A hemoragie subarahnoidă este o hemoragie intracraniană acută (în interiorul craniu) care se datorează cel mai frecvent unui anevrism ruptură și are un prognostic nefavorabil. Hemoragia subarahnoidă afectează aproximativ 15 la 100,000 de oameni în fiecare an.
Ce este o hemoragie subarahnoidiană?
Hemoragia subarahnoidă se referă la sângerări intracraniene acute în spațiul subarahnoidian, care se află între membrana arahnoidă (pânză de păianjen) și pia mater (partea vasculară a meninge), care formează împreună meningele moi (leptomeninx). Simptomele caracteristice hemoragiei subarahnoidiene includ bruste, foarte severe durere de cap în partea din spate a cap ("anihilare durere de cap"), greaţă și vărsături, meningism (gât rigiditate, sensibilitate la lumină) și înnorarea inițială a conștiinței. Mai târziu, ca urmare a creșterii presiunii intracraniene, inconștienței, comă, și stopul circulator și respirator sunt, de asemenea, caracteristice hemoragiei subarahnoidiene.
Cauze
În majoritatea cazurilor, hemoragia subarahnoidă se datorează ruperii unui cerebral arteră anevrism. Un cerebral anevrism este în general cauzată de o slăbiciune genetică a peretelui vasului la baza creier, în urma cărora se dezvoltă umflături pe nave (anevrism) care pot izbucni (rupe) și conduce la o hemoragie subarahnoidiană. Ruptura anevrismului este favorizată de efortul fizic, cum ar fi ridicarea obiectelor grele sau actul sexual. În plus, în cazuri mai rare, traumatism cranio-cerebral, sinus nervură tromboză (ocluzie a celor mari sânge nave a creier), angioamele (malformațiile vasculare), tulburările de coagulare, precum și inflamațiile vasculare pot provoca o hemoragie subarahnoidă. Hipertensiune (hipertensiune arterială), nicotină utilizati in hipercolesterolemie (sânge crescut colesterolului consumului de droguri (heroină, amfetamine) sunt factori care favorizează manifestarea unui anevrism și astfel hemoragia subarahnoidă.
Simptome, plângeri și semne
Primul simptom al hemoragiei subarahnoidiene este de obicei unul brusc și extrem de sever durere de cap numită durere de cap de anihilare. Pacienții o descriu ca fiind de nesuportat și niciodată experimentat până acum în mod similar. durere de obicei începe de pe frunte sau gât și se întinde peste tot cap, uneori în spate. Totuși, acest simptom poate fi și absent. În plus, bolnavii se confruntă cu o rigiditate gât, greaţă, vărsături, și sensibilitate crescută la lumină. Sânge presiunea poate crește sau scădea, respiraţie variază rata și temperatura corpului fluctuează frecvent. Pulsul poate bate neregulat și poate apărea paralizie. Destul de rar, apar crize epileptice. Simptomele sunt împărțite în cinci clase, în funcție de care gravitatea hemoragiei poate fi judecată. Gradul I prezintă doar dureri de cap ușoare. Gradul II arată mai sever dureri de cap iar gâtul este rigid. Odată ce gradul III este atins, se adaugă somnolență și tulburări neurologice mai ușoare, cum ar fi paralizie sau sensibilitate redusă. Hemoragia subarahnoidă de gradul IV se manifestă prin comă-com somnul. În plus, există tulburări în respiraţie și hemiplegie. În gradul V, este prezentă hemoragie severă, iar pacientul cade într-o comă. Elevii nu mai răspund la stimulii luminoși și apar tulburări neurologice marcate.
Diagnostic și curs
Hemoragia subarahnoidiană este diagnosticată pe baza simptomelor caracteristice, iar plângerile specifice prezintă informații despre stadiul bolii. Astfel, cefaleea ușoară și rigiditatea gâtului sunt asociate cu un stadiu incipient (gradul I). Acestea se intensifică pe măsură ce boala progresează și pot fi însoțite de deficite ale nervului cranian (gradul II). Înnorarea suplimentară a conștiinței și simptomele neurologice focale indică boala de gradul III. Ulterior, se pot manifesta simptome precum somnolență sau somn (somn profund), hemipareză (hemiplegie), tulburări circulatorii și respiratorii (gradul IV) și comă, spasme extensoare și funcții vitale afectate (gradul V). Diagnosticul este confirmat de tehnici imagistice precum tomografie computerizată (prima săptămână după o hemoragie subarahnoidiană), imagistică prin rezonanță magnetică, sau lombare străpungere (din ziua 8). Sonografie Doppler este utilizat pentru a exclude posibilul vasospasm (spasm vascular), în timp ce angiografia oferă informații despre localizarea exactă a anevrismului.Prognosticul este nefavorabil în hemoragia subarahnoidiană. Aproximativ jumătate dintre cei afectați mor în primele 30 de zile după o hemoragie subarahnoidă. În plus, există un risc crescut de afectare creier funcționează în ciuda unei intervenții chirurgicale reușite.
