatație. Sunt derivate din alcaloidul tropan atropină și sunt administrate de inhalare. Agenții mai noi trebuie aplicați o singură dată pe zi (LAMA):
- Bromură de ipratropiu (Atrovent, generic).
- Bromură de tiotropiu (Spiriva)
- Bromură de aclidinium (Bretaris Genuair, Eklira Genuair).
- Bromură de glicopironiu (Seebri Breezhaler).
- Revefenacină (Yupelri)
- Bromură de umeclidiniu (Incruse Ellipta)
Combinații de beta2-simpatomimetice cu parasimpatolitice:
- Fenoterol și bromură de ipratropiu (Berodual N).
- Salbutamol și bromură de ipratropiu (Dospir).
- Vilanterol și bromură de umeclidiniu (Anoro Ellipta).
- Vilanterol, bromură de umeclidiniu și fluticazonă furoat (Trelegy Ellipta) - cu glucocorticoid.
- Indacaterol și bromură de glicopironiu (Ultibro Breezhaler).
- Olodaterol și bromură de tiotropiu (Spiolto Respimat).
- Formoterol și bromură de glicopironiu (Aerosfera Bevespi).
Inhibitorii fosfodiesterazei sunt antiinflamatori și / sau bronhodilatatori. Efectele se bazează pe inhibarea fosfodiesterazelor în celulele inflamatorii și pe creșterea consecventă a AMPc. Acest lucru reduce eliberarea mediatorilor inflamatori și migrația neutrofilelor și eozinofilelor în căile respiratorii.Teofilina are un domeniu terapeutic îngust și este toxic în caz de supradozaj. Nu mai este recomandat atunci când sunt disponibile alte bronhodilatatoare:
- Roflumilast (Daxas).
- Teofilina (Euphyllin, Unifyl, Theolair).
Glucocorticoizi inhalatori sunt agenți antiinflamatori utilizați pentru BPOC severă și exacerbări. Utilizarea lor este controversată. Glucocorticoizii au proprietăți imunosupresoare și pot provoca ciuperci orale. Prin urmare, inhalare ar trebui să se facă înainte de a mânca sau gură trebuie clătit după inhalare. Aplicația locală este mai bine tolerată decât sistemică. Monoterapia nu este recomandată:
- Budesonidă (de exemplu, Pulmicort).
- Fluticazonă (Seretide + salmeterol)
- Beclometazonă și formoterol (Plasament).
Vaccinările sunt indicate pentru prevenirea infecțiilor respiratorii, care duc la complicații și agravarea bolii. Recomandat pe de o parte anual gripă vaccinarea și, pe de altă parte, vaccinarea pneumococică, care trebuie reînnoită la fiecare 5-6 ani. Alte medicamente:
- Oxigen pentru oxigenoterapie pe termen lung
- Agenți mucolitici, cum ar fi acetilcisteina
- Cortizonul comprimate: pe termen scurt pentru exacerbare.
- antibiotice pentru infecții respiratorii acute.
- Nu sunt recomandate antitusive precum codeina și dextrometorfanul