Complicațiile
În cel mai rău caz, hemoragia subarahnoidiană poate conduce până la moartea persoanei afectate. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă numai dacă condiție nu este tratat. În acest caz, persoana afectată suferă în primul rând de foarte grave dureri de cap. Acestea se pot răspândi și în regiunile învecinate ale corpului și conduce la durere și acolo. Mai mult, persoanele afectate experimentează vărsături și, de asemenea, greaţă. Aceste plângeri au, de asemenea, un efect foarte negativ asupra calității vieții pacientului. O sensibilitate ridicată la lumină și zgomot poate apărea și în cazul hemoragiei subarahnoidiene și îngreunează viața de zi cu zi a persoanei afectate. Mulți pacienți suferă, de asemenea, de o foarte gat intepenit, eventual inclusiv durere în această regiune. Pe măsură ce hemoragia subarahnoidă progresează, poate apărea inconștiența, timp în care persoana afectată se poate răni singură în caz de cădere. Tratamentul hemoragiei se face de obicei prin intervenție chirurgicală. Nu apar complicații speciale și simptomele pot fi ameliorate. Cu toate acestea, din cauza sângerării, riscul de cursă crește semnificativ, astfel încât persoana afectată continuă să se bazeze și pe diferite terapii și examene. De asemenea, poate reduce speranța de viață a pacientului.
Când trebuie să mergi la medic?
Tratamentul de către un medic trebuie întotdeauna căutat pentru aceasta condiție. Cu cât hemoragia subarahnoidă este detectată și tratată mai devreme, cu atât evoluția bolii este mai bună în majoritatea cazurilor. Numai diagnosticul precoce cu tratament ulterior poate preveni complicații suplimentare sau disconfort. Dacă hemoragia subarahnoidă este lăsată netratată, cel mai rău scenariu poate fi decesul persoanei afectate. Trebuie consultat un medic dacă persoana afectată suferă de situație foarte severă dureri de cap. În majoritatea cazurilor, persoana afectată nu mai este capabilă să se concentreze sau să își desfășoare rutina zilnică obișnuită. A gat intepenit iar greața severă asociată cu vărsăturile poate indica, de asemenea, o hemoragie subarahnoidă. Unele persoane afectate sunt foarte sensibile la lumină sau chiar predispuse la o criză de epilepsie. Dacă apare o astfel de criză, mergeți la spital sau sunați imediat la un medic de urgență. De obicei, hemoragia subarahnoidiană poate fi recunoscută de un medic generalist. Cu toate acestea, tratamentul suplimentar necesită o intervenție de specialitate și, de obicei, chirurgicală. Nu se poate face nicio predicție generală cu privire la evoluția ulterioară și speranța de viață a pacientului.
Tratament și terapie
În cazurile de hemoragie subarahnoidiană, terapeutică măsuri au ca scop stabilizarea generalului condiție a persoanei afectate prin acordarea de îngrijiri medicale intensive. În prezența unei rupturi de anevrism, se utilizează intervenția chirurgicală pentru a separa afluența vasculară de sânge circulaţie și opriți hemoragia subarahnoidiană. În acest scop sunt utilizate două proceduri chirurgicale. În așa-numita procedură de tăiere, anevrismul este izolat de sânge circulaţie cu ajutorul unor cleme speciale la ieșirea vasului pentru a exclude sângerările intracraniene suplimentare. În plus față de această procedură, care se efectuează direct pe creier, procedura de înfășurare acum mai frecvent utilizată implică introducerea unui microcobin de platină (bobină de platină) în anevrism cu ajutorul unui cateter care trece prin inghinal. arteră. După plasarea bobinei de platină, bobina se desfășoară și, ca urmare a ulterioară tromboză, ochiurile bobinei și astfel anevrismul sunt închise. Din cauza riscului crescut de vasculare ocluzie, potrivit tromboză profilaxia trebuie utilizată postoperator. Dacă vasospasmele (spasmele vasculare) sunt deja prezente sau dacă starea proastă a pacientului exclude intervenția chirurgicală, tratamentul conservator este de obicei utilizat până când spasmele scad (cel puțin 10-12 zile), în încercarea de a menține fluxul sanguin cât mai mult posibil din cauza risc crescut de cursă.Preferabil, calciu antagoniști precum nimodipină și infuzii pentru a dilua sângele cu o creștere simultană a sângelui volum (hemodiluție hipervolemică) sunt utilizate în acest scop. Intubarea și ventilație poate fi cerut. Dacă un angiom stă la baza hemoragiei subarahnoidiene, acesta este embolizat în multe cazuri pentru profilaxia hemoragiei recurente. În plus, repausul absolut la pat este indicat atât după conservator, cât și după intervenția chirurgicală terapie pentru a minimiza riscul de resângerare.
Prevenirea
Este posibilă doar prevenirea limitată a hemoragiei subarahnoidiene. măsuri împotriva hipertensiune, abținându-se de la nicotină și excesiv alcool consum și evitarea obezitate printr-un sănătos dietă și exercițiile fizice regulate previn un anevrism și deci indirect o hemoragie subarahnoidiană.
Urmare
Pacienții afectați au de obicei puțini și, de asemenea, limitați măsuri de îngrijire de urmărire disponibilă pentru hemoragia subarahnoidiană. Din acest motiv, pacienții trebuie să solicite asistență medicală la primele simptome și semne ale bolii pentru a preveni complicații ulterioare. De regulă, nu există o vindecare independentă, astfel încât persoana afectată este dependentă de examinarea și tratamentul medical. Cu cât medicul este consultat mai repede, cu atât evoluția bolii este mai bună. Majoritatea persoanelor afectate sunt dependente de o intervenție chirurgicală, prin care, de obicei, sunt măsurile unei radiații terapie sau un chimioterapie sunt necesare. Verificările periodice efectuate de un medic sunt, de asemenea, foarte importante după îndepărtare, pentru a detecta și trata alte tumori într-un stadiu incipient. Cei afectați de această boală ar trebui, în general, să se odihnească și să o ia ușor și, în cazurile severe, ar trebui să se respecte și repausul strict la pat. În general, această boală nu reduce speranța de viață a pacientului, deși nu se poate prevedea un curs general.
Ce poți face singur
În majoritatea cazurilor, viața de zi cu zi a persoanei afectate este caracterizată de heteronomie. Acest lucru se datorează faptului că dauna este aproape întotdeauna însoțită de tulburări permanente. Viața de zi cu zi ar trebui să fie adaptată la severitatea și complexitatea deficiențelor, cu auto-ajutor întotdeauna în prim plan. Rudele și îngrijitorii pot sprijini persoanele afectate în viața de zi cu zi lucrând în conformitate cu Conceptul Bobath. Reglarea tonusului muscular, inițierea secvențelor normale de mișcare și promovarea conștientizării corpului sunt cele trei aspecte de bază. Aceasta are ca rezultat o rutină zilnică în care hrănirea, mobilitatea, eliminare, pansamentul și spălarea sunt acceptate. Cu toate acestea, este întotdeauna necesar în prealabil ameliorarea paraliziei spastice prin mișcare și evitarea stimulilor negativi, cum ar fi mâini reci. În special, mișcările fiziologice pot fi susținute în timpul activităților vieții de zi cu zi, cum ar fi spălarea dinților, pieptănarea sau mâncarea, concentrându-se întotdeauna pe controlul bilateral al brațelor. Oamenii după o hemoragie subarahnoidă suferă adesea de atenție redusă. Prin urmare, situația de viață trebuie reproiectată în consecință și distragerea atenției trebuie eliminată. Acest lucru se datorează faptului că creierul nu se poate adapta în timp decât cu câțiva stimuli. Datorită anosognoziei, neglijării sau sindromului împingător, riscul de căderi este mult crescut. Evitarea căderilor în timpul poziționării sau mobilizării trebuie deci întotdeauna luată în considerare, deoarece acestea duc la imobilitate și dependență suplimentare.
